论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹临床疗效。方法：选择2015年11月～2016年11月于我院就诊的掌跖角化性湿疹患者共100例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予复方氟米松治疗，研究组经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗，比较两组的疗效。结果：研究组总有效率90.00%，对照组总有效率70.00%；研究组复发率为6.00%，对照组复发率为16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗掌跖角化性湿疹的过程中，利用经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹效果显著，值得在临床上推广和应用。
【关键词】掌跖角化性湿疹；窄谱中波紫外线；复方氟米松
湿疹作为临床上皮炎性疾患的一种，具有非常明显的渗出倾向性，病理机制相对比较复杂，主要是由内外两种因素综合引起的，临床症状主要表现为瘙痒难耐、反复的发作。如果仅仅依靠简单的常规治疗并不能取得显著的治疗效果，对患者的帮助不大。现阶段，随着医疗卫生条件和水平的改善和提高，臨床上关于皮疹的治疗逐渐用甘草酸苷取代了糖皮质激素，虽然这种药物能够有效缓解患者在临床上的各种不良反应，但是单独使用的效果并不是十分的理想。因此，为促进甘草酸苷在临床上的治疗效果，尽可能的降低使用激素临床上的不良反应，在此基础上促进治疗时间的有效缩短，钻研更加有效的治疗方法就显得尤为重要。本次研究的主要目的是探讨窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹临床疗效，选取了2015年11月～2016年11月于我院就诊的掌跖角化性湿疹患者，共100例，以其作为分析对象，研究组经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗，在临床上取得了非常显著的效果，现将研究的具体情况和各项数据整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取了2015年11月～2016年11月于我院就诊的掌跖角化性湿疹患者，共100例作为研究对象，其中男性患者65例，女性患者35例，32例掌部角化性湿疹、38例跖角化性湿疹，30例掌跖角化性湿疹。将观察对象随机分为两组，观察组和对照组各50例，观察组50例中年龄28～73岁，平均年龄（39.8±11.5）岁，病程5个月到15年，平均病程（29.4±1.5）个月；对照组50例中年龄25～81岁，平均年龄（41.6±10.2）岁，病程6个月到18年，平均病程（32.3±2.5）个月。经过比较，观察组和对照组在性别、年龄、病情上没有统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：所有患者均经过临床上的检查，与湿疹的诊断标准十分相符，患者病期都为急性或者亚急性，皮损面积大于体表面积的10%，临床症状和体征的总评分在10分以上，患者在一个月之内未曾对糖皮质激素和维A酸类药物进行系统的使用过，患者对于自身病情十分了解，在此基础上签署了知情同意书，并积极的配合医生的治疗。
排除标准：接触性和特应性皮炎患者排除；皮损渗出、合并活动性真菌、细菌和病毒感染者排除；为有效避免对用药效果评价的干扰作用，将患斑块状银屑病等皮肤病史的患者排除掉；应用复方氟米松软膏过敏以及对光过敏的患者；正式治疗前4周对糖皮质激素和维A酸类药物进行系统的使用过的患者排除掉；治疗之前的两周使用过非甾体抗炎药物的患者；正处于妊娠和哺乳期的女性排除。
1.2治疗方法
（1）对照组给予复方氟米松（生产企业：香港澳美制药厂，批准文号：国药准字HC20050008）治疗，每天早晚轻轻的涂一层在患处，轻轻揉动两分钟。同时每晚服用10mg的仙特明片（生产企业：UCB Farchim SA瑞士，批准文号：国药准字H20050404），总共进行为期3周的治疗。
（2）研究组经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗，除了每天早晚各涂一次复方氟米松和晚上口服10mg的仙特明片以外，利用窄谱中波紫外线（NB-UVB）对患处进行每周三次的照射治疗，紫外线光疗仪器的型号为SS-03B（生产企业：上海希格玛高技术有限公司，批准文号：沪药管械（准）字2000第2260175号），该仪器的波长在310到315nm之间。医护人员在治疗过程中需要佩戴一定的护目镜，并将患者需要治疗的部位充分的暴露出来，对照射的距离进行严格的控制，最佳距离为20厘米左右。初始剂量选择窄谱中波紫外线最小红斑量的70%左右，在红斑反应不存在或者比较轻的情况下逐次递减20%到30%。
1.3疗效判定依据
皮肤症状以及体征的评估主要根据0到4分5级评分标准，具体的评分项目主要有皮损的面积和严重程度、瘙痒、睡眠影响的程度。治疗前后对患者利用该项标准对患者皮肤进行科学的评分，依据主要是治疗前后临床的改善程度，对具体的疗效指数进行相应的计算。痊愈疗效指数在90%以上，其中包括90%；显效：疗效指数在60到89%之间；好转：疗效指数在20%到59%之间；无效：经过治疗，疗效指数在20%以上，不少患者甚至还会出现病情加重的情况。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），组间率对比取x2检验，P<0.05具统计差异。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果的比较
研究组治愈25例（50.00%）、显效20例（40.00%）、好轉5例（4.44%）、无效0例（0.00%），总有效率90.00%，对照组治愈16例（32.00%）、显效19例（38.00%）、好转13例（26.00%）、无效2例（4.00%），总有效率70.00%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者复发情况比较
3周的治疗结束后，患者在1个月之内回医院按时进行复诊，研究组有3例患者病期复发，复发率为6.00%，对照组8例患者病情复发，复发率为16%，研究组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
湿疹作为临床上皮炎性疾患的一种，具有非常明显的渗出倾向性，病理机制相对比较复杂，本病主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，病程长，常反复发作；外用激素仅能缓解瘙痒等症状，但停药后易复发，反复使用又特别容易出现耐药或者是其它不良反应。现阶段，随着医疗卫生条件和水平的改善和提高，临床上关于皮疹的治疗逐渐用甘草酸苷取代了糖皮质激素，虽然这种药物能够有效缓解患者在临床上的各种不良反应，但是单独使用的效果并不是十分的理想。因此，为促进甘草酸苷在临床上的治疗效果，尽可能的降低使用激素临床上的不良反应，在此基础上促进治疗时间的有效缩短，钻研更加有效的治疗方法就显得尤为重要。
NB-UVB穿透力较强，不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中T细胞凋亡，同时使LCs抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制，最终抑制了Thl介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等细胞免疫应答的反应。复方氟米松中含有匹氟米松0.02%以及水杨酸3%，兼顾抗炎抗过敏和松解角质的作用，有助于促进糖皮质激素在皮肤更深层部位进行穿透，能够直达病灶，药效更加显著，对于掌跖角化性湿疹以及神经性皮炎的治疗具有非常显著的治疗效果。同时，经窄谱中波紫外线能够提高皮肤本身的屏障功能，对机体的免疫功能产生一定的影响，波长在310到315nm之间，轻易不会灼伤皮肤，并且能够促进真皮中T细胞的逐渐凋亡，抑制朗格汉斯细胞抗原和T细胞的活化功能，且不良反应少，患者在临床上复发的可能性非常低，进而能够明显的改善慢性湿疹在临床上反复发作的症状，值得推广和应用到临床治疗当中。
经过本次研究，研究组总有效率90.00%，对照组总有效率70.00%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为6.00%，对照组复发率为16%，研究组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在治疗掌跖角化性湿疹的过程中，利用经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹效果显著，非常值得在临床上进行大力的推广和应用。
【关键词】掌跖角化性湿疹；窄谱中波紫外线；复方氟米松
湿疹作为临床上皮炎性疾患的一种，具有非常明显的渗出倾向性，病理机制相对比较复杂，主要是由内外两种因素综合引起的，临床症状主要表现为瘙痒难耐、反复的发作。如果仅仅依靠简单的常规治疗并不能取得显著的治疗效果，对患者的帮助不大。现阶段，随着医疗卫生条件和水平的改善和提高，臨床上关于皮疹的治疗逐渐用甘草酸苷取代了糖皮质激素，虽然这种药物能够有效缓解患者在临床上的各种不良反应，但是单独使用的效果并不是十分的理想。因此，为促进甘草酸苷在临床上的治疗效果，尽可能的降低使用激素临床上的不良反应，在此基础上促进治疗时间的有效缩短，钻研更加有效的治疗方法就显得尤为重要。本次研究的主要目的是探讨窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹临床疗效，选取了2015年11月～2016年11月于我院就诊的掌跖角化性湿疹患者，共100例，以其作为分析对象，研究组经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗，在临床上取得了非常显著的效果，现将研究的具体情况和各项数据整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取了2015年11月～2016年11月于我院就诊的掌跖角化性湿疹患者，共100例作为研究对象，其中男性患者65例，女性患者35例，32例掌部角化性湿疹、38例跖角化性湿疹，30例掌跖角化性湿疹。将观察对象随机分为两组，观察组和对照组各50例，观察组50例中年龄28～73岁，平均年龄（39.8±11.5）岁，病程5个月到15年，平均病程（29.4±1.5）个月；对照组50例中年龄25～81岁，平均年龄（41.6±10.2）岁，病程6个月到18年，平均病程（32.3±2.5）个月。经过比较，观察组和对照组在性别、年龄、病情上没有统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：所有患者均经过临床上的检查，与湿疹的诊断标准十分相符，患者病期都为急性或者亚急性，皮损面积大于体表面积的10%，临床症状和体征的总评分在10分以上，患者在一个月之内未曾对糖皮质激素和维A酸类药物进行系统的使用过，患者对于自身病情十分了解，在此基础上签署了知情同意书，并积极的配合医生的治疗。
排除标准：接触性和特应性皮炎患者排除；皮损渗出、合并活动性真菌、细菌和病毒感染者排除；为有效避免对用药效果评价的干扰作用，将患斑块状银屑病等皮肤病史的患者排除掉；应用复方氟米松软膏过敏以及对光过敏的患者；正式治疗前4周对糖皮质激素和维A酸类药物进行系统的使用过的患者排除掉；治疗之前的两周使用过非甾体抗炎药物的患者；正处于妊娠和哺乳期的女性排除。
1.2治疗方法
（1）对照组给予复方氟米松（生产企业：香港澳美制药厂，批准文号：国药准字HC20050008）治疗，每天早晚轻轻的涂一层在患处，轻轻揉动两分钟。同时每晚服用10mg的仙特明片（生产企业：UCB Farchim SA瑞士，批准文号：国药准字H20050404），总共进行为期3周的治疗。
（2）研究组经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗，除了每天早晚各涂一次复方氟米松和晚上口服10mg的仙特明片以外，利用窄谱中波紫外线（NB-UVB）对患处进行每周三次的照射治疗，紫外线光疗仪器的型号为SS-03B（生产企业：上海希格玛高技术有限公司，批准文号：沪药管械（准）字2000第2260175号），该仪器的波长在310到315nm之间。医护人员在治疗过程中需要佩戴一定的护目镜，并将患者需要治疗的部位充分的暴露出来，对照射的距离进行严格的控制，最佳距离为20厘米左右。初始剂量选择窄谱中波紫外线最小红斑量的70%左右，在红斑反应不存在或者比较轻的情况下逐次递减20%到30%。
1.3疗效判定依据
皮肤症状以及体征的评估主要根据0到4分5级评分标准，具体的评分项目主要有皮损的面积和严重程度、瘙痒、睡眠影响的程度。治疗前后对患者利用该项标准对患者皮肤进行科学的评分，依据主要是治疗前后临床的改善程度，对具体的疗效指数进行相应的计算。痊愈疗效指数在90%以上，其中包括90%；显效：疗效指数在60到89%之间；好转：疗效指数在20%到59%之间；无效：经过治疗，疗效指数在20%以上，不少患者甚至还会出现病情加重的情况。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），组间率对比取x2检验，P<0.05具统计差异。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果的比较
研究组治愈25例（50.00%）、显效20例（40.00%）、好轉5例（4.44%）、无效0例（0.00%），总有效率90.00%，对照组治愈16例（32.00%）、显效19例（38.00%）、好转13例（26.00%）、无效2例（4.00%），总有效率70.00%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者复发情况比较
3周的治疗结束后，患者在1个月之内回医院按时进行复诊，研究组有3例患者病期复发，复发率为6.00%，对照组8例患者病情复发，复发率为16%，研究组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
湿疹作为临床上皮炎性疾患的一种，具有非常明显的渗出倾向性，病理机制相对比较复杂，本病主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，病程长，常反复发作；外用激素仅能缓解瘙痒等症状，但停药后易复发，反复使用又特别容易出现耐药或者是其它不良反应。现阶段，随着医疗卫生条件和水平的改善和提高，临床上关于皮疹的治疗逐渐用甘草酸苷取代了糖皮质激素，虽然这种药物能够有效缓解患者在临床上的各种不良反应，但是单独使用的效果并不是十分的理想。因此，为促进甘草酸苷在临床上的治疗效果，尽可能的降低使用激素临床上的不良反应，在此基础上促进治疗时间的有效缩短，钻研更加有效的治疗方法就显得尤为重要。
NB-UVB穿透力较强，不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中T细胞凋亡，同时使LCs抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制，最终抑制了Thl介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等细胞免疫应答的反应。复方氟米松中含有匹氟米松0.02%以及水杨酸3%，兼顾抗炎抗过敏和松解角质的作用，有助于促进糖皮质激素在皮肤更深层部位进行穿透，能够直达病灶，药效更加显著，对于掌跖角化性湿疹以及神经性皮炎的治疗具有非常显著的治疗效果。同时，经窄谱中波紫外线能够提高皮肤本身的屏障功能，对机体的免疫功能产生一定的影响，波长在310到315nm之间，轻易不会灼伤皮肤，并且能够促进真皮中T细胞的逐渐凋亡，抑制朗格汉斯细胞抗原和T细胞的活化功能，且不良反应少，患者在临床上复发的可能性非常低，进而能够明显的改善慢性湿疹在临床上反复发作的症状，值得推广和应用到临床治疗当中。
经过本次研究，研究组总有效率90.00%，对照组总有效率70.00%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率为6.00%，对照组复发率为16%，研究组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在治疗掌跖角化性湿疹的过程中，利用经窄谱中波紫外线联合复方氟米松治疗掌跖角化性湿疹效果显著，非常值得在临床上进行大力的推广和应用。