【摘 要】
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目的 比较病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对结肠癌根治术后病人血小板活化的影响.方法 全凭静脉麻醉下行结肠癌根治术病人64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限
【机 构】
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福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院麻醉科
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目的 比较病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对结肠癌根治术后病人血小板活化的影响.方法 全凭静脉麻醉下行结肠癌根治术病人64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄43～65岁,体重45～68 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=32):PCIA组和PCEA组.手术结束即刻连接PCA泵,镇痛药物:PCIA组舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼5mg+维生素B6100 mg,生理盐水稀释至130 ml,不设负荷量,背景输注速率2ml/h,PCA剂量1.8 ml,锁定时间15min；PCEA组舒芬太尼0.5 μg/kg+ 0.125％罗哌卡因,生理盐水稀释至300 ml,负荷量5ml(输注速度30 ml/h),背景输注速率5ml/h,PCA剂量2.5ml,锁定时间20 min.术后维持VAS≤3分.于麻醉前、术中60 min及术毕时采集静脉血样,测定血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖水平.于术前30 min、手术开始后1h、术后30 min及术后4、12、24和48 h(T0-6)时采集静脉血样,采用双夹心ELISA法测定血小板α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的浓度.记录术后恶心呕吐严重程度和呼吸抑制、皮肤瘙痒、局麻药中毒等不良反应的发生情况.结果 PCEA组和PCIA组分别有30和29例病人完成本研究.两组病人各时点血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖比较无统计学差异(P＞0.05).与T0时比较,两组T1～6时血清GMP-140浓度升高(P＜0.05)；与PCIA组比较,PCEA组T3～6时血清GMP-140浓度和术后恶心呕吐发生率降低(P＜0.05).PCIA组皮肤瘙痒1例,两组均未发生呼吸抑制及局麻药中毒.结论 PCEA对结肠癌术后病人血小板过度活化的抑制效果优于PCIA,有助于预防肿瘤细胞转移或术后血栓形成,更适于结肠癌术后病人的术后镇痛.
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