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[摘要] 目的 研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法对神经外科手术患者临床效果的影响和比较。方法 选取2015年11月～2016年6月于我院神经外科进行全麻手术患者78例，随机分为丙泊酚组和依托咪酯组，比较两组术中一般情况，比较麻醉诱导前及麻醉后不同时间点SBP、DBP、HR。记录患者术后麻醉苏醒时间、不良反应情况。结果 丙泊酚组T4、T5、T6点SBP值均低于依托咪酯组，T1、T3、T4时间点DBP值均低于托咪酯组，HRT1点显著低于依托咪酯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与依托咪酯组比较，丙泊酚组出现肌阵挛比例显著降低，苏醒时间显著缩短（P均<0.05）。结论 与丙泊酚相比依托咪酯术后苏醒时间延长，肌痉挛发生率增加。与依托咪酯相比丙泊酚会引起术后血压和心率减低。
[关键词] 丙泊酚；依托咪酯；神经外科手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-18-04
[Abstract] Objective To study the clinical differences between propofol and etomidate anesthetic for neurosurgery patients. Methods 78 cases with neurosurgery treated with general anesthesia surgery in our hospital from November 2015 to June 2016 were selected as objects. All the patients were divided randomly into propofol group and etomidate group. General condition during operation of two groups was compared. SBP， DBP， HR of two groups before anesthesia induction and after anesthesia were recorded and compared. Postoperative anesthetic revival time and postoperative adverse reactions of two groups were compared. Results SBP at T4， T5， T6 of Propofol group were lower than those of etomidate group，DBP at T1， T3 and T4 were lower than those of etomidate group， and HR at T1 was higher than that of etomidate group， which showed significant difference（P<0.05）. Compared with etomidate group， myoclonus ratio of propofol group were lower， and waking time was significantly shortened（P<0.05）. Conclusion Compared with propofol， awakening time of etomidate is prolonged， and muscle spasm rate of etomidate group iscreases. Compared with etomidate， propofol can cause postoperative blood pressure and heart rate decreases.
[Key words] Propofol； Etomidate； Neurosurgery
丙泊酚是静脉全麻短效药物之一，在神经外科手术中用于麻醉维持和麻醉诱导，其血浆清除率高，半衰期短，同时具有扩张外周血管作用，但无镇痛效果[1-2]。依托咪酯是咪唑类静脉麻醉药物，对心血管稳定无影响，通过血脑屏障快，但具有致癫痫样副作用[3-4]。为了研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法对神经外科手术患者临床效果的影响和比较，本研究选取2015年11月～2016年6月与我院神经外科进行全麻手术患者78例，比较两种药物的麻醉效果，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月～2016年6月与我院神经外科进行全麻手术患者78例，女35例、男43例，年龄18～59岁，平均（57.0± 9.7）岁。入组标准：年龄<80岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级；神经外科手术；无放疗、化疗、激素应用史和术前输血。排除标准：气道困难，有全麻禁忌证，有药物滥用史。全部患者随机分为丙泊酚组和依托咪酯组，每组39例，两组一般资料比较（P>0.05）。见表1。本研究通过我院临床实验伦理委员会批准，所有患者均对实验知情同意，并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
进入手术室全功能麻醉监护仪监测心电图、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、麻醉深度（BIS）。麻醉诱导及麻醉维持：丙泊酚组患者采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）5～15μg/（kg·h）+ 丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，H20030427 ）6～10mg/（kg·h）；依托咪酯組患者采用瑞芬太尼5～15μg/（kg·h） +依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022999）0.6～1.2mg/（kg·h）。两组术中全麻管理方法相同。两麻醉维持方式静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），控制呼气末二氧化碳分压35～45mm Hg。手术进行中根据患者HR和BP波动情况调节麻醉药物使用，维持血压心率稳定在基础值上下20%以内波动。手术结束前30min停止泵入肌松药，手术结束前10min停止全部麻醉药物。手术完毕后，带管送患者至麻醉复苏室，行麻醉复苏监护，待其自然苏醒。至患者反射、呼吸、神志、肌力完全恢复，吸入空气时脉搏氧饱和度10min>95%，拔除气管导管，观察0.5h。 1.3 观察指标
观察并记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术结束时（T3）、呼吸恢复时（T4）、呼唤睁眼时（T5）、拔除气管导管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录患者术后麻醉苏醒时间，术后12h内，肌阵挛、疼痛、头晕及术后恶心与呕吐的发生率。记录患者Riker镇静躁动评分[5]（sedation-agitation scale， SAS）：评分1～7分，分值越高躁动程度越高。
1.4 统计学方法
所有统计数据应用SPSS统计学软件对数据进行统计分析。计量资料数据均以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析；若方差不齐采用Welch法，组间多重比较采用Dunnetts’T3检验。计数资料用χ2检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中常规指标比较
如表2所示，两组患者术中麻醉诱导、麻醉维持与手术时间，术中尿量和术中出血量均无显著性差异（P> 0.05）。
2.2 两组患者血流动力学比较
同组不同时间点比较：（1）依托咪酯组SBP值各观察点均低于T0（P<0.05）；丙泊酚组SBP值除T6时间点外，其余各观察时间点也均低于T0（P<0.05）。（2）依托咪酯组DBP值T1、T4、T5观察点均低于T0（P<0.05）；丙泊酚组DBP值除T2时间点外，其余各观察点均低于T0（P<0.05）。（3）依托咪酯组HR值T1时间点观察值低于T0，T6时间点观察值高于T0（P<0.05）；丙泊酚组DBP值仅T4观察点低于T0（P<0.05）。不同组间相同时间点比较：（1）丙泊酚组T4、T5、T6点SBP值均低于依托咪酯组（P<0.05）；（2）丙泊酚组T1、T3、T4时间点DBP值均低于托咪酯组（P<0.05）；（3）丙泊酚组仅T1点显著低于依托咪酯组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后不良反应
与依托咪酯组相比，丙泊酚组出现肌阵挛比例显著降低，苏醒时间显著缩短（P均<0.05）。其他不良反应发生率和SAS评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
丙泊酚是静脉全麻短效药物之一，为烷基酸类的短效静脉麻醉药。静脉注射后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳[6-8]。本品的镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低[9-11]。本品的麻醉恢复迅速。依托咪酯是系一种催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，依托咪酯静脉注射后，很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官，对心血管功能影响轻微，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用[12-13]。
本研究结果表明，丙泊酚和依托咪酯在神经外科手术中在术中常规指标和呕吐、疼痛、头晕、镇静躁动等术后反应方面二者无明显差异。但与丙泊酚相比依托咪酯术后苏醒时间延长，肌痉挛发生率增加[14-15]。与依托咪酯相比丙泊酚会引起术后血压和心率减低。丙泊酚目前在临床应用广泛，麻醉起效迅速，在体内无明显蓄积，不良反应发生率低，但对外周血管阻力具有明显抑制作用，对于老年患者应谨慎使用，严格控制药量。依托咪酯对心血管功能影响小，但具有致癫痫样副作用和肾上腺皮质功能抑制的作用反应。近年来的研究表明依托咪酯在抑制肾上腺皮质功能的作用通常可以纠正在正常范围内且在术后2～3d内能够恢复。但在重症患者和肾上腺皮质功能障碍患者仍需避免使用依托咪酯。
综上所述，丙泊酚和依托咪酯在神经外科手术中均并非适用于全部情况，各自具有血流动力学影响和不良反应发生率方面的局限，二者的具体临床应用仍需进一步深入研究。
[参考文献]
[1] 江智勇.脑电双频指数反馈调控老年肿瘤患者靶控输注丙泊酚[J].现代肿瘤医学，2017，（1）：112-114.
[2] 张静，郁庆，方昱.丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术120例麻醉效果评价[J].上海医药，2016，37（23）：39-41.
[3] 揭仙容，黄波，肖翔，等.依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜中的临床应用[J].广西医科大学学报，2017，47（1）：91-94.
[4] 韦惠，蓝英年，周飞人.依托咪酯用于老年人无痛胃肠镜检查的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7（23）：28-29.
[5] Yukioka H. More accurate Sedation-Agitation Scale grading[J].Critical Care Medicine，2001，29（3）：698.
[6] 刘伟.不同浓度舒芬太尼与丙泊酚复合靶控输注应用于宫颈癌根治术的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（30）：117-117.
[7] 德吉，史亦丽，张波.丙泊酚静脉注射液在全麻剖宫产中使用的安全性讨论[J].西藏科技，2017，42（2）：42-44.
[8] 黄秋杰.丙泊酚与咪达唑仑分别联合右美托咪定对颅脑创伤患者的镇静效果比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：87-88.
[9] 许涛，杨涛，曹好好，等.咪达唑仑或丙泊酚联用右美托咪啶对颅脑创伤患者镇静作用的比较[J].中国医院药学杂志，2015，35（4）：326-329.
[10] 李根区，李东，郭学军.右美托咪啶联合丙泊酚治疗连续静脉血液置换患者脓毒症感染谵妄的效果观察及药动学研究[J].中国药房，2015，26（35）：4946-4948.
[11] 居刚，蒋伟，冯顺华，等.咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响[J].江苏医药，2016，42（6）：663-665.
[12] 刘永材，倪洪湖，谢永香，等.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者無痛胃肠镜检查临床观察[J].临床医学，2011，31（12）：52-53.
[13] 刘艳芳，陈建平，郭张华，等.舒芬太尼联合丙泊酚和依托咪酯作为胃镜检查术麻醉方案的可行性评估[J].山西医科大学学报，2013，44（11）：901-904.
[14] 许卿，马鸿军.依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚用于老年无痛超声胃镜检查的效果[J].临床误诊误治，2015，28（11）：105-107.
[15] 陈静， 陈磊，蔡巧颖，等.依托咪酯、丙泊酚持续静脉输注对非体外冠状动脉旁路移植术患者血流动力学与应激状态的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：678-680.
（收稿日期：2017-02-31）
[关键词] 丙泊酚；依托咪酯；神经外科手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-18-04
[Abstract] Objective To study the clinical differences between propofol and etomidate anesthetic for neurosurgery patients. Methods 78 cases with neurosurgery treated with general anesthesia surgery in our hospital from November 2015 to June 2016 were selected as objects. All the patients were divided randomly into propofol group and etomidate group. General condition during operation of two groups was compared. SBP， DBP， HR of two groups before anesthesia induction and after anesthesia were recorded and compared. Postoperative anesthetic revival time and postoperative adverse reactions of two groups were compared. Results SBP at T4， T5， T6 of Propofol group were lower than those of etomidate group，DBP at T1， T3 and T4 were lower than those of etomidate group， and HR at T1 was higher than that of etomidate group， which showed significant difference（P<0.05）. Compared with etomidate group， myoclonus ratio of propofol group were lower， and waking time was significantly shortened（P<0.05）. Conclusion Compared with propofol， awakening time of etomidate is prolonged， and muscle spasm rate of etomidate group iscreases. Compared with etomidate， propofol can cause postoperative blood pressure and heart rate decreases.
[Key words] Propofol； Etomidate； Neurosurgery
丙泊酚是静脉全麻短效药物之一，在神经外科手术中用于麻醉维持和麻醉诱导，其血浆清除率高，半衰期短，同时具有扩张外周血管作用，但无镇痛效果[1-2]。依托咪酯是咪唑类静脉麻醉药物，对心血管稳定无影响，通过血脑屏障快，但具有致癫痫样副作用[3-4]。为了研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法对神经外科手术患者临床效果的影响和比较，本研究选取2015年11月～2016年6月与我院神经外科进行全麻手术患者78例，比较两种药物的麻醉效果，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月～2016年6月与我院神经外科进行全麻手术患者78例，女35例、男43例，年龄18～59岁，平均（57.0± 9.7）岁。入组标准：年龄<80岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级；神经外科手术；无放疗、化疗、激素应用史和术前输血。排除标准：气道困难，有全麻禁忌证，有药物滥用史。全部患者随机分为丙泊酚组和依托咪酯组，每组39例，两组一般资料比较（P>0.05）。见表1。本研究通过我院临床实验伦理委员会批准，所有患者均对实验知情同意，并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
进入手术室全功能麻醉监护仪监测心电图、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、麻醉深度（BIS）。麻醉诱导及麻醉维持：丙泊酚组患者采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）5～15μg/（kg·h）+ 丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，H20030427 ）6～10mg/（kg·h）；依托咪酯組患者采用瑞芬太尼5～15μg/（kg·h） +依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022999）0.6～1.2mg/（kg·h）。两组术中全麻管理方法相同。两麻醉维持方式静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），控制呼气末二氧化碳分压35～45mm Hg。手术进行中根据患者HR和BP波动情况调节麻醉药物使用，维持血压心率稳定在基础值上下20%以内波动。手术结束前30min停止泵入肌松药，手术结束前10min停止全部麻醉药物。手术完毕后，带管送患者至麻醉复苏室，行麻醉复苏监护，待其自然苏醒。至患者反射、呼吸、神志、肌力完全恢复，吸入空气时脉搏氧饱和度10min>95%，拔除气管导管，观察0.5h。 1.3 观察指标
观察并记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术结束时（T3）、呼吸恢复时（T4）、呼唤睁眼时（T5）、拔除气管导管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录患者术后麻醉苏醒时间，术后12h内，肌阵挛、疼痛、头晕及术后恶心与呕吐的发生率。记录患者Riker镇静躁动评分[5]（sedation-agitation scale， SAS）：评分1～7分，分值越高躁动程度越高。
1.4 统计学方法
所有统计数据应用SPSS统计学软件对数据进行统计分析。计量资料数据均以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析；若方差不齐采用Welch法，组间多重比较采用Dunnetts’T3检验。计数资料用χ2检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中常规指标比较
如表2所示，两组患者术中麻醉诱导、麻醉维持与手术时间，术中尿量和术中出血量均无显著性差异（P> 0.05）。
2.2 两组患者血流动力学比较
同组不同时间点比较：（1）依托咪酯组SBP值各观察点均低于T0（P<0.05）；丙泊酚组SBP值除T6时间点外，其余各观察时间点也均低于T0（P<0.05）。（2）依托咪酯组DBP值T1、T4、T5观察点均低于T0（P<0.05）；丙泊酚组DBP值除T2时间点外，其余各观察点均低于T0（P<0.05）。（3）依托咪酯组HR值T1时间点观察值低于T0，T6时间点观察值高于T0（P<0.05）；丙泊酚组DBP值仅T4观察点低于T0（P<0.05）。不同组间相同时间点比较：（1）丙泊酚组T4、T5、T6点SBP值均低于依托咪酯组（P<0.05）；（2）丙泊酚组T1、T3、T4时间点DBP值均低于托咪酯组（P<0.05）；（3）丙泊酚组仅T1点显著低于依托咪酯组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后不良反应
与依托咪酯组相比，丙泊酚组出现肌阵挛比例显著降低，苏醒时间显著缩短（P均<0.05）。其他不良反应发生率和SAS评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
丙泊酚是静脉全麻短效药物之一，为烷基酸类的短效静脉麻醉药。静脉注射后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳[6-8]。本品的镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低[9-11]。本品的麻醉恢复迅速。依托咪酯是系一种催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，依托咪酯静脉注射后，很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官，对心血管功能影响轻微，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用[12-13]。
本研究结果表明，丙泊酚和依托咪酯在神经外科手术中在术中常规指标和呕吐、疼痛、头晕、镇静躁动等术后反应方面二者无明显差异。但与丙泊酚相比依托咪酯术后苏醒时间延长，肌痉挛发生率增加[14-15]。与依托咪酯相比丙泊酚会引起术后血压和心率减低。丙泊酚目前在临床应用广泛，麻醉起效迅速，在体内无明显蓄积，不良反应发生率低，但对外周血管阻力具有明显抑制作用，对于老年患者应谨慎使用，严格控制药量。依托咪酯对心血管功能影响小，但具有致癫痫样副作用和肾上腺皮质功能抑制的作用反应。近年来的研究表明依托咪酯在抑制肾上腺皮质功能的作用通常可以纠正在正常范围内且在术后2～3d内能够恢复。但在重症患者和肾上腺皮质功能障碍患者仍需避免使用依托咪酯。
综上所述，丙泊酚和依托咪酯在神经外科手术中均并非适用于全部情况，各自具有血流动力学影响和不良反应发生率方面的局限，二者的具体临床应用仍需进一步深入研究。
[参考文献]
[1] 江智勇.脑电双频指数反馈调控老年肿瘤患者靶控输注丙泊酚[J].现代肿瘤医学，2017，（1）：112-114.
[2] 张静，郁庆，方昱.丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术120例麻醉效果评价[J].上海医药，2016，37（23）：39-41.
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[5] Yukioka H. More accurate Sedation-Agitation Scale grading[J].Critical Care Medicine，2001，29（3）：698.
[6] 刘伟.不同浓度舒芬太尼与丙泊酚复合靶控输注应用于宫颈癌根治术的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（30）：117-117.
[7] 德吉，史亦丽，张波.丙泊酚静脉注射液在全麻剖宫产中使用的安全性讨论[J].西藏科技，2017，42（2）：42-44.
[8] 黄秋杰.丙泊酚与咪达唑仑分别联合右美托咪定对颅脑创伤患者的镇静效果比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：87-88.
[9] 许涛，杨涛，曹好好，等.咪达唑仑或丙泊酚联用右美托咪啶对颅脑创伤患者镇静作用的比较[J].中国医院药学杂志，2015，35（4）：326-329.
[10] 李根区，李东，郭学军.右美托咪啶联合丙泊酚治疗连续静脉血液置换患者脓毒症感染谵妄的效果观察及药动学研究[J].中国药房，2015，26（35）：4946-4948.
[11] 居刚，蒋伟，冯顺华，等.咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响[J].江苏医药，2016，42（6）：663-665.
[12] 刘永材，倪洪湖，谢永香，等.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者無痛胃肠镜检查临床观察[J].临床医学，2011，31（12）：52-53.
[13] 刘艳芳，陈建平，郭张华，等.舒芬太尼联合丙泊酚和依托咪酯作为胃镜检查术麻醉方案的可行性评估[J].山西医科大学学报，2013，44（11）：901-904.
[14] 许卿，马鸿军.依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚用于老年无痛超声胃镜检查的效果[J].临床误诊误治，2015，28（11）：105-107.
[15] 陈静， 陈磊，蔡巧颖，等.依托咪酯、丙泊酚持续静脉输注对非体外冠状动脉旁路移植术患者血流动力学与应激状态的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：678-680.
（收稿日期：2017-02-31）