论文部分内容阅读
目的探讨举办主体对社区卫生服务中心(CHSC)慢性病管理的影响。方法于2014年6月选取北京市海淀区的48家CHSC为研究对象,其中18家由高校举办(高校CHSC),23家由卫生行政部门直接举办(政府CHSC),7家由医院举办(医院CHSC)。通过海淀区社区卫生服务管理中心的CHSC 2013年网络直报数据,进行资料收集,包括社区居民患慢性病情况、CHSC人力资源情况、CHSC慢性病管理情况、CHSC慢性病管理阶段相关指标。同时,随机抽取5家CHSC(1家高校CHSC、3家政府CHSC、1家医院CHSC)的主任和主管医疗的副主任进行一对一访谈。结果不同举办主体CHSC的社区高血压患者数、社区糖尿病患者数、每千人口社区医生数、每千人口社区注册护士数比较,差异有统计学意义(P<0.05);而社区医生人均每日负担门诊人次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同举办主体CHSC的高血压患者年人均社区就诊次数、糖尿病患者年人均社区就诊次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);高校CHSC的高血压患者年人均社区就诊次数、糖尿病患者年人均社区就诊次数高于政府CHSC和医院CHSC,差异有统计学意义(P<0.05)。不同举办主体CHSC的体检率、高血压患者管理率、糖尿病患者管理率、向上转诊率比较,差异有统计学意义(P<0.05);65岁以上老年人健康管理率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高校CHSC的体检率、高血压患者管理率、糖尿病患者管理率、向上转诊率高于政府CHSC和医院CHSC,政府CHSC的体检率高于医院CHSC,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示:举办主体、高血压患者管理率对高血压患者年人均社区就诊次数的影响有统计学意义(P<0.05);以高校CHSC为参照,卫生行政部门举办对糖尿病患者年人均社区就诊次数的影响有统计学意义(P<0.05)。举办主体影响社区慢性病管理的作用机制包括:高校CHSC具有与慢性病管理对象之间服务联系密切的传统优势、辖区居民的多元化导致政府CHSC处于服务劣势、在竞争性医疗卫生机构间CHSC处于劣势。结论在慢性病管理的3个阶段中,高校CHSC的管理情况优于政府CHSC和医院CHSC;举办主体和慢性病患者管理率是社区慢性病管理的影响因素。