摘 要：杨从鑫主任医师为亳州市著名中医专家，从医五十五年，经验丰富，擅用黑附子，现笔者将其经验整理如下以供同道参考。
　　杨从鑫主任医师为安徽省亳州市著名中医专家，从医五十五年，疗效卓著，响誉皖北。现为安徽省第三批名老中医经验继承工作指导老师。笔者有幸成为杨老学术经验继承人，现将杨老运用附子经验介绍如下。
　　关键词：杨从鑫 运用 附子 经验
　　黑附子是人类认识较早的药物。《神农本草经》认为其“主风寒咳、逆邪气、温中、破瘀坚积聚、血瘀寒湿 、拘挛膝痛、不能行走。”医圣张仲景在《伤寒论》和《金贵要略》中46次运用附子加入复方，近来火神派之运用附子经验更是在中医界引起广大反响。杨从鑫主任几乎每天都要运用附子，在随诊过程中笔者受益尤深。
　　一、杨老主张
　　黑附子首先是一味辛温大热的有毒药物，临床中运量一定要审慎，不主张很大剂量、超剂量的运用，但由于某些学派的过度宣传，近来附子有过量超量的运用的趋势。更有甚者动辄几十克或超百克，以谁用的附子剂量大小论英雄，然而附子毕竟是有毒之物，每年中药不良反应统计中附子中毒者都居首位。要运用好附子，我们必须充分认识附子的毒性反应。生附子含有乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等。乌头碱水解后变为毒性较小的苯甲酰乌头胺，继续水解4附子片，且久煎后服用才安全。
　　二、必须重视附子片的毒性研究
　　中国古代还没有现代毒理学的研究方法，即使现在我们的研究也不很深入，而推崇大剂量使用附子片者总是把一些老先生的经验，如金雪明等先生大量亲自口服附子无中毒现象的例子，就轻易断言自己几十年大量运用附子从无副反应发生，值得注意的是人体对药物的反应剂量随着人体的不同差异很大，有些药品不良反应的发生率不高，如鱼腥草注射液、葛根素等不良反应的发生率都很低，这些药物副反应的发生也是因为我们长期研究后才引起我们的重视，有些西药疫苗类不良反应的发生率只是几十万甚则几百万分之一，因此单凭自身经验来评价黑附片的副作用是靠不住的。
　　三、必须重视中医辨证论治
　　在辨证正确前提下使用附子，中医学辨证方法是一个十分精微的体系，是中医的核心与灵魂。杨老沿袭其先师蔻瑞庭先生十分重视《伤寒》、《金匮》并重视《温病》的辨证方法，常讲不能象某些老先生只学一家之书而产生门派偏见的认识，杨老五十年代曾经运用中医方法成功治疗许多乙脑患者，几十年实践证明热证实证并不少见。曾讲《内经》云“阴阳者天地之道也，生杀是纲纪变化之本始”。杨老八纲辨证首辩阴阳两纲，然后分清寒热、虚实，而临床有些医生受近年来火神派影响，认为一切皆属虚寒，辨证不明即用附子，先生曾见有患者服用后口干舌燥血压上升者，险些发生危险，杨从鑫先生反对不加辨证乱加附子片的现象。
　　四、杨老十分注重附子使用方法
　　认为附子运用时应该先煎 60分钟以上并配合生姜、甘草同用。
　　五、楊老十分重视附子量效关系
　　且本人从未见杨老使用过20g以上的附子，但效果极佳。杨老的经验是他认为用药必须因人、因病、因证而异。外感风寒表症者加黒附子4～5g，如症见畏寒无汗、脉紧浮者，每用麻黄汤加附片4～5g。以流涕多着为主者，苍耳子散加附片4～5g。脾阳虚弱者，附子理中汤中用附片6～9g，肾阳虚者，金匮肾气汤加附片6～9g，风寒湿痹者，以甘草附子汤加黑附片12～15g。