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【摘要】 目的 探讨胃切除术后功能性排空障碍的病因和治疗。方法 对2003年1月至2013年1月588例胃切除术后发生功能性排空障碍的38例病人进行病因和治疗观察分析。结果 本组共发生功能性排空障碍38例，发生率6.5%，均发生于术后5-14天，所有病人均经保守治疗于术后14-52天恢复胃动力，痊愈出院。结论 胃切除术后功能性排空障碍的发生是由综合因素引起，治疗上应消除病人紧张情绪加强营养支持，适时应用促胃动力药物，尽量避免再次手术。
【关键词】 胃切除术；排空障碍；胃肠减压
文章编号：1004-7484（2013）-10-5679-02
胃切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍，又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征（functional delnyed gastric errpuresis，FDGE）。FDGE一旦发生，常持续数周甚至更长时间，临床处理非常棘手。既往由于对FDGE认识不足，常导致医生错误之判断和不合适的外科处理。因此，正确地诊断和治疗FDGE，对避免盲目再手术、减轻病人痛苦、缩短FDGE病程有着重要意义。我院近年来诊治FDGE共38例。现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2013年1月共行588例胃切除，术后发生功能性排空障碍的38例，发生率6.5%，其中男31例，女7例。年龄43-85岁，平均63.5岁。原发疾病：胃癌26例，十二指肠溃疡6例，胃溃疡5例，胰头癌1例。行胃癌根治术26例（D2），其中B-Ⅰ式吻合8例，B-Ⅱ式吻合18例（结肠前17例，结肠后1例）。十二指肠溃疡6例，胃溃疡5例，均行B-Ⅱ式吻合。胰头癌1例行胰十二指肠切除。
1.2 临床表现 本组病例术后排气时间为4-7天，去除胃管前的胃液引流量一般在200-700ml，平均每天520ml。去除胃管后，进流食1-4天或半流食后出现上腹部胀满不适、呃逆，无明显腹痛，大量呕吐胃液后腹胀明显减轻或消失。查体：上腹部明显膨隆，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，可闻及胃震水音，肠鸣音减弱或消失。病程14-52天，平均23.5天。X线碘剂造影检查：见残胃扩张成球形，有食物残留，无蠕动或蠕动极弱，碘剂长时间潴留于胃内，数小时后有极少量碘剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。
1.3 治疗和结果 首先消除病人紧张情绪。禁食水，持续胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，并抽空胃内容，以减轻胃粘膜水肿，促进胃张力恢复。静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补钾。因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。加强营养支持，供给足够热量，对病情重、病程长者，最好采用全胃肠外营养（TPN）治疗。应用氟美松、红霉素、胃复安、吗丁啉或莫沙比利、西沙比利等。配合中医治疗。所有病人均经保守治疗于术后14-52天恢复胃动力，痊愈出院。
2 讨 论
2.1 FDGE的病因及发病机制 FDGE近年来逐渐被人们所认识，其报道也愈来愈多。FDGE是指各种胃切除术后，改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征。有学者认为，胃术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌的付交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的排空，这是目前认为产生FDGE的主要发生机制[1]。大部分学者认为[2]该病的发生往往由综合因素引起：①精神因素：精神紧张，对手术和预后顾虑重重。②手术创伤：手术本身通过多种途径激活了交感神经系统，损伤了迷走神经，影响了胃肠道的运动功能。根治性胃手术使胃的完整性受到破坏，致使胃排空失调。胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受到影响。③残胃本身因手术和异物反应，发生炎症、水肿。④胆汁返流，引起胆汁返流性胃炎，加重残胃和吻合口的炎症和水肿，干扰了胃的正常排空。⑤饮食改变：术后过早进食，或进食高脂肪、高蛋白，胃不适应，从而加重胃壁水肿。⑥全身情况：营养不良，低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍。
2.2 诊断 病人于胃切除术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后出现上腹部胀痛不适，随之发生大量呕吐胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，排除机械性梗阻因素，均应考虑FDGE可能。体格检查可见病人上腹部明显膨隆，中下腹平软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，可闻及胃震水音，无肠鸣音亢进或气过水声。X线碘剂造影检查：见残胃扩张成球形，有食物残留，无蠕动或蠕动极弱，碘剂长时间潴留于胃内，数小时后有极少量碘剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。动态观察24小时可见远端空肠显影。术后10天以后可行胃镜检查，见残胃无蠕动波、吻合口炎、吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，这对除外机械性梗阻具有确定性意义。此外，也可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。因此。胃镜不仅是检查方法，同时也是一种有效的治疗措施。
2.3 治疗 FDGE是一种功能性改变，明确诊断后应采取非手术治疗，均可痊愈。
2.3.1 消除病人紧张情绪，思想放松，正确认识本病，树立战胜疾病的信心。
2.3.2 禁食水，持续胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，并抽空胃内容，以减轻胃粘膜水肿，促进胃张力恢复。
2.3.3 静脉输液，PN或TPN，补充足够热量及蛋白质，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补钾。因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。
2.3.4 适当应用药物 氟美松10mg加入输液中滴入，1次/日，连续使用3-5天。胃复安20mg肌注，2次/日。吗丁啉10-20mg口服，3次/日（口服后夹胃管2小时）。或选用莫沙比利、西沙比利也可。红霉素0.25-0.3静脉点滴，2次/日。
2.3.5 配合中医治疗 针灸足三里、气海、内关等。
所有病人均经保守治疗于术后15-48天恢复胃动力，痊愈出院。
参考文献
[1] 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志，1999，19（6）：338.
[2] 余佩武，王代科.胃术后无力症的防治[J].中国实用外科杂志，1997，17（12）：707.
【关键词】 胃切除术；排空障碍；胃肠减压
文章编号：1004-7484（2013）-10-5679-02
胃切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍，又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征（functional delnyed gastric errpuresis，FDGE）。FDGE一旦发生，常持续数周甚至更长时间，临床处理非常棘手。既往由于对FDGE认识不足，常导致医生错误之判断和不合适的外科处理。因此，正确地诊断和治疗FDGE，对避免盲目再手术、减轻病人痛苦、缩短FDGE病程有着重要意义。我院近年来诊治FDGE共38例。现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2013年1月共行588例胃切除，术后发生功能性排空障碍的38例，发生率6.5%，其中男31例，女7例。年龄43-85岁，平均63.5岁。原发疾病：胃癌26例，十二指肠溃疡6例，胃溃疡5例，胰头癌1例。行胃癌根治术26例（D2），其中B-Ⅰ式吻合8例，B-Ⅱ式吻合18例（结肠前17例，结肠后1例）。十二指肠溃疡6例，胃溃疡5例，均行B-Ⅱ式吻合。胰头癌1例行胰十二指肠切除。
1.2 临床表现 本组病例术后排气时间为4-7天，去除胃管前的胃液引流量一般在200-700ml，平均每天520ml。去除胃管后，进流食1-4天或半流食后出现上腹部胀满不适、呃逆，无明显腹痛，大量呕吐胃液后腹胀明显减轻或消失。查体：上腹部明显膨隆，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，可闻及胃震水音，肠鸣音减弱或消失。病程14-52天，平均23.5天。X线碘剂造影检查：见残胃扩张成球形，有食物残留，无蠕动或蠕动极弱，碘剂长时间潴留于胃内，数小时后有极少量碘剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。
1.3 治疗和结果 首先消除病人紧张情绪。禁食水，持续胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，并抽空胃内容，以减轻胃粘膜水肿，促进胃张力恢复。静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补钾。因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。加强营养支持，供给足够热量，对病情重、病程长者，最好采用全胃肠外营养（TPN）治疗。应用氟美松、红霉素、胃复安、吗丁啉或莫沙比利、西沙比利等。配合中医治疗。所有病人均经保守治疗于术后14-52天恢复胃动力，痊愈出院。
2 讨 论
2.1 FDGE的病因及发病机制 FDGE近年来逐渐被人们所认识，其报道也愈来愈多。FDGE是指各种胃切除术后，改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征。有学者认为，胃术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌的付交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的排空，这是目前认为产生FDGE的主要发生机制[1]。大部分学者认为[2]该病的发生往往由综合因素引起：①精神因素：精神紧张，对手术和预后顾虑重重。②手术创伤：手术本身通过多种途径激活了交感神经系统，损伤了迷走神经，影响了胃肠道的运动功能。根治性胃手术使胃的完整性受到破坏，致使胃排空失调。胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受到影响。③残胃本身因手术和异物反应，发生炎症、水肿。④胆汁返流，引起胆汁返流性胃炎，加重残胃和吻合口的炎症和水肿，干扰了胃的正常排空。⑤饮食改变：术后过早进食，或进食高脂肪、高蛋白，胃不适应，从而加重胃壁水肿。⑥全身情况：营养不良，低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍。
2.2 诊断 病人于胃切除术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后出现上腹部胀痛不适，随之发生大量呕吐胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，排除机械性梗阻因素，均应考虑FDGE可能。体格检查可见病人上腹部明显膨隆，中下腹平软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，可闻及胃震水音，无肠鸣音亢进或气过水声。X线碘剂造影检查：见残胃扩张成球形，有食物残留，无蠕动或蠕动极弱，碘剂长时间潴留于胃内，数小时后有极少量碘剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。动态观察24小时可见远端空肠显影。术后10天以后可行胃镜检查，见残胃无蠕动波、吻合口炎、吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，这对除外机械性梗阻具有确定性意义。此外，也可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠道营养支持。因此。胃镜不仅是检查方法，同时也是一种有效的治疗措施。
2.3 治疗 FDGE是一种功能性改变，明确诊断后应采取非手术治疗，均可痊愈。
2.3.1 消除病人紧张情绪，思想放松，正确认识本病，树立战胜疾病的信心。
2.3.2 禁食水，持续胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，并抽空胃内容，以减轻胃粘膜水肿，促进胃张力恢复。
2.3.3 静脉输液，PN或TPN，补充足够热量及蛋白质，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补钾。因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。
2.3.4 适当应用药物 氟美松10mg加入输液中滴入，1次/日，连续使用3-5天。胃复安20mg肌注，2次/日。吗丁啉10-20mg口服，3次/日（口服后夹胃管2小时）。或选用莫沙比利、西沙比利也可。红霉素0.25-0.3静脉点滴，2次/日。
2.3.5 配合中医治疗 针灸足三里、气海、内关等。
所有病人均经保守治疗于术后15-48天恢复胃动力，痊愈出院。
参考文献
[1] 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志，1999，19（6）：338.
[2] 余佩武，王代科.胃术后无力症的防治[J].中国实用外科杂志，1997，17（12）：707.