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【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨MR磁敏感加权成像（SWI） 序列对脑弥漫性轴索损伤（ DAI） 的诊断价值。方法 回顾性分析27例DAI患者的SWI序列影像表现，并与常规MRI序列进行对照分析。结果 DAI 在SWI 上表现为双侧大脑皮层下白质区、脑室旁白质区、基底节区、胼胝体及小脑区域可见多发斑点状、斑片状、环状、条状及类圆形的低信号灶，边界清晰。结论 SWI 序列可以在 DAI 患者中发现常规 MR 检查不易发现的微小出血病灶，对DAI 的早期诊断有较高的价值。
弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）是脑外伤中的一种特殊类型，由Admas 等[1]于1982年正式命名。是临床常见而严重的脑损伤。通常是由于颅脑受到钝性撞击伤后，脑灰质和白质的惯性加速度不同，形成剪切力造成的，常引起小血管的撕裂，造成小灶性出血[2]。DAI 具有临床症状重、影像表现轻、病人预后差的特点。由于常规影像学（CT、MRI常规序列）检查的阳性率低，早期常不能准确及时诊断DAI，故其致残率、死亡率较高。因此如何提高DAI的早期诊断率是提高DAI患者挽救成功率和生命质量的关键。本文回顾性分析一组DAI患者的MRI影像表现，特别是SWI的影像表现，探讨其对DAI的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集台州医院2014年1月至2015年2月行MRI检查，并经临床及影像确诊为DAI患者共27例。男19例、女8例，年龄15～68岁，平均32.3岁。所有患者具有明确的头部外伤史，主要临床表现为：头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、昏迷、认知力下降、性格改变等。
1.2 检查设备与方法：使用GE公司的Signa EXCITE HD1.5T Twinspdde超导型磁共振扫描仪，SWI软件，头部八通道相控阵线圈或头部正交线圈。扫描方向均为横
断位，如脑干发现问题，则加扫矢状位T2WI。扫描参数：快速自旋回波（T2WI）：TR 4160ms，TE 102ms；液体衰减反转恢复序列（T1FLAIR）：TR 1750ms，TE 24ms；（T2FLAIR）：TR 8500ms，TE 155ms；层厚6mm，层间隔1mm，FOV 240mm×240mm，矩阵320×224；SWI：TR 75.5ms，TE 50ms，层厚2.0mm，反转角15度，无间距扫描，矩阵384×256。
1.3图像处理及分析：采集的原始图像传至工作站（GE AW4.6）进行后处理，并进行最小强度投影法（MinIP）重建。由3名副主任医师独立对每个患者的MRI 图象进行逐层对比分析，得出检查结果，对不同意见的病例按2名副主任医师意见一致为诊断结论。
2 结果
2.1 MRI常规序列与SWI检出病灶比较：常规MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）共检出病灶187个，其中单纯水肿灶105个，水肿伴出血灶82个；SWI序列共检出病灶264个，其中单纯水肿灶68个，水肿伴出血灶196个。
2.2 DAI的MRI表现：27 例 DAI 病例 MRI 常规序列表现为斑点状、斑片状及条状异常信号；T1 WI混杂信号，以稍长T1或等T1为主，部分为短T1信号； T2WI以稍长或长T2信号为主[3]；FLAIR 以高信号为主，且能发现T2WI为阴性的病灶；SWI 显示在双侧大脑皮层下白质区、脑室旁白质区、基底节区、胼胝体及小脑区域可见多发斑点状、斑片状、环状、条状及类圆形的低信号灶。
3 讨论
磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）主要利用组织间磁敏感差异形成图像对比，磁敏感性反映了物质在外加磁场（H）作用下的磁化程度，可以用磁化率（χ）来度量。它可以应用于所有对不同组织间或亚体素间磁化效应敏感的序列[4]，但是为了凸显其在表现细小静脉及小出血方面的能力，SWI以T2*加权梯度回波序列作为序列基础[5]。与T2*加权梯度回波序列不同的是，SWI采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进行扫描，可同时获得磁距图像（magnitude image）和相位图像（phase image）两组原始图像，二者成对出现，所对应的解剖位置完全一致[6]。常规MRI仅利用了单一的磁距图信息，SWI则利用了一直被忽略的相位信息，并经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁距图融合，形成独特的图像对比。SWI 的原始图像同时得到幅度图和相位图 经过图像处理得到一个复数低通滤波器的图像，然后再通过原始图像和滤波后图像的处理，得到 SWI。由于动脉和正常组织表现为小的正数值，而静脉由于磁敏感性的不同信号很低，将幅度图像中的每个像素与对应的相位加权值进行多次相乘，由静脉产生的信号将被大部分的抑制，从而将静脉从原始的图像中分离出去。在 SWI 图像中，静脉血、出血灶中的去氧血红蛋白、含铁血黄素能够明显的改变局部磁场，与动脉血和正常组织相比，表现为显著的黑色。由于层面厚度很薄， 只有通过三维显示才能显示完整的静脉血管形状，三维重建方式为最小密度投影。
脑内出血性疾病的诊断，C T被认为“金标准”。有文献报道，SWI 较传统 GRE 序列对脑外伤病人的微量出血、剪切伤及弥漫性轴索损伤的出血灶的大小、 数目、部位显示更佳，外伤性病人的微量出血（特别是直径< 5mm） 在CT 和常规 MRI 上很难发现[7，8，9] 。本组常规序列共检出病灶187个，SWI序列共检出病灶264个，SWI序列检出出血灶的数量明显多于常规MRI序列。所以SWI 序列可以在 DAI 患者中发现常规 MR 检查不易发现的微小出血病灶，对DAI 的早期诊断有较高的价值。
参考文献 [1]Adams JH，Graham DJ，Murray LS，et al.Difuse axonal injurydue to nonmissile head injury in humans：an analysis of 45 [J] .Ann Neurol，1982，12（6）：557-563.
[2] Le Bihan D，Mangin JF，Poupon C，et al.Difusion tensorimaging：concecpts and application（Review）[J] .J Magn Reson Imaging，2001，13（2）：534-546.
[3] 毕国力，戴敏方，吴昆华，等.3.0T 磁敏感加权成像评价弥漫性轴索损伤及与昏迷评分相关性[J].实用放射学杂志，2011，27（6） ：833-836.
[4] Sehgal V，Delproposto Z，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging.J Magn Reson Imaging，2005， 22（4）：439-450.
[5] Yamada N，Imakita S，Sakuma T，et al.Intracranial calcification on gradient-echo phase image：depiction of diamagnetic susceptibility.Radiology，1996，198（1）：171- 178.
[6] Rauscher A，Sedlacik J，Barth M，et al.Magnetic susceptibility-weighted MR phase imaging of the human brain.AJNR Am J Neuroradiol，2005，26（4）：736-742.
[7] Jong-Hwa Park，Seung-Won Park，Suk-Hyung Kang，et al.Detection of Traumatic Cerebral Microbleeds by Susceptility-Weighted Image of MRI [J].KoreanNeurosurg，2009，46：365-369.
[8] 张琳，漆剑频，朱文珍.磁敏感成像在微出血诊断价值中的应用[J].放射学实践，2009，24（1）：19-22.
[9] 谢瑞峰，宋冬喜，董素萍，等.磁敏感成像在弥漫性轴索损伤中的诊断价值[J].影像与介入，2010，7（4）：70-71.
【摘要】目的：探讨MR磁敏感加权成像（SWI） 序列对脑弥漫性轴索损伤（ DAI） 的诊断价值。方法 回顾性分析27例DAI患者的SWI序列影像表现，并与常规MRI序列进行对照分析。结果 DAI 在SWI 上表现为双侧大脑皮层下白质区、脑室旁白质区、基底节区、胼胝体及小脑区域可见多发斑点状、斑片状、环状、条状及类圆形的低信号灶，边界清晰。结论 SWI 序列可以在 DAI 患者中发现常规 MR 检查不易发现的微小出血病灶，对DAI 的早期诊断有较高的价值。
弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）是脑外伤中的一种特殊类型，由Admas 等[1]于1982年正式命名。是临床常见而严重的脑损伤。通常是由于颅脑受到钝性撞击伤后，脑灰质和白质的惯性加速度不同，形成剪切力造成的，常引起小血管的撕裂，造成小灶性出血[2]。DAI 具有临床症状重、影像表现轻、病人预后差的特点。由于常规影像学（CT、MRI常规序列）检查的阳性率低，早期常不能准确及时诊断DAI，故其致残率、死亡率较高。因此如何提高DAI的早期诊断率是提高DAI患者挽救成功率和生命质量的关键。本文回顾性分析一组DAI患者的MRI影像表现，特别是SWI的影像表现，探讨其对DAI的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集台州医院2014年1月至2015年2月行MRI检查，并经临床及影像确诊为DAI患者共27例。男19例、女8例，年龄15～68岁，平均32.3岁。所有患者具有明确的头部外伤史，主要临床表现为：头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、昏迷、认知力下降、性格改变等。
1.2 检查设备与方法：使用GE公司的Signa EXCITE HD1.5T Twinspdde超导型磁共振扫描仪，SWI软件，头部八通道相控阵线圈或头部正交线圈。扫描方向均为横
断位，如脑干发现问题，则加扫矢状位T2WI。扫描参数：快速自旋回波（T2WI）：TR 4160ms，TE 102ms；液体衰减反转恢复序列（T1FLAIR）：TR 1750ms，TE 24ms；（T2FLAIR）：TR 8500ms，TE 155ms；层厚6mm，层间隔1mm，FOV 240mm×240mm，矩阵320×224；SWI：TR 75.5ms，TE 50ms，层厚2.0mm，反转角15度，无间距扫描，矩阵384×256。
1.3图像处理及分析：采集的原始图像传至工作站（GE AW4.6）进行后处理，并进行最小强度投影法（MinIP）重建。由3名副主任医师独立对每个患者的MRI 图象进行逐层对比分析，得出检查结果，对不同意见的病例按2名副主任医师意见一致为诊断结论。
2 结果
2.1 MRI常规序列与SWI检出病灶比较：常规MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）共检出病灶187个，其中单纯水肿灶105个，水肿伴出血灶82个；SWI序列共检出病灶264个，其中单纯水肿灶68个，水肿伴出血灶196个。
2.2 DAI的MRI表现：27 例 DAI 病例 MRI 常规序列表现为斑点状、斑片状及条状异常信号；T1 WI混杂信号，以稍长T1或等T1为主，部分为短T1信号； T2WI以稍长或长T2信号为主[3]；FLAIR 以高信号为主，且能发现T2WI为阴性的病灶；SWI 显示在双侧大脑皮层下白质区、脑室旁白质区、基底节区、胼胝体及小脑区域可见多发斑点状、斑片状、环状、条状及类圆形的低信号灶。
3 讨论
磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）主要利用组织间磁敏感差异形成图像对比，磁敏感性反映了物质在外加磁场（H）作用下的磁化程度，可以用磁化率（χ）来度量。它可以应用于所有对不同组织间或亚体素间磁化效应敏感的序列[4]，但是为了凸显其在表现细小静脉及小出血方面的能力，SWI以T2*加权梯度回波序列作为序列基础[5]。与T2*加权梯度回波序列不同的是，SWI采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进行扫描，可同时获得磁距图像（magnitude image）和相位图像（phase image）两组原始图像，二者成对出现，所对应的解剖位置完全一致[6]。常规MRI仅利用了单一的磁距图信息，SWI则利用了一直被忽略的相位信息，并经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁距图融合，形成独特的图像对比。SWI 的原始图像同时得到幅度图和相位图 经过图像处理得到一个复数低通滤波器的图像，然后再通过原始图像和滤波后图像的处理，得到 SWI。由于动脉和正常组织表现为小的正数值，而静脉由于磁敏感性的不同信号很低，将幅度图像中的每个像素与对应的相位加权值进行多次相乘，由静脉产生的信号将被大部分的抑制，从而将静脉从原始的图像中分离出去。在 SWI 图像中，静脉血、出血灶中的去氧血红蛋白、含铁血黄素能够明显的改变局部磁场，与动脉血和正常组织相比，表现为显著的黑色。由于层面厚度很薄， 只有通过三维显示才能显示完整的静脉血管形状，三维重建方式为最小密度投影。
脑内出血性疾病的诊断，C T被认为“金标准”。有文献报道，SWI 较传统 GRE 序列对脑外伤病人的微量出血、剪切伤及弥漫性轴索损伤的出血灶的大小、 数目、部位显示更佳，外伤性病人的微量出血（特别是直径< 5mm） 在CT 和常规 MRI 上很难发现[7，8，9] 。本组常规序列共检出病灶187个，SWI序列共检出病灶264个，SWI序列检出出血灶的数量明显多于常规MRI序列。所以SWI 序列可以在 DAI 患者中发现常规 MR 检查不易发现的微小出血病灶，对DAI 的早期诊断有较高的价值。
参考文献 [1]Adams JH，Graham DJ，Murray LS，et al.Difuse axonal injurydue to nonmissile head injury in humans：an analysis of 45 [J] .Ann Neurol，1982，12（6）：557-563.
[2] Le Bihan D，Mangin JF，Poupon C，et al.Difusion tensorimaging：concecpts and application（Review）[J] .J Magn Reson Imaging，2001，13（2）：534-546.
[3] 毕国力，戴敏方，吴昆华，等.3.0T 磁敏感加权成像评价弥漫性轴索损伤及与昏迷评分相关性[J].实用放射学杂志，2011，27（6） ：833-836.
[4] Sehgal V，Delproposto Z，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility-weighted imaging.J Magn Reson Imaging，2005， 22（4）：439-450.
[5] Yamada N，Imakita S，Sakuma T，et al.Intracranial calcification on gradient-echo phase image：depiction of diamagnetic susceptibility.Radiology，1996，198（1）：171- 178.
[6] Rauscher A，Sedlacik J，Barth M，et al.Magnetic susceptibility-weighted MR phase imaging of the human brain.AJNR Am J Neuroradiol，2005，26（4）：736-742.
[7] Jong-Hwa Park，Seung-Won Park，Suk-Hyung Kang，et al.Detection of Traumatic Cerebral Microbleeds by Susceptility-Weighted Image of MRI [J].KoreanNeurosurg，2009，46：365-369.
[8] 张琳，漆剑频，朱文珍.磁敏感成像在微出血诊断价值中的应用[J].放射学实践，2009，24（1）：19-22.
[9] 谢瑞峰，宋冬喜，董素萍，等.磁敏感成像在弥漫性轴索损伤中的诊断价值[J].影像与介入，2010，7（4）：70-71.