观察阴道镜直视下子宫颈活检诊断的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）中镜下浸润癌（ICUM）的检出情况，并分析影响检出ICUM的相关因素。
方法收集2014年12月—2016年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的非妊娠期、年龄≤50岁并经阴道镜直视下子宫颈活检诊断为HSIL后接受了子宫颈环形、电极切除（LEEP）术的患者共1 425例。选择其中子宫颈体积无明显增大、有初筛子宫颈细胞学检查结果、既往未行子宫颈有创性治疗、保存的阴道镜图像足够清晰可满足再次评估的HSIL患者283例纳入本研究，以子宫颈活检或LEEP术后组织学诊断中级别最高者作为最终病理检查结果，观察阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL中ICUM的检出情况，并分析影响检出ICUM的相关因素。
结果（1）283例阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL患者中，LEEP术后病理诊断为子宫颈ICUM者44例，其中Ⅰa1、Ⅰa2和Ⅰb1期分别为29、4和11例，子宫颈活检术诊断的HSIL中ICUM的检出率为15.5%（44/283）。（2）检出ICUM的相关因素分析：单因素分析显示，随着年龄增加检出ICUM的风险增加（<30岁、30~39岁、40~50岁患者的检出率分别为7.7%、11.5%、22.0%；χ2=6.254，P=0.012）；阴道镜下高级别病变的图像数目越多，检出ICUM的风险增加（图像数目为1、2、3、4个时检出率分别为10.2%、17.6%、23.8%、30.8%；χ2=7.686，P=0.006）；HSIL病变位置为仅位于子宫颈管内、仅位于子宫颈阴道部及同时位于子宫颈阴道部和子宫颈管内，其检出率分别为2.8%、5.1%及28.7%，病变同时位于子宫颈阴道部和子宫颈管内时检出ICUM的风险明显增加（χ2=26.193，P<0.01）；鳞柱交界（SCJ）不完全可见者检出ICUM的风险明显高于完全可见者（检出率分别为22.3%、2.1%；χ2=19.680，P<0.01）；可见非典型血管者检出ICUM的风险明显高于非典型血管不可见者（检出率分别为60.7%、10.6%；χ2=48.279，P<0.01）；可见病变面积≥40 mm2者检出ICUM的风险明显高于<40 mm2者（检出率分别为27.3%、4.2%；χ2=28.921，P<0.01）；可见病变面积占子宫颈阴道部面积的比例≥0.75者检出ICUM的风险较<0.75者明显增加（检出率分别为83.3%、14.1%；P<0.01）；可见病变的最长线性长度≥10 mm者检出ICUM的风险明显高于<10 mm者（检出率分别为46.9%、9.0%；χ2=44.473，P<0.01）；而初筛时子宫颈细胞学严重程度的不同与检出ICUM的风险不相关（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，阴道镜下SCJ不可见、可见非典型血管、可见病变面积≥40 mm2、可见病变的最长线性长度≥10 mm是检出ICUM的独立危险因素（P均<0.05）。
结论阴道镜直视下子宫颈活检诊断的HSIL中存在ICUM；对于年龄≤50岁的子宫颈活检诊断为HSIL的患者，阴道镜下评估的SCJ可见性、有无非典型血管、可见病变的面积、可见病变的最长线性长度是影响检出ICUM的独立危险因素，对存在这些危险因素的患者应积极干预。