论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策。方法选取我科收治的子宫全切术的患者38例进行分析，术前充分的做好术前护理措施，包括术前随访、术前准备；术中的配合主要包括麻醉的配合、巡回护士与洗手护士的配合以及术后的护理工作。结果此组患者经有效的护理配合后患者手术成功率为100%，术后无并发症发生。结论对于腹腔镜下子宫全切除的手术，实施有效的护理配合措施后能够提高手术的治疗效果，减少手术时间，提高患者康复。
【关键词】腹腔镜；子宫全切；手术配合
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些妇科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将笔者探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策汇报如下。
1一般资料
选取我科收治的腹腔镜下子宫全切除的患者38例进行分析讨论，年龄25-40岁。
2手术前护理配合
2.1术前巡视了解患者的健康史，患者的年龄、性别、饮食习惯既往史等，以及有无手术治疗病史，了解患者家族史及患者得病的身体状况以及发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，患者是否伴有腹部症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等；触摸腹部是否有腹部肿块[2]。了解患者对疾病的掌握程度，病人是否能够接受手术治疗以及手术后导致的相关并发症的发生。了解患者家庭经济情况。
2.2术前心理护理由于患者对手术均有紧张，恐惧、焦虑的心理变化，根据文化程度、生活背景、社会地位以及对疾病的认识理解程度不同，患者会对手术产生不同的理解和心理状态的改变。详细介绍手术治疗的必要性，以及手术为患者带来的优点，腹腔镜的治疗效果，以及手术前的注意事项和术后可能会发生的并发症，要应用合适的语言，进行讲解相关，手术及麻醉前的注意事项，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解如何做好手术的配合，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。
2.3术前准备
2.3.1器械准备一个剖腹包、一个Lc包内包括：4把血管钳、2把卵圆钳、2把巾钳、一个持针器、2把艾利斯、尖刀片和11#刀柄各一把，一把有齿镊、2个药杯、1个弯盘、缝针2根），电视监视系统一套、内镜、冷光源、一套腹腔镜器械
2.3.2患者准备术前禁水6小时，禁食8小时，了解患者药物过敏史，遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前排空膀胱。
3手术中的护理配合
3.1麻醉与体位麻醉选择全麻，行气管插管，巡回护士准备好负压吸引器，协助麻醉师实施麻醉，根据手术的方式调整患者体位。骶尾部要进行垫软垫，避免手术时间长使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。
3.2巡回护士的配合巡回护士要热情接待患者进入手术室，准确核对患者信息，了解患者术前禁食和术前准备情况，安慰病人，使其了解手术室的环境，消除患者的紧张和焦虑的心理。协助患者脱去裤子，注意为患者进行保暖，将手术室温度控制在22-25℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。必要时协助麻醉师进行深静脉置管。并对患者进行心电监护，监护生命体征的各项数值。术中保持输血输液的通畅，将臀下垫一小枕，给予患者进行留置导尿，将患者约束好避免术中发生坠床。手术前检查各项仪器和器械进行连接，确定仪器的正常工作状态，将仪器摆放在适当的位置，并配合器械护士正确的连接腹腔镜镜头、光导纤维以及气腹导管。避免患者暴露的部位接触手术床的金属部分，以免发生电流灼伤。确认无误后开机，根据医生需要调节CO2的流量，保持腹内压达到12-14mmHg，调节光源亮度，保证电凝电幅在使用范围内[3]。
3.3洗手护士形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2，调节好压力，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹钳宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹放置2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用子宫旋切器将宫体切割分解后取出，进行阴道残端处理。手术结束后用温生理盐水冲洗腹腔，配合术者放置引流管[4]。巡回护士与器械护士核对敷料、器械数目无误后，排尽腹腔内CO2拔出Trocar，进行关闭小切口，用敷贴覆盖切口[4]。
4术后配合与护理
手术结束后待患者麻醉清醒后顺利送回病房，与病房护士仔细交接，并告知术中患者的病情变化以及术后应注意观察的内容、手术室由巡回护士做好终末处理，将术中器械用物按照《医疗废物管理条例》进行分类处理。
5体会
护理人员进行充分的术前准备工作和术中的护理配合工作是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。熟悉手术的每一个步骤是器械护士手术中准确配合手术的关键，手术室工作人员应根据患者的不同情况，与手术医师熟悉手术的适应症、手术中可能发生的并发症，进行细心密切的观察，防止发生意外。
参考文献
[1]李琰.腹腔镜下子宫切除术的适应征探讨.中国伤残医学，2011，10（32）：791-793.
[2]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[J].现代临床医學，2011，75（6）：15.
[3]肖群莉.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会[J].中外健康文摘，2010，7（17）：96-97.
[4]刘欣.腹腔镜手术患者的围手术期的护理[J].现代护理杂志，2008，21（5）：36.
【关键词】腹腔镜；子宫全切；手术配合
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些妇科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。现将笔者探讨腹腔镜下子宫全切除的手术配合及护理对策汇报如下。
1一般资料
选取我科收治的腹腔镜下子宫全切除的患者38例进行分析讨论，年龄25-40岁。
2手术前护理配合
2.1术前巡视了解患者的健康史，患者的年龄、性别、饮食习惯既往史等，以及有无手术治疗病史，了解患者家族史及患者得病的身体状况以及发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，患者是否伴有腹部症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等；触摸腹部是否有腹部肿块[2]。了解患者对疾病的掌握程度，病人是否能够接受手术治疗以及手术后导致的相关并发症的发生。了解患者家庭经济情况。
2.2术前心理护理由于患者对手术均有紧张，恐惧、焦虑的心理变化，根据文化程度、生活背景、社会地位以及对疾病的认识理解程度不同，患者会对手术产生不同的理解和心理状态的改变。详细介绍手术治疗的必要性，以及手术为患者带来的优点，腹腔镜的治疗效果，以及手术前的注意事项和术后可能会发生的并发症，要应用合适的语言，进行讲解相关，手术及麻醉前的注意事项，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解如何做好手术的配合，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。
2.3术前准备
2.3.1器械准备一个剖腹包、一个Lc包内包括：4把血管钳、2把卵圆钳、2把巾钳、一个持针器、2把艾利斯、尖刀片和11#刀柄各一把，一把有齿镊、2个药杯、1个弯盘、缝针2根），电视监视系统一套、内镜、冷光源、一套腹腔镜器械
2.3.2患者准备术前禁水6小时，禁食8小时，了解患者药物过敏史，遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前排空膀胱。
3手术中的护理配合
3.1麻醉与体位麻醉选择全麻，行气管插管，巡回护士准备好负压吸引器，协助麻醉师实施麻醉，根据手术的方式调整患者体位。骶尾部要进行垫软垫，避免手术时间长使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。
3.2巡回护士的配合巡回护士要热情接待患者进入手术室，准确核对患者信息，了解患者术前禁食和术前准备情况，安慰病人，使其了解手术室的环境，消除患者的紧张和焦虑的心理。协助患者脱去裤子，注意为患者进行保暖，将手术室温度控制在22-25℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。必要时协助麻醉师进行深静脉置管。并对患者进行心电监护，监护生命体征的各项数值。术中保持输血输液的通畅，将臀下垫一小枕，给予患者进行留置导尿，将患者约束好避免术中发生坠床。手术前检查各项仪器和器械进行连接，确定仪器的正常工作状态，将仪器摆放在适当的位置，并配合器械护士正确的连接腹腔镜镜头、光导纤维以及气腹导管。避免患者暴露的部位接触手术床的金属部分，以免发生电流灼伤。确认无误后开机，根据医生需要调节CO2的流量，保持腹内压达到12-14mmHg，调节光源亮度，保证电凝电幅在使用范围内[3]。
3.3洗手护士形成气腹并在脐周下缘10mm处，选择点进行充入CO2，调节好压力，穿刺后放置腹腔镜，暴露宫颈。使用宫颈钳夹钳宫颈，自宫颈底正中穿出作为操纵杆，并左右前后摆动子宫；在两侧下腹放置2个5mm套管。将圆韧带切断，切除子宫体及宫颈管，之后腹膜缝合，包埋残端，使用子宫旋切器将宫体切割分解后取出，进行阴道残端处理。手术结束后用温生理盐水冲洗腹腔，配合术者放置引流管[4]。巡回护士与器械护士核对敷料、器械数目无误后，排尽腹腔内CO2拔出Trocar，进行关闭小切口，用敷贴覆盖切口[4]。
4术后配合与护理
手术结束后待患者麻醉清醒后顺利送回病房，与病房护士仔细交接，并告知术中患者的病情变化以及术后应注意观察的内容、手术室由巡回护士做好终末处理，将术中器械用物按照《医疗废物管理条例》进行分类处理。
5体会
护理人员进行充分的术前准备工作和术中的护理配合工作是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。熟悉手术的每一个步骤是器械护士手术中准确配合手术的关键，手术室工作人员应根据患者的不同情况，与手术医师熟悉手术的适应症、手术中可能发生的并发症，进行细心密切的观察，防止发生意外。
参考文献
[1]李琰.腹腔镜下子宫切除术的适应征探讨.中国伤残医学，2011，10（32）：791-793.
[2]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[J].现代临床医學，2011，75（6）：15.
[3]肖群莉.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会[J].中外健康文摘，2010，7（17）：96-97.
[4]刘欣.腹腔镜手术患者的围手术期的护理[J].现代护理杂志，2008，21（5）：36.