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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0110-01
高钾血症是慢性肾功能衰竭的严重并发症之一，临床表现主要有胸闷、憋气、肌无力、四肢酸麻、心律失常、反应淡漠等。2011年8月本科收治1例尿毒症并意识障碍的患者，救治处理及时，未造成不良后果，现将救治过程及观察和护理总结如下。
1 病例介绍
患者，女，40岁，家属代诉“发现肌酐高5年，意识不清2小时”为主诉于2012年8月收入院。缘于入院前5年发现血肌酐升高，未行诊治，后渐出现活动后气促，尿少，每日尿量不足500ml，就诊我院，检查后诊断“1. 尿毒症、肾性贫血、肾性高血压；2.高血压性心脏病，入院后予抗感染、护肾及行左桡动脉-头静脉吻合术进行血液透析治疗等，症状好转出院，规范行血液透析治疗至今。2小时前无明显诱因出现意识不清，烦躁不安，呼之不应，呕吐胃内容物1次，量少，无四肢抽搐，无二便失禁，拟：“尿毒症，意识障碍”收住我科。入院查体：T36.6℃ ，P66次/分， R24次/分， BP158/81mmHg，意识不清，呼之不应，烦躁不安，慢性病容，贫血外观，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。左上肢可见一手术疤痕，可触及震颤，可闻及血管杂音。入院后予急查头颅CT，血常规，血生化，凝血功能，床边心电图，头颅CT示：颅内未见明显异常，床边心电图示：Ι房室传导阻滞，室内传导阻滞，部分T波高尖（呈高钾血症样改变）。即予心电监护，50%葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙联合降钾，氧气吸入等处理。急查化验回报：钾8.7mmol/L ，即行急诊血透治疗。12小时后意识转清楚，复查血生化、床边心电图，示：钾5.4 mmol/L，心电图恢复正常。6天后好转出院。
2 急救与护理
2.1 病情观察 进行心电监护，认真观察心电监护上的参数，患者治疗前后及治疗过程中血压、心率、节律、意识变化。准确记录24小时出入量，测量体重 。
2.2 用药护理 使用静脉留置针迅速建立两条静脉通路，用微量泵推注以保证药液剂量准确、及时有效均速输入体内发挥作用，一路为50%葡萄糖50ml+胰岛素4单位微量泵推注3小时入，另一路为5%碳酸氢钠50 ml微量泵推注1小时入，NS10 ml +10%葡萄糖酸钙10 ml微量泵推注半小时入。加强巡视，密切观察输液部位，防止药液渗漏导致局部肿胀、组织坏死。
2.3 基础护理 保持环境安静，避免各种刺激，患者烦操不安，设专人看护，并加床挡，备好抢救药品、吸痰器等物品，铺一次性中单于床头及床的中部，防止呕吐物、大小便失禁等污染床铺。保持呼吸道通畅，取平卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入呼吸道。血透期间给予保护性约束，防止意外拔管、碰伤及坠床。在使用保护性约束前，向家属详细告知使用保护性约束的目的、意义及注意事项，取得家属的理解与配合，并签订使用同意书。约束时使用附有軟垫的约束带固定四肢，松紧适宜，每1-2小时松解约束带并密切观察约束部位的皮肤防止约束带擦伤。患者意识不清期间，做好口腔护理，每日两次，保持口腔清洁湿润，祛除异味防止口腔感染。卧气垫床，保持床单位平整干燥使患者舒适。每两小时翻身拍背，做好皮肤护理。
2.4 心里护理 患者家属因缺乏相关医疗知识，表现慌乱无措。在抢救过程中，向家属履行告知义务，做到知情同意，取得配合，使救治工作得以顺利展开。病人意识清楚后，安抚其不要紧张，医护人员就在她的身边。家属参与病人护理，使其感受到温暖和关怀，积极配合治疗护理促进康复。
2.5 饮食护理 向病人及家属介绍饮食宜清淡、易消化，富含维生素，可进食瘦肉、蛋、牛奶、鱼肉等高生物效价蛋白质食物，少食红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等含钾高的食物，忌油腻、动物内脏，限制花生、黄豆等豆制品及硬果类食物。因该病人食欲欠佳，责任护士了解病人的饮食习惯，指导家属经常变换食物品种，改变烹调方式等，增加病人的新鲜感，鼓励病人克服困难主动进食，并注意少量多餐进食。
2.6 健康教育 向病人及家属进行个体化的健康教育。询问病史，该病人因食欲差，入院前一星期开始自行仅以中草药熬汤拌白饭进食，而有报道中药中含有不同剂量的钾[1]。对患者实施有效干预，讲解高血钾的危害，分析此次高血钾发生的原因，使其及家属提高对中药的认识，不要错误的认为中药对肾脏疾病有治疗效果却没有毒副作用，而忽视对身体带来的不良影响。告知其注意休息，规律生活，避免劳累。禁止随意用药，尤其禁用中药土方或偏方及各种有肾毒性的药物[2]。中药应在专科医生指导下使用。
3 体会
高钾血症是一种严重危害急、慢性肾衰竭患者健康及生命的并发症，在对肾衰竭患者出现高钾血症并发症进行治疗的同时，应积极寻找诱发患者高钾血症的原因，对导致高钾血症不同原因的患者进行有针对性的教育，及时纠正患者不良的行为和习惯，充分调动患者及其家庭系统的主观能动性，提高患者的自我管理能力，自觉遵从医生和护士的嘱咐，坚持治疗和休养，从根本上防止高钾血症的反复发作。
参考文献：
[1] 徐蜀远，季晓丽.药源性高钾血症.国外医药.合成药.生化药.制剂分册，2001，22（6）：367-369.
[2] 王宇晖，楼正青，陈莜凡等.常用中药水煎剂含钾量分析[J].中国中西医结合肾病杂志。2004，5（9）：531.
高钾血症是慢性肾功能衰竭的严重并发症之一，临床表现主要有胸闷、憋气、肌无力、四肢酸麻、心律失常、反应淡漠等。2011年8月本科收治1例尿毒症并意识障碍的患者，救治处理及时，未造成不良后果，现将救治过程及观察和护理总结如下。
1 病例介绍
患者，女，40岁，家属代诉“发现肌酐高5年，意识不清2小时”为主诉于2012年8月收入院。缘于入院前5年发现血肌酐升高，未行诊治，后渐出现活动后气促，尿少，每日尿量不足500ml，就诊我院，检查后诊断“1. 尿毒症、肾性贫血、肾性高血压；2.高血压性心脏病，入院后予抗感染、护肾及行左桡动脉-头静脉吻合术进行血液透析治疗等，症状好转出院，规范行血液透析治疗至今。2小时前无明显诱因出现意识不清，烦躁不安，呼之不应，呕吐胃内容物1次，量少，无四肢抽搐，无二便失禁，拟：“尿毒症，意识障碍”收住我科。入院查体：T36.6℃ ，P66次/分， R24次/分， BP158/81mmHg，意识不清，呼之不应，烦躁不安，慢性病容，贫血外观，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。左上肢可见一手术疤痕，可触及震颤，可闻及血管杂音。入院后予急查头颅CT，血常规，血生化，凝血功能，床边心电图，头颅CT示：颅内未见明显异常，床边心电图示：Ι房室传导阻滞，室内传导阻滞，部分T波高尖（呈高钾血症样改变）。即予心电监护，50%葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙联合降钾，氧气吸入等处理。急查化验回报：钾8.7mmol/L ，即行急诊血透治疗。12小时后意识转清楚，复查血生化、床边心电图，示：钾5.4 mmol/L，心电图恢复正常。6天后好转出院。
2 急救与护理
2.1 病情观察 进行心电监护，认真观察心电监护上的参数，患者治疗前后及治疗过程中血压、心率、节律、意识变化。准确记录24小时出入量，测量体重 。
2.2 用药护理 使用静脉留置针迅速建立两条静脉通路，用微量泵推注以保证药液剂量准确、及时有效均速输入体内发挥作用，一路为50%葡萄糖50ml+胰岛素4单位微量泵推注3小时入，另一路为5%碳酸氢钠50 ml微量泵推注1小时入，NS10 ml +10%葡萄糖酸钙10 ml微量泵推注半小时入。加强巡视，密切观察输液部位，防止药液渗漏导致局部肿胀、组织坏死。
2.3 基础护理 保持环境安静，避免各种刺激，患者烦操不安，设专人看护，并加床挡，备好抢救药品、吸痰器等物品，铺一次性中单于床头及床的中部，防止呕吐物、大小便失禁等污染床铺。保持呼吸道通畅，取平卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入呼吸道。血透期间给予保护性约束，防止意外拔管、碰伤及坠床。在使用保护性约束前，向家属详细告知使用保护性约束的目的、意义及注意事项，取得家属的理解与配合，并签订使用同意书。约束时使用附有軟垫的约束带固定四肢，松紧适宜，每1-2小时松解约束带并密切观察约束部位的皮肤防止约束带擦伤。患者意识不清期间，做好口腔护理，每日两次，保持口腔清洁湿润，祛除异味防止口腔感染。卧气垫床，保持床单位平整干燥使患者舒适。每两小时翻身拍背，做好皮肤护理。
2.4 心里护理 患者家属因缺乏相关医疗知识，表现慌乱无措。在抢救过程中，向家属履行告知义务，做到知情同意，取得配合，使救治工作得以顺利展开。病人意识清楚后，安抚其不要紧张，医护人员就在她的身边。家属参与病人护理，使其感受到温暖和关怀，积极配合治疗护理促进康复。
2.5 饮食护理 向病人及家属介绍饮食宜清淡、易消化，富含维生素，可进食瘦肉、蛋、牛奶、鱼肉等高生物效价蛋白质食物，少食红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等含钾高的食物，忌油腻、动物内脏，限制花生、黄豆等豆制品及硬果类食物。因该病人食欲欠佳，责任护士了解病人的饮食习惯，指导家属经常变换食物品种，改变烹调方式等，增加病人的新鲜感，鼓励病人克服困难主动进食，并注意少量多餐进食。
2.6 健康教育 向病人及家属进行个体化的健康教育。询问病史，该病人因食欲差，入院前一星期开始自行仅以中草药熬汤拌白饭进食，而有报道中药中含有不同剂量的钾[1]。对患者实施有效干预，讲解高血钾的危害，分析此次高血钾发生的原因，使其及家属提高对中药的认识，不要错误的认为中药对肾脏疾病有治疗效果却没有毒副作用，而忽视对身体带来的不良影响。告知其注意休息，规律生活，避免劳累。禁止随意用药，尤其禁用中药土方或偏方及各种有肾毒性的药物[2]。中药应在专科医生指导下使用。
3 体会
高钾血症是一种严重危害急、慢性肾衰竭患者健康及生命的并发症，在对肾衰竭患者出现高钾血症并发症进行治疗的同时，应积极寻找诱发患者高钾血症的原因，对导致高钾血症不同原因的患者进行有针对性的教育，及时纠正患者不良的行为和习惯，充分调动患者及其家庭系统的主观能动性，提高患者的自我管理能力，自觉遵从医生和护士的嘱咐，坚持治疗和休养，从根本上防止高钾血症的反复发作。
参考文献：
[1] 徐蜀远，季晓丽.药源性高钾血症.国外医药.合成药.生化药.制剂分册，2001，22（6）：367-369.
[2] 王宇晖，楼正青，陈莜凡等.常用中药水煎剂含钾量分析[J].中国中西医结合肾病杂志。2004，5（9）：531.