观察急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)替罗非班冠脉内直接给药对患者血小板微粒(PMPs)影响及其与短期疗效的关系。
方法90例行急诊PCI术的ST段抬高型急性心肌梗死患者，随机(数字表法)分为冠脉给药组(罪犯血管开通前，1～3 min内冠脉注射替罗非班10.00 μg/kg，继以0.15 μg·kg－1·min－1静脉持续泵入36 h)、静脉给药组(罪犯血管开通前，1～3 min内外周静脉注射替罗非班10.00 μg/kg，继以0.15 μg·kg－1·min－1静脉持续泵入36 h)和对照组(不应用替罗非班)各30例。分别于应用替罗非班前、后10 min抽取冠脉血3 ml；应用替罗非班24 h和停用12 h后分别抽取桡动脉血3 ml，采用流式细胞法测定PMPs的数量。同时记录PCI术后即刻罪犯血管急性心肌梗死溶栓实验(TIMI)分级和TIMI心肌灌注分级，出血事件和随访术后30 d内主要心血管事件的发生率。
结果PMPs水平3组在应用替罗非班前差异无统计学意义(P>0.05)。替罗非班应用10 min后，PMPs水平冠脉给药组(3.6±2.3)%和静脉给药组(5.1±2.7)%低于对照组(6.7±3.2)% (P<0.01和P<0.05)，冠脉给药组较静脉给药组低(P<0.05)。用药24 h后，PMPs水平冠脉给药组和静脉给药组差异无统计学意义(P>0.05)，但低于对照组(均P<0.05)。停药12 h后，3组间PMPs水平差异无统计学意义(P>0.05)。冠脉给药组PCI术后罪犯血管即刻的血流TIMI分级和TIMI心肌灌注分级均优于静脉给药组(均P<0.05)和对照组(均P<0.01)。总主要心血管事件，冠脉给药组低于对照组(P<0.05)。
结论冠脉内较静脉给予替罗非班更有效的降低ST段抬高型急性心肌梗死急诊PCI患者即刻PMPs水平，迅速抑制活化血小板，减少主要心血管事件事件发生且未增加出血风险。