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[中图分类号]R573.1
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0111-01
老年性消化性溃疡是泛指60岁以上的老年人所患的消化性溃疡,属于祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”范畴。老年性消化性溃疡由于症状不典型、并发症多等因素,是一种顽固性的消化系统疾病。随着人口老龄化,老年性消化性溃疡的检出率亦逐年升高,且临床表现不典型,并发症多,治疗效果差。本文报告了我院2006-2008年经胃镜或手术证实的老年性消化性溃疡病人30例,并做简要临床分析。
1临床资料
1.1性别与年龄:
男性23例,女性7例,男女之比为3.3∶1。65~70岁17例,71~80岁11例,81岁以上2例。该30例占同期消化性溃疡住院病人的23.4%。
1.2临床表现:有规律性上腹痛10例(33.3%),无规律性上腹痛12例(40.0%),无腹痛8例(26.7%),腹胀18例(60.0%),返酸18例(60.0%),恶心呕吐20例(66.7%),纳差22例(73.3%),黑便或呕吐16例(53.3%)。
1.3溃疡分布:胃溃疡15例(50.0%),十二指肠球部溃疡12例(40.0%),复合性溃疡3例(10.0%)。胃溃疡中,胃底溃疡14例(46.7%),胃体溃疡13例(43.3%),胃窦溃疡3例(10.0%)。
1.4发病特点:老年性消化性溃疡的发病一般为精神刺激、劳累过度、饮食不节、外感六淫等致病因素,导致肝胃不和,肝郁脾虚,气滞血瘀,阴阳失调而致。脾胃互为表里,为后天之本,气血生化之源。脾胃功能正常,气血生化充足,则“四季脾旺不受邪”,反之则易发生溃疡或溃疡反复发作。张景岳《景岳全书•心腹痛》中云“痛有虚实……久痛者多虚,暴痛者多实。”提示胃脘痛早期多为实证,久则由实转虚。消化性溃疡反复发作的患者多见脾虚证候,如胃痛隐隐,便溏,舌质淡或胖、边有齿痕,脉细等。老年患者因生理因素气血亏虚,加之溃疡耗伤气血,其症更重。
1.5并发症与死亡率:并发上消化道出血16例(53.3%),穿孔8例(26.7%),幽门梗阻3例(10%),死亡2例(6.7%)。
2治疗注意事项
2.1病愈后继续补益气血:老年性消化性溃疡确诊之后,应立即采取规范的药物治疗,并保证疗程,以期达到缓解症状,巩固疗效的目的。症状改善及溃疡愈合后可继续服用中成药以提高患者体质、补益气血。要求患者起居正常、精神平和,戒烟戒酒,忌食辛辣刺激饮食,消除复发诱因。如脾胃虚弱者,可服用补中益气丸,脾胃虚弱兼痰湿者可服用香砂六君丸,脾虚肝郁者可服用逍遥丸等。
2.2心理疏导:肝气郁结是消化性溃疡产生的一个重要原因。消化性溃疡的发病原因除幽门螺杆菌感染、非甾体类药物的损伤、胃动力紊乱等原因之外,与个人生活、饮食习惯、心理和社会的压力密切相关。生活缺乏规律,心理压力大,情绪紧张等因素均可诱发溃疡发作。老年患者心理调节能力差,更应加强对患者的健康教育,进行心理疏导,身心调护。
3讨论
普通消化性溃疡一般经规范治疗可以痊愈,而老年性消化性溃疡因患者年龄大,自身机体修复慢、药物不敏感、症状反应不明显等因素,需延长治疗时间,同时应充分考虑患者年龄和体质因素,防止疗程不足或药物过量引起不良反应。
随着人口老龄化,老年人溃疡病的发病率增高。老年性消化性溃疡患病率较高,其发生原因可能与以下因素有关:(1)老年人抗溃疡病因素减弱,既使是少量胃酸和胃蛋白酶也可造成胃粘膜损害;(2)随年龄增长,胃粘膜萎缩带向上发展,伴肠上皮化生,粘膜抵抗力下降,易发生H+逆扩散;(3)老年人胃酸分泌减少,而胃内细菌阳性率增加,细菌感染可致胃粘膜损伤;(4)血管壁有动脉硬化改变,局部营养障碍。
老年性消化性溃疡有以下特点:(1)胃溃疡发生率高,且多为高位胃溃疡(胃底与胃体)。可能与老年人胃窦炎增多,胃粘膜退行性变,胃体粘膜交界处上移有关;(2)常缺乏明显症状,这可能与老年人胃功能和形态方面的改变,伴有动脉硬化及反应能力降低有关。由于缺乏特异性症状,不少病人至发生严重并发症始获诊断;(3)并发症多且严重,按其发生率高低依次为出血,穿孔和梗阻。本组中出血发生率为53.3%,穿孔为267%,幽门梗阻为10%;(4)伴随疾病多。老年性消化性溃疡常和其他系统疾病伴随出现,这此伴发病可影响溃疡病的临床表现,故应仔细询问病史和查体,以免漏诊;(5)治疗效果差。老年性消化性溃疡患者病程多较长,进入老年后易形成深大溃疡,加之随年龄增加而发生的萎缩性胃炎及动脉硬化,溃疡难以愈合。
老年性消化性溃疡的诊断与治疗常因临床表现不典型而被延误。对有消化道症状或贫血原因不明者,若无胃镜检查禁忌症,均应首先行胃镜检查。老年人常合并心血管疾患,检查时应做好心脏监护。老年人消化性溃疡并发症以大出血和反复出血者多见。并发大出血时,应及早诊断,急诊胃镜检查不仅可明确诊断,且可行内窥镜下治疗。如上述治疗无效,应不失时机地进行外科手术治疗。老年性消化性溃疡的药物治疗,应以加强胃粘膜屏障为主。胃粘膜保护剂合并应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂,对促进溃疡愈合,防止并发症发生有一定作用。老年性溃疡病愈合较青年慢,特别是深大溃疡,因此药物治疗需更长时间。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0111-01
老年性消化性溃疡是泛指60岁以上的老年人所患的消化性溃疡,属于祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”范畴。老年性消化性溃疡由于症状不典型、并发症多等因素,是一种顽固性的消化系统疾病。随着人口老龄化,老年性消化性溃疡的检出率亦逐年升高,且临床表现不典型,并发症多,治疗效果差。本文报告了我院2006-2008年经胃镜或手术证实的老年性消化性溃疡病人30例,并做简要临床分析。
1临床资料
1.1性别与年龄:
男性23例,女性7例,男女之比为3.3∶1。65~70岁17例,71~80岁11例,81岁以上2例。该30例占同期消化性溃疡住院病人的23.4%。
1.2临床表现:有规律性上腹痛10例(33.3%),无规律性上腹痛12例(40.0%),无腹痛8例(26.7%),腹胀18例(60.0%),返酸18例(60.0%),恶心呕吐20例(66.7%),纳差22例(73.3%),黑便或呕吐16例(53.3%)。
1.3溃疡分布:胃溃疡15例(50.0%),十二指肠球部溃疡12例(40.0%),复合性溃疡3例(10.0%)。胃溃疡中,胃底溃疡14例(46.7%),胃体溃疡13例(43.3%),胃窦溃疡3例(10.0%)。
1.4发病特点:老年性消化性溃疡的发病一般为精神刺激、劳累过度、饮食不节、外感六淫等致病因素,导致肝胃不和,肝郁脾虚,气滞血瘀,阴阳失调而致。脾胃互为表里,为后天之本,气血生化之源。脾胃功能正常,气血生化充足,则“四季脾旺不受邪”,反之则易发生溃疡或溃疡反复发作。张景岳《景岳全书•心腹痛》中云“痛有虚实……久痛者多虚,暴痛者多实。”提示胃脘痛早期多为实证,久则由实转虚。消化性溃疡反复发作的患者多见脾虚证候,如胃痛隐隐,便溏,舌质淡或胖、边有齿痕,脉细等。老年患者因生理因素气血亏虚,加之溃疡耗伤气血,其症更重。
1.5并发症与死亡率:并发上消化道出血16例(53.3%),穿孔8例(26.7%),幽门梗阻3例(10%),死亡2例(6.7%)。
2治疗注意事项
2.1病愈后继续补益气血:老年性消化性溃疡确诊之后,应立即采取规范的药物治疗,并保证疗程,以期达到缓解症状,巩固疗效的目的。症状改善及溃疡愈合后可继续服用中成药以提高患者体质、补益气血。要求患者起居正常、精神平和,戒烟戒酒,忌食辛辣刺激饮食,消除复发诱因。如脾胃虚弱者,可服用补中益气丸,脾胃虚弱兼痰湿者可服用香砂六君丸,脾虚肝郁者可服用逍遥丸等。
2.2心理疏导:肝气郁结是消化性溃疡产生的一个重要原因。消化性溃疡的发病原因除幽门螺杆菌感染、非甾体类药物的损伤、胃动力紊乱等原因之外,与个人生活、饮食习惯、心理和社会的压力密切相关。生活缺乏规律,心理压力大,情绪紧张等因素均可诱发溃疡发作。老年患者心理调节能力差,更应加强对患者的健康教育,进行心理疏导,身心调护。
3讨论
普通消化性溃疡一般经规范治疗可以痊愈,而老年性消化性溃疡因患者年龄大,自身机体修复慢、药物不敏感、症状反应不明显等因素,需延长治疗时间,同时应充分考虑患者年龄和体质因素,防止疗程不足或药物过量引起不良反应。
随着人口老龄化,老年人溃疡病的发病率增高。老年性消化性溃疡患病率较高,其发生原因可能与以下因素有关:(1)老年人抗溃疡病因素减弱,既使是少量胃酸和胃蛋白酶也可造成胃粘膜损害;(2)随年龄增长,胃粘膜萎缩带向上发展,伴肠上皮化生,粘膜抵抗力下降,易发生H+逆扩散;(3)老年人胃酸分泌减少,而胃内细菌阳性率增加,细菌感染可致胃粘膜损伤;(4)血管壁有动脉硬化改变,局部营养障碍。
老年性消化性溃疡有以下特点:(1)胃溃疡发生率高,且多为高位胃溃疡(胃底与胃体)。可能与老年人胃窦炎增多,胃粘膜退行性变,胃体粘膜交界处上移有关;(2)常缺乏明显症状,这可能与老年人胃功能和形态方面的改变,伴有动脉硬化及反应能力降低有关。由于缺乏特异性症状,不少病人至发生严重并发症始获诊断;(3)并发症多且严重,按其发生率高低依次为出血,穿孔和梗阻。本组中出血发生率为53.3%,穿孔为267%,幽门梗阻为10%;(4)伴随疾病多。老年性消化性溃疡常和其他系统疾病伴随出现,这此伴发病可影响溃疡病的临床表现,故应仔细询问病史和查体,以免漏诊;(5)治疗效果差。老年性消化性溃疡患者病程多较长,进入老年后易形成深大溃疡,加之随年龄增加而发生的萎缩性胃炎及动脉硬化,溃疡难以愈合。
老年性消化性溃疡的诊断与治疗常因临床表现不典型而被延误。对有消化道症状或贫血原因不明者,若无胃镜检查禁忌症,均应首先行胃镜检查。老年人常合并心血管疾患,检查时应做好心脏监护。老年人消化性溃疡并发症以大出血和反复出血者多见。并发大出血时,应及早诊断,急诊胃镜检查不仅可明确诊断,且可行内窥镜下治疗。如上述治疗无效,应不失时机地进行外科手术治疗。老年性消化性溃疡的药物治疗,应以加强胃粘膜屏障为主。胃粘膜保护剂合并应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂,对促进溃疡愈合,防止并发症发生有一定作用。老年性溃疡病愈合较青年慢,特别是深大溃疡,因此药物治疗需更长时间。