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摘要：目的：神经外科患者术后颅内感染预防及护理研究。方法 选取本院2017年7月-2018年6月行颅脑手术治疗的神经外科患者94例，根据随机数字表法均分成观察组和对照组，各47例。两组术后均进行负压引流，对照组术后给予常规护理，观察组采用持续质量改进护理，观察统计两组患者术后至出院前颅内感染情况，并统计患者护理满意度。结果 观察组住院期间颅内感染率显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 负压引流联合持续质量改进护理能有效预防神经外科患者术后颅内感染，提升患者护理满意度。
关键词：神经外科;术后颅内感染;预防;护理
引言
手术治疗是神经外科常用的治疗方式之一，而术后颅内感染是常见并发症。术后颅内感染增加了手术患者的住院时间及治疗费用，且直接影响患者的预后，甚至是术后患者死亡的重要原因之一，同时也增加了其他患者院内感染的风险。术后及时实施规范的护理，可明显降低术后颅内感染的发生率。但在神经外科实施常规的术后护理缺乏针对性，因此对神经外科手术后导致颅内感染的危险因素进行分析，并针对危险因素提出相应的护理策略显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年7月-2018年6月行颅脑手术治疗的94例神经外科患者，根据随机数字表法均分成观察组和对照组，每组47例。观察组男34例，女13例;年龄40-65岁，平均（55.78±8.73）岁。对照组男35例，女12例，年龄41-67岁，平均（56.89±8.24）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究患者均知情并签署知情同意书，且已经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
医护人员从患者手术前开始对患者GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、患者手术次数等指标进行比较，分析这些患者开颅手术后发生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。
2結果
2.1护理满意度
观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2颅内感染率
观察组共发生颅内感染2例，感染率4.26%（2/47），对照组共发生颅内感染9例，感染率19.15%（9/47）。观察组颅内感染率低于对照组，差异具有统计学意义（x2=5.368，P=0.021）。
3讨论
3.1颅内感染的诱发因素
颅内感染的预防中，掌握颅内感染的诱发因素占据着重要的地位，准确分析ICI的诱发因素对后期预防措施的制定具有重要的指导意义。部分学者曾对神经外科术后ICI的诱发因素进行Meta分析，总结出10个神经外科术后ICI的诱发因素，包含脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间。其中显微镜手术、污染切口、幕下手术、急诊手术以及4h以上的手术时间均会提高ICI的发生率。还有学者的研究结果显示，幕下手术引发ICI的概率为35.87%，与幕上手术ICI的发生率8.53%进行比较明显较高，再次证明手术部位属于颅内感染的诱发因素。
3.2预防措施
神经外科术后颅内感染在临床上主要以革兰氏阳性菌为主要病原菌，在临床上对其进行预防较为困难，也是困扰着医护人员的一个难题，一般预防措施为予以患者抗生素，且药物抗生素要满足有较好的疗效，且可较好通过血-脑脊液屏障的条件。同时医护人员要以药敏试验和病原学培养的结果合理选择抗生素，然而在多数发生颅内感染的患者在临床上应用抗生素应用已经很多，并且患者细菌培养结果呈阴性，增加了医护人员选择抗生素的难度，医护人员可对临床治疗效果明显的抗生素进行选择，针对颅内感染应用抗生素治疗并无改善的患者，则要对抗感染药物进行更换，对脑脊液白细胞数进行检测;针对预防中采用抗真菌药物口服治疗的患者，要注意对患者血液、脑脊液及痰液进行检测。针对颅内感染的影响因素，要予以相应的预防措施，落实预防措施，另外，要注意预估患者基础疾病，防止基础疾病发生感染进而导致的颅内感染发生，对患者病情进行加重，对治疗效果造成影响。在颅内感染的预防中加强护理干预也较为关键，首先，要对患者体温进行定时测量，对颅内感染相关指标进行按时记录，针对高热患者，要对中枢性高热进行特别注意，主要对大脑手术、脊髓手术、脑干手术、下丘脑及垂体手术等进行特别注意，可有效去粉色肺部感染、尿路感染、传染性发热;对患者体温变化进行注意，一旦体温在39℃以上，要予以物理或药物降温;其次，要加强脑脊液引流护理，对脑脊液性质、量及颜色进行注意记录，引流要保持通畅，避免引流管受到挤压、脑组织堵塞、脑挫伤及凝块阻塞造成引流管阻塞，一旦有以上情况要立即进行处理;引流管要保持完全密封性，避免排入粪便、尿液及痰液等污染物，导致继发感染发生。针对卧床及昏迷的患者，要对压疮进行预防，在整个操作过程中要坚持无菌操作的原则，选择适合的时机拔除引流管;预防各种并发症，抗生素应用要遵医嘱，对患者分泌物、痰液进行吸除，对呼吸道分泌物进行清除，针对昏迷患者要予以气管切开，以便吸痰，使得呼吸道保持通畅;对恶心、呕吐、腹胀及压疮进行避免，对患者红细胞沉积、血红蛋白及血压变化进行观察;输血于贫血患者;对导尿管进行留置的患者，要对导管进行定期更换，对尿路感染进行预防，对患者下肢深静脉血栓形成进行预防，对下肢被动活动进行注意，对血液循环发挥促进作用。
综上所述，神经外科术后颅内感染患者具有年龄偏大，术前合并症多，且手术时间较长，术中出血量多，需放置引流管的时间较长，引流量多以及术后3天内昏迷例数多的特点，是术后可能发生颅内感染的危险因素。这些因素可为单因素导致术后颅内感染的发生率增加，也可为多个因素共同作用而导致，因此应采取相应的护理对策，防止和降低感染等并发症的发生，对提高患者的预后尤为重要。
参考文献：
[1]裘天仑，金国良，王晓明.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2017，16（19）：2553-2555.
[2]宋琦，王永和，曹培成，等.神经外科术后颅内感染的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2018，17（3）：181-184.
[3]程启龙，朱广廷，宋国红，等.腰蛛网膜下腔置管持续引流在神经外科的应用研究[J].中华神经外科杂志，2017（23）：54-55.
关键词：神经外科;术后颅内感染;预防;护理
引言
手术治疗是神经外科常用的治疗方式之一，而术后颅内感染是常见并发症。术后颅内感染增加了手术患者的住院时间及治疗费用，且直接影响患者的预后，甚至是术后患者死亡的重要原因之一，同时也增加了其他患者院内感染的风险。术后及时实施规范的护理，可明显降低术后颅内感染的发生率。但在神经外科实施常规的术后护理缺乏针对性，因此对神经外科手术后导致颅内感染的危险因素进行分析，并针对危险因素提出相应的护理策略显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年7月-2018年6月行颅脑手术治疗的94例神经外科患者，根据随机数字表法均分成观察组和对照组，每组47例。观察组男34例，女13例;年龄40-65岁，平均（55.78±8.73）岁。对照组男35例，女12例，年龄41-67岁，平均（56.89±8.24）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究患者均知情并签署知情同意书，且已经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
医护人员从患者手术前开始对患者GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、患者手术次数等指标进行比较，分析这些患者开颅手术后发生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。
2結果
2.1护理满意度
观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2颅内感染率
观察组共发生颅内感染2例，感染率4.26%（2/47），对照组共发生颅内感染9例，感染率19.15%（9/47）。观察组颅内感染率低于对照组，差异具有统计学意义（x2=5.368，P=0.021）。
3讨论
3.1颅内感染的诱发因素
颅内感染的预防中，掌握颅内感染的诱发因素占据着重要的地位，准确分析ICI的诱发因素对后期预防措施的制定具有重要的指导意义。部分学者曾对神经外科术后ICI的诱发因素进行Meta分析，总结出10个神经外科术后ICI的诱发因素，包含脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间。其中显微镜手术、污染切口、幕下手术、急诊手术以及4h以上的手术时间均会提高ICI的发生率。还有学者的研究结果显示，幕下手术引发ICI的概率为35.87%，与幕上手术ICI的发生率8.53%进行比较明显较高，再次证明手术部位属于颅内感染的诱发因素。
3.2预防措施
神经外科术后颅内感染在临床上主要以革兰氏阳性菌为主要病原菌，在临床上对其进行预防较为困难，也是困扰着医护人员的一个难题，一般预防措施为予以患者抗生素，且药物抗生素要满足有较好的疗效，且可较好通过血-脑脊液屏障的条件。同时医护人员要以药敏试验和病原学培养的结果合理选择抗生素，然而在多数发生颅内感染的患者在临床上应用抗生素应用已经很多，并且患者细菌培养结果呈阴性，增加了医护人员选择抗生素的难度，医护人员可对临床治疗效果明显的抗生素进行选择，针对颅内感染应用抗生素治疗并无改善的患者，则要对抗感染药物进行更换，对脑脊液白细胞数进行检测;针对预防中采用抗真菌药物口服治疗的患者，要注意对患者血液、脑脊液及痰液进行检测。针对颅内感染的影响因素，要予以相应的预防措施，落实预防措施，另外，要注意预估患者基础疾病，防止基础疾病发生感染进而导致的颅内感染发生，对患者病情进行加重，对治疗效果造成影响。在颅内感染的预防中加强护理干预也较为关键，首先，要对患者体温进行定时测量，对颅内感染相关指标进行按时记录，针对高热患者，要对中枢性高热进行特别注意，主要对大脑手术、脊髓手术、脑干手术、下丘脑及垂体手术等进行特别注意，可有效去粉色肺部感染、尿路感染、传染性发热;对患者体温变化进行注意，一旦体温在39℃以上，要予以物理或药物降温;其次，要加强脑脊液引流护理，对脑脊液性质、量及颜色进行注意记录，引流要保持通畅，避免引流管受到挤压、脑组织堵塞、脑挫伤及凝块阻塞造成引流管阻塞，一旦有以上情况要立即进行处理;引流管要保持完全密封性，避免排入粪便、尿液及痰液等污染物，导致继发感染发生。针对卧床及昏迷的患者，要对压疮进行预防，在整个操作过程中要坚持无菌操作的原则，选择适合的时机拔除引流管;预防各种并发症，抗生素应用要遵医嘱，对患者分泌物、痰液进行吸除，对呼吸道分泌物进行清除，针对昏迷患者要予以气管切开，以便吸痰，使得呼吸道保持通畅;对恶心、呕吐、腹胀及压疮进行避免，对患者红细胞沉积、血红蛋白及血压变化进行观察;输血于贫血患者;对导尿管进行留置的患者，要对导管进行定期更换，对尿路感染进行预防，对患者下肢深静脉血栓形成进行预防，对下肢被动活动进行注意，对血液循环发挥促进作用。
综上所述，神经外科术后颅内感染患者具有年龄偏大，术前合并症多，且手术时间较长，术中出血量多，需放置引流管的时间较长，引流量多以及术后3天内昏迷例数多的特点，是术后可能发生颅内感染的危险因素。这些因素可为单因素导致术后颅内感染的发生率增加，也可为多个因素共同作用而导致，因此应采取相应的护理对策，防止和降低感染等并发症的发生，对提高患者的预后尤为重要。
参考文献：
[1]裘天仑，金国良，王晓明.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2017，16（19）：2553-2555.
[2]宋琦，王永和，曹培成，等.神经外科术后颅内感染的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2018，17（3）：181-184.
[3]程启龙，朱广廷，宋国红，等.腰蛛网膜下腔置管持续引流在神经外科的应用研究[J].中华神经外科杂志，2017（23）：54-55.