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摘要：目的：总结B超定位ESWL治疗尿路结石的临床经验。
方法：分析2011年元月～2013年元月采用B超定位的600例尿路结石患者的临床资料，其中，肾结石200例，输尿管结石345例，膀胱结石55例。
结果：一次结石完全粉碎率90.5%，二次碎石率9.5%。
结论：B超定位的成功与准确性是体外冲击波碎石治疗成功的关键。
关键词：B超定位尿路结石体外冲击波碎石术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0101-02
泌尿系结石是一种常见病和多发病，而ESWL仍是多数尿路结石的首选治疗方法，免除了开放手术和腔内碎石结患者带来的的创伤和并发症，ESWL B超定位准确，无辐射损伤，能动态观察结石位置，且对尿路阴性结石有独特优势，但对操作者的技术要求较高。我院2011年元月2013年元月采用B超定位ESWL治疗尿路结石600例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。我院2011年元月～2013年元月，采用B超定位体外冲击波碎石治疗的600例尿路结石患者中，男421例，女179例，年龄20～79岁，其中肾结石200例，输尿管结石345例，膀胱结石55例，结石最小的直径5mm，最大30mm，病程半小时～3个月不等。临床表现均为下腹部疼痛、腰痛，部分患者伴有呕吐、会阴部放射痛、肉眼血尿和镜下血尿。
1.2治尿方法。选用凯信KX2000B/C全数字B型超声诊断仪进行定位，然后采用武汉兴康医疗器械有限公司生产的XK3000—X型碎石机进行碎石。术前常规做血尿常规、血凝分析、B超、KUB、静脉泌尿系造影等，以确保碎石适应症。碎石前先用B超检查结石的位置、数量、形态、最佳探测部位及最短结石至皮肤的距离，必要时在皮肤上做好标志，选择最佳碎石途径和观察点。根据B超探测的距离、方向、调整反射器角度，机上探头位置和水囊高低，并在水囊和探头上涂抹耦合剂，然后患者上机，使原先做好的标志贴紧探头，一边微调碎石机的三维运动，一边在B超图像上寻找结石影像，使结石影像调至图像中心线上，测量结石至皮肤的距离，调节碎石机第二焦点的距离，使其一致，完成定位[1]。肾及输尿管上段结石患者采用仰卧位，输尿管中下段结石及膀胱结石患者采用俯卧位并适当充盈膀胱。治疗电压为5.5～9.0KV，冲击次数800—3000次，碎石过程均在B超监控下进行。碎石后常规给予排石中药、解痉药等松弛输尿管平滑肌，多饮水，每日饮水量3000ML，适当活动。1周后复查了解排石情况及残石的数量与部位，两次碎石至少间隔7天。
2结果
患者一次ESWL完全粉碎结石543例（90.5%），二次碎石57例（9.5%），其中肾结石一次粉碎率84%（168/200），输尿管结石一次粉碎率93%（321/345），膀胱结石一次粉碎率98%（54/55）。
3讨论
目前ESWL仍是多数尿路结石的首选治疗方法[2]。B超定位无辐射损伤，不仅能诊断阳性结石，还能诊断阴性结石，可实时监视结石粉碎和移动情况，跟踪监控，提高碎石效果，减少副损伤。家属还可以协助定位碎石，陪伴患者减轻其恐惧心理。
3.1肾结石治疗体会。本组肾结石粉碎率84%，直径≤20mm的肾结石治疗首选ESWL。对于体积较大的肾结石，碎石前放置双J管会影响排石和引起患者不舒适，本组患者均未放置，而是采用多次低能量ESWL，避免形成“石街”。肾脏分为上、中、下三盏，B超能准确判断结石在肾脏中的具体位置，碎石后可以正确指导患者体位排石，肾上盏结石患者要求双脚原地跳跃，落地时双足跟接触地面，使跳跃对结石的震荡作用加强。肾中盏结石要求患侧在上侧卧位，间断叩击患侧肾区。肾下盏结石采取倒立位或膝胸卧位，并叩击患侧肾区。对于肾实质内结石，因碎石后无法排出体外，不宜进行碎石治疗。
3.2输尿管结石治疗体会。本组输尿管结石一次粉碎率为93%，直径≤10mm的输尿管上段结石治疗首先ESWL。输尿管上段结石B超容易准确定位，结石随呼吸上下移动，嘱患者尽量浅呼吸，避免大的偏移。输尿管中段结石定位时要做好肠道准备，因为肠道气体、内容物不仅干扰超声定位，而且肠道气体可吸收能量[3]。这类患者嘱清晨禁食，减少肠内气体干扰，还可将B超探头稍加压力，将肠管内气体推开，还可以搏动的髂动脉作为标志协助定位。下段结石嘱患者充盈膀胱以利超声显示。
3.3膀胱结石治疗体会。本组膀胱结石粉碎率为98%，直径≤30mm的成人原发性膀胱结石可选用EWSL。膀胱结石患者碎石时膀胱尿量以100～150ml为宜，如膀胱过度充盈可导致结石在膀胱内移动性大，命中率低，导致B超定位困难。且膀胱过度充盈使结石与腹壁皮肤之间距离变浅，以致须抬高B超探头支架进行碎石，而探头支架会阻挡部分冲击波能量，影响碎石效果。
B超定位具有定位准确、成功率高、避免辐射损害等优点，是治疗尿路结石安全、有效的方法。B超定位的成功与准确性是体外冲击波碎石治疗成功的关键。
参考文献
[1]李德义，李维学，杜天强，等.B超定位体外冲击波治疗输尿管结石[J].临床超生医学杂志，2006，8（3）：183
[2]许长宝，郝斌，王友志，等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测.中华泌尿外科杂志，2012，33：13-15
[3]赵骥腾，杜州舸.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（8）：632-633
方法：分析2011年元月～2013年元月采用B超定位的600例尿路结石患者的临床资料，其中，肾结石200例，输尿管结石345例，膀胱结石55例。
结果：一次结石完全粉碎率90.5%，二次碎石率9.5%。
结论：B超定位的成功与准确性是体外冲击波碎石治疗成功的关键。
关键词：B超定位尿路结石体外冲击波碎石术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0101-02
泌尿系结石是一种常见病和多发病，而ESWL仍是多数尿路结石的首选治疗方法，免除了开放手术和腔内碎石结患者带来的的创伤和并发症，ESWL B超定位准确，无辐射损伤，能动态观察结石位置，且对尿路阴性结石有独特优势，但对操作者的技术要求较高。我院2011年元月2013年元月采用B超定位ESWL治疗尿路结石600例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。我院2011年元月～2013年元月，采用B超定位体外冲击波碎石治疗的600例尿路结石患者中，男421例，女179例，年龄20～79岁，其中肾结石200例，输尿管结石345例，膀胱结石55例，结石最小的直径5mm，最大30mm，病程半小时～3个月不等。临床表现均为下腹部疼痛、腰痛，部分患者伴有呕吐、会阴部放射痛、肉眼血尿和镜下血尿。
1.2治尿方法。选用凯信KX2000B/C全数字B型超声诊断仪进行定位，然后采用武汉兴康医疗器械有限公司生产的XK3000—X型碎石机进行碎石。术前常规做血尿常规、血凝分析、B超、KUB、静脉泌尿系造影等，以确保碎石适应症。碎石前先用B超检查结石的位置、数量、形态、最佳探测部位及最短结石至皮肤的距离，必要时在皮肤上做好标志，选择最佳碎石途径和观察点。根据B超探测的距离、方向、调整反射器角度，机上探头位置和水囊高低，并在水囊和探头上涂抹耦合剂，然后患者上机，使原先做好的标志贴紧探头，一边微调碎石机的三维运动，一边在B超图像上寻找结石影像，使结石影像调至图像中心线上，测量结石至皮肤的距离，调节碎石机第二焦点的距离，使其一致，完成定位[1]。肾及输尿管上段结石患者采用仰卧位，输尿管中下段结石及膀胱结石患者采用俯卧位并适当充盈膀胱。治疗电压为5.5～9.0KV，冲击次数800—3000次，碎石过程均在B超监控下进行。碎石后常规给予排石中药、解痉药等松弛输尿管平滑肌，多饮水，每日饮水量3000ML，适当活动。1周后复查了解排石情况及残石的数量与部位，两次碎石至少间隔7天。
2结果
患者一次ESWL完全粉碎结石543例（90.5%），二次碎石57例（9.5%），其中肾结石一次粉碎率84%（168/200），输尿管结石一次粉碎率93%（321/345），膀胱结石一次粉碎率98%（54/55）。
3讨论
目前ESWL仍是多数尿路结石的首选治疗方法[2]。B超定位无辐射损伤，不仅能诊断阳性结石，还能诊断阴性结石，可实时监视结石粉碎和移动情况，跟踪监控，提高碎石效果，减少副损伤。家属还可以协助定位碎石，陪伴患者减轻其恐惧心理。
3.1肾结石治疗体会。本组肾结石粉碎率84%，直径≤20mm的肾结石治疗首选ESWL。对于体积较大的肾结石，碎石前放置双J管会影响排石和引起患者不舒适，本组患者均未放置，而是采用多次低能量ESWL，避免形成“石街”。肾脏分为上、中、下三盏，B超能准确判断结石在肾脏中的具体位置，碎石后可以正确指导患者体位排石，肾上盏结石患者要求双脚原地跳跃，落地时双足跟接触地面，使跳跃对结石的震荡作用加强。肾中盏结石要求患侧在上侧卧位，间断叩击患侧肾区。肾下盏结石采取倒立位或膝胸卧位，并叩击患侧肾区。对于肾实质内结石，因碎石后无法排出体外，不宜进行碎石治疗。
3.2输尿管结石治疗体会。本组输尿管结石一次粉碎率为93%，直径≤10mm的输尿管上段结石治疗首先ESWL。输尿管上段结石B超容易准确定位，结石随呼吸上下移动，嘱患者尽量浅呼吸，避免大的偏移。输尿管中段结石定位时要做好肠道准备，因为肠道气体、内容物不仅干扰超声定位，而且肠道气体可吸收能量[3]。这类患者嘱清晨禁食，减少肠内气体干扰，还可将B超探头稍加压力，将肠管内气体推开，还可以搏动的髂动脉作为标志协助定位。下段结石嘱患者充盈膀胱以利超声显示。
3.3膀胱结石治疗体会。本组膀胱结石粉碎率为98%，直径≤30mm的成人原发性膀胱结石可选用EWSL。膀胱结石患者碎石时膀胱尿量以100～150ml为宜，如膀胱过度充盈可导致结石在膀胱内移动性大，命中率低，导致B超定位困难。且膀胱过度充盈使结石与腹壁皮肤之间距离变浅，以致须抬高B超探头支架进行碎石，而探头支架会阻挡部分冲击波能量，影响碎石效果。
B超定位具有定位准确、成功率高、避免辐射损害等优点，是治疗尿路结石安全、有效的方法。B超定位的成功与准确性是体外冲击波碎石治疗成功的关键。
参考文献
[1]李德义，李维学，杜天强，等.B超定位体外冲击波治疗输尿管结石[J].临床超生医学杂志，2006，8（3）：183
[2]许长宝，郝斌，王友志，等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测.中华泌尿外科杂志，2012，33：13-15
[3]赵骥腾，杜州舸.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（8）：632-633