论文部分内容阅读
腹外疝是普外科较常见的一种疾病,是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙向体表突出所形成。腹外疝按照疝门所在的部位分为腹股沟疝、股疝等。腹外疝形成的原因，一般认为有先天性和后天性两种，近期研究发现腹外疝由遗传因素引起的发病率高达13.5%.由于疝的发生严重影响到患者的生活质量,嵌顿疝甚至威胁到患者的生命，所以采取积极的治疗措施是保证患者生活质量的前提。半岁以上的腹外疝的患者保守治疗一般效果较差，反复发作患者苦不堪言，所以手术治疗是目前对腹外疝的最佳治疗方法，而术后护理对于患者身体的康复及疾病的痊愈起着尤为重要的作用。我科自2009年8月至2011年8月共收治腹外疝160例，經积极治疗和有效的护理均痊愈出院，现将我们的护理体会总结报告如下：
1 一般资料
选取腹外疝患者160例，其中男性150例,女性10例，男：女发病率之比约为15：1；160例患者中右侧腹外疝发病者100例，约占病例总数的62.5%，左侧腹外疝发病者60例，约占总数的37.5%，右侧比左侧多见；其中10岁以60例，约占总数的37.5%;11岁-20岁的40例约占总数的25%;21岁-30岁20例, 约占总数的12.5%；31岁-40岁10例，约占总数的6.25%；41岁-50岁10例, 约占总数的6.25%；51岁-60岁10例, 约占总数的6.25%；61岁-70岁10例, 约占总数的6.25%。
2 观察和护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前做好患者的心理护理? 患者入院时我们要热情接待，语言文明。尽量将其安置于单人间或同类患者置入一间病室。治疗、护理集中进行。
2.1.2 由于腹外疝患者长期饱受病态的折磨，他们渴望医院的手术治疗能帮他们解决病痛，又对相关疾病知识缺乏了解，加上对医护人员的陌生感和不信任等，易产生紧张、惧怕等不良心理。
2.1.3 室内空气流通，尽量保持安静、整洁，疝块较大者减少活动，尽量卧床休息；离床活动时尽量用疝带压住疝环口，避免疝嵌顿。
2.1.4 消除致使腹内压升高的因素? 教会患者术后如何咳嗽、如何在床上大小便、如何在采取适宜的体位；凡术前有咳嗽、便秘、排便困难等症状者均应给予对症处理，防止术后疝复发。
2.1.5 协助患者术前查血常规、出凝血时间，做好交叉配血试验，告知患者禁食水.
2.2 术后护理
2.2.1 手术后心理护理 术后患者一般是清醒的，护理人员要把患者热情接到病房，亲切问候并妥当安置，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
2.2.2 严密观察生命体征，注意测量血压、脉搏、呼吸并做好记录。每30min测1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
2.2.3 用镇痛泵的患者医护人员要帮助其做好镇痛泵的护理，交代家属及患者翻身时注意保护好镇痛泵以免牵拉掉；做好导尿管的护理，协助患者拔尿管后酌情离床活动。
2.2.4 治疗后注意保护好伤口,特别是婴幼儿,不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口,造成伤口感染,化脓.术后最好用重约500g的盐袋压住刀口4-6个小时，减少刀口出血；保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，并记录出血量，渗出多时报告医生。
2.2.5 手术后伤口不必每天换药，5天内以擦拭来清洁身体。5天后可淋浴，1周后复诊即可。由于疝气修补伤口感染率低，术后只需用3-5天的抗生素即可。小儿疝气伤口小又浅，一般不会痛，有些小病人手术后半天即可下床玩耍。
2.2.6 患者取平卧位，使髋关节屈曲，也可在膝下垫一薄被或软枕，以松驰切口的张力和减少腹腔内的压力。
2.2.7 患者术后禁食水约6-12小时后无上消化道症状可进水或者流质饮食，次日进食半流质饮食或者软食。
2.2.8 采用无张力疝修补术的患者术后可以早期离床活动；年老体弱者、复发性疝的患者、绞窄性疝的患者及巨大疝的患者可以适当延迟下床活动时间。
2.2.9 密切观察阴囊的情况。由于阴囊松弛，位置低，手术的渗血渗液比较容易积聚阴囊，因此术后可以用“T”字形布带将阴囊托起，以避免阴囊内积血、积液，促进淋巴回流。术后阴囊可能会有不同程度的肿胀,一般2到3天时间就会消退,若肿胀不消和发硬,可能有淤血,要请医生检查一下.若肿胀和发硬不再发展了,淤血就会慢慢被吸收.
3 出院指导
3.1 叮嘱患者出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，以免腹压过大引起疝气复发。
3.2 叮嘱患者注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压切口处；多吃水果及富含维生素的食物，保持大便通畅，便秘者要及时用通便药物，不可在排便时太用力。
3.3 定期门诊复查。如果疝气复发，应及早来医院诊治，以免延误病情。
4 讨论
从我科2009年8月至2011年8月收治的160例腹外疝患者经积极治疗和有效的护理均痊愈出院来看，得了腹外疝并不可怕，只要做到早期发现、早期治疗一般都可以完全治愈，不留任何后遗症；手术治疗腹外疝是目前来说最佳的治疗方法，正规、积极的护理措施是腹外疝术后康复的重要保证；因此对于半岁以上的腹外疝的患者一旦确诊就应该手术治疗；尤其是我国现在的小儿外科相当发达，无论多么小的婴幼儿，都能顺顺利利接受手术，所以我们认为手术治疗腹外疝应该从孩子做起，不要让孩子带着病痛生活，等长大了再做手术，以免引起疝嵌顿、疝绞窄、不孕不育等并发症及后遗症。
参考文献
[1]《现代护理学》人民军医出版社。
[2]《外科学》人民卫生出版社
1 一般资料
选取腹外疝患者160例，其中男性150例,女性10例，男：女发病率之比约为15：1；160例患者中右侧腹外疝发病者100例，约占病例总数的62.5%，左侧腹外疝发病者60例，约占总数的37.5%，右侧比左侧多见；其中10岁以60例，约占总数的37.5%;11岁-20岁的40例约占总数的25%;21岁-30岁20例, 约占总数的12.5%；31岁-40岁10例，约占总数的6.25%；41岁-50岁10例, 约占总数的6.25%；51岁-60岁10例, 约占总数的6.25%；61岁-70岁10例, 约占总数的6.25%。
2 观察和护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前做好患者的心理护理? 患者入院时我们要热情接待，语言文明。尽量将其安置于单人间或同类患者置入一间病室。治疗、护理集中进行。
2.1.2 由于腹外疝患者长期饱受病态的折磨，他们渴望医院的手术治疗能帮他们解决病痛，又对相关疾病知识缺乏了解，加上对医护人员的陌生感和不信任等，易产生紧张、惧怕等不良心理。
2.1.3 室内空气流通，尽量保持安静、整洁，疝块较大者减少活动，尽量卧床休息；离床活动时尽量用疝带压住疝环口，避免疝嵌顿。
2.1.4 消除致使腹内压升高的因素? 教会患者术后如何咳嗽、如何在床上大小便、如何在采取适宜的体位；凡术前有咳嗽、便秘、排便困难等症状者均应给予对症处理，防止术后疝复发。
2.1.5 协助患者术前查血常规、出凝血时间，做好交叉配血试验，告知患者禁食水.
2.2 术后护理
2.2.1 手术后心理护理 术后患者一般是清醒的，护理人员要把患者热情接到病房，亲切问候并妥当安置，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
2.2.2 严密观察生命体征，注意测量血压、脉搏、呼吸并做好记录。每30min测1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
2.2.3 用镇痛泵的患者医护人员要帮助其做好镇痛泵的护理，交代家属及患者翻身时注意保护好镇痛泵以免牵拉掉；做好导尿管的护理，协助患者拔尿管后酌情离床活动。
2.2.4 治疗后注意保护好伤口,特别是婴幼儿,不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口,造成伤口感染,化脓.术后最好用重约500g的盐袋压住刀口4-6个小时，减少刀口出血；保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，并记录出血量，渗出多时报告医生。
2.2.5 手术后伤口不必每天换药，5天内以擦拭来清洁身体。5天后可淋浴，1周后复诊即可。由于疝气修补伤口感染率低，术后只需用3-5天的抗生素即可。小儿疝气伤口小又浅，一般不会痛，有些小病人手术后半天即可下床玩耍。
2.2.6 患者取平卧位，使髋关节屈曲，也可在膝下垫一薄被或软枕，以松驰切口的张力和减少腹腔内的压力。
2.2.7 患者术后禁食水约6-12小时后无上消化道症状可进水或者流质饮食，次日进食半流质饮食或者软食。
2.2.8 采用无张力疝修补术的患者术后可以早期离床活动；年老体弱者、复发性疝的患者、绞窄性疝的患者及巨大疝的患者可以适当延迟下床活动时间。
2.2.9 密切观察阴囊的情况。由于阴囊松弛，位置低，手术的渗血渗液比较容易积聚阴囊，因此术后可以用“T”字形布带将阴囊托起，以避免阴囊内积血、积液，促进淋巴回流。术后阴囊可能会有不同程度的肿胀,一般2到3天时间就会消退,若肿胀不消和发硬,可能有淤血,要请医生检查一下.若肿胀和发硬不再发展了,淤血就会慢慢被吸收.
3 出院指导
3.1 叮嘱患者出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，以免腹压过大引起疝气复发。
3.2 叮嘱患者注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压切口处；多吃水果及富含维生素的食物，保持大便通畅，便秘者要及时用通便药物，不可在排便时太用力。
3.3 定期门诊复查。如果疝气复发，应及早来医院诊治，以免延误病情。
4 讨论
从我科2009年8月至2011年8月收治的160例腹外疝患者经积极治疗和有效的护理均痊愈出院来看，得了腹外疝并不可怕，只要做到早期发现、早期治疗一般都可以完全治愈，不留任何后遗症；手术治疗腹外疝是目前来说最佳的治疗方法，正规、积极的护理措施是腹外疝术后康复的重要保证；因此对于半岁以上的腹外疝的患者一旦确诊就应该手术治疗；尤其是我国现在的小儿外科相当发达，无论多么小的婴幼儿，都能顺顺利利接受手术，所以我们认为手术治疗腹外疝应该从孩子做起，不要让孩子带着病痛生活，等长大了再做手术，以免引起疝嵌顿、疝绞窄、不孕不育等并发症及后遗症。
参考文献
[1]《现代护理学》人民军医出版社。
[2]《外科学》人民卫生出版社