浅谈麻疹

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  麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性很强,接触者90%以上会发病。发病季节多为冬春两季。年龄在职7个月~2周岁,少数学龄前的儿童6个月以下有母体的被动免疫。麻疹病人是惟一的传染源,出疹前后5天内都有传染性,前驱期3~4天传染性最强,潜伏期9~10天。随病毒侵入上呼吸道生长繁殖出现前驱期症状,引起上呼吸道分泌物增多,病毒侵入血循环,引起毒血症,T39~40℃,流涕,结膜充血,畏光流泪(称麻疹颜面),同时伴有食欲不振、腹泻。当发病2~3天患儿颊部黏膜接近第一磨牙处出现针头大小灰白色的小斑点,周围红晕,称麻疹口腔黏膜斑(弗-柯氏斑)。出疹后1~2天消失,发热第4天出皮疹,玫瑰色,略高皮肤,压之褪色,两疹间有正常皮肤,皮疹间又可融合,颜色逐渐加深呈暗红色。一般出疹次序从耳后、前额、发际、面、颈、胸、腹及四肢,手心足底,2~4天皮肤呈糠屑样脱落,可留有棕褐色素沉着斑,2~3周消失。若治疗不及时,可出现很严重的并发症,侵入呼吸道上皮细胞的麻疹病毒约于第2日进入附近淋巴结,并通过第一次病毒血症散布到肝、脾及单核吞噬细胞系统的细胞中。病毒在细胞中大量增殖,再进入血液循环,称第二次病毒血症,这种感染的影响遍及全身,可使白细胞降低,免疫反应性暂被抑制,致潜在性结核病转成重症。婴幼儿严重病例出现交感神经活动紊乱,表现为脑电波缓慢,合并周围循环衰竭、肺炎、喉炎、脑炎、角膜软化症、口腔炎、肠炎等。因此,一旦确诊为麻疹,一定要及时到医院就诊。但麻疹的传染仅限于很短的距离内,麻疹病毒离开人体或动物体后极难生存,媒介者若能在日光下或流动的空气中达20分钟以上,即不传染他人。
  麻疹的预防:首先应保护易感儿,采取自动免疫,普遍开展疫苗接种工作。凡是新生儿满8个月时,都应接种麻疹减毒[LL]活疫苗注射液0.5ml皮下注射。特别指出,凡注射疫苗前需用75%酒精棉签消毒接种皮肤,禁用碘伏消毒,满18个月以后再加强注射1次麻疹减毒活疫苗注射液0.5ml皮下注射。出麻疹时,衣着不宜过多,以防高热惊厥或因过度出汗而更易受凉和导致脱水;保证充分的生理睡眠;严密隔离患儿,以减少交叉感染;注意皮肤及黏膜的清洁卫生,勤剪指甲、勤洗手;防止抓伤皮肤,及时清除眼部分泌物,以防继发感染引起化脓性结膜炎、角膜穿孔;口腔卫生更为重要,可用生理盐水或2%硼酸溶液清洗以防口腔炎。急性期给予营养半富易消化的流质或半流质饮食,充分的水分和足量的维生素。疹退后应根据患儿的食欲情况及时增饮食,以促进恢复,切不可“忌嘴”而导致营养不良。在发疹后1天内患儿抵抗力差,应注意保护。中草药治疗,防止发生并发症。严重者及时到医院治疗,因为治疗麻疹的关键是防止继发感染,防止并发症,对发烧及全身症状比较明显的病人应给予有效的对症治疗。
  病毒传染病目前已远远超过了其他微生物的感染,有400型病毒危害人类。1980年WHO宣布在全世界消灭了天花。脊髓灰质炎、麻疹、风疹的疫苗都有较好的效果,使临床发病率有很大的降低,在临床上很少见到小儿麻痹症的患儿、麻疹患儿。由于分子生物学的进展,使病毒性疾病的防治和诊断发生了革命性的变化,如采用DNA重组技术生产重组酵母汉逊乙肝病毒疫苗,对防治乙型肝炎起到了很大的作用,这一技术将使预防工作发生巨大变化。
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