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【摘要】 目的 探讨内固定治疗胫骨平台骨折的临床特点及疗效。方法 回顾性分析了我院2009年1月——2010年12月对收治的26例胫骨平台骨折患者采用锁定加压钢板内固定治疗的临床资料。结果 全部患者4-6个月骨性愈合，随访18-30个月，膝关节的功能参照HSS评分标准，本组优13例，良10例，可2例，差1例，优良率为88.46%。术后并发创伤性关节炎2例，膝关节内翻畸形1例，关节僵硬2例，切口不愈合1例。结论 锁定加压钢板内固定术治疗胫骨平台骨折具有疗效较好，安全可靠，并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】 胫骨平台骨折；锁定加压钢板；内固定；治疗疗效
文章编号：1004-7484（2014）-02-0761-01
胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，是临床常见关节内损伤性骨折，其发生率占骨折患者的1%左右[1]。胫骨平台骨折常伴有韧带、半月板、周围神经等的损伤，治疗困难。若损伤早期处理不当，可导致膝关节畸形、内翻或外翻、创伤性关节炎等，严重影响患者的生理功能，降低生活质量，甚至给生活、工作带来诸多阻碍。2009年1月——2010年12月我院采用锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，其疗效较好。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例胫骨平台骨折患者中，男性16例，女性10例，年龄20-50岁，平均32.5.5±4.3岁。其中右膝18例，左膝8例。致病原因：撞伤6例，砸伤3例，交通意外12例，坠落伤4例，其它1例。骨折类型采用Schatzker分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。合并交叉韧带损伤4例，半月板损伤1例，侧副韧带损伤2例。均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 全部患者采用全麻或硬膜外麻醉，在C臂X线机监视下手术。取膝外侧或内侧切口或内外侧联合切口，对于移位、塌陷不明显的用顶棒进行复位。对于骨折移位、塌陷较明显的先用骨刀在平台下8-12mm处开孔，连同软骨下骨一起将塌陷关节面抬起至正常水平。对于严重塌陷者可使塌陷关节面略高于正常水平2-3mm，C型臂透视确定关节面复位满意后，紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后在钢板近端平行关节面置入细克氏针，再以2-3枚松质骨拉力螺钉固定近端，再用锁定螺钉固定远折端。手术中要保证外侧髁关节面高于内侧约2mm。对合并半月板及韧带损伤者积极修复。术中透视观察复位及内固定良好后，置负压引流管。对合并韧带及半月板损伤者石膏固定于膝关节屈曲30°-45°位3-4周，拆除石膏后非负重下渐行功能锻炼。无并发症者术后第2天行膝关节被动活动，术后3-5天行膝关节主动活动，6-8周扶双拐患肢不负重下地活动，依据骨折修复情况加大活动及锻炼。
1.3 膝关节功能HSS评价[2] 参照关节功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5个项目进行评分，满分为100分，优大于85分，良70-84分，中60-69分，差小于60分。
2 结 果
全部患者4-6个月骨性愈合，随访18-30个月，膝关节的关节功能参照HSS评分标准，本组优13例，良10例，可2例，差1例，优良率为88.46%.术后并发症：创伤性关节炎2例，膝关节内翻畸形1例，关节僵硬2例，切口不愈合1例。
3 讨 论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，受伤机致是内外的直接暴力或轴向的压应力通过股骨踝撞击，导致胫骨平台关节面压缩、塌陷和劈裂，常伴有半月板及韧带的损伤，导致关节不稳，影响关节功能。因此，术前充分评估并尽可能的保护受损软组织，应用间接复位技术，有限切开及有效内固定，恢复关节面平整和良好下肢力线，以达到最大程度恢复关节功能，降低并发症的目的[3]。治疗原则胫骨平台骨折达到关节面解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位的植骨。最大程度地保护软组织，允许早期功能锻炼，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生[4]，保持膝关节的稳定性和伸屈运动。
锁定加压钢板是基于经皮微创内固定技术而设计的一种新型微型钢板，由于动力加压孔和锁定螺孔的巧妙结合，有锁定和压的双重功能。锁定螺丝钉具有角稳定和轴向稳定性，能防止应力作用下的复位丢失。锁定钢板螺钉具有内支架的结构，是骨折形成一个整体，可获得对关节面的支撑和整体的稳定。接骨板圆头、斜坡状设計有利于接骨板下方的压槽能减少接骨板与骨面的接触，更加有利于保留骨膜的血运，减少骨折不愈合的发生率，符合生物学固定的原则[5]。锁定加压钢板金属弹性模量低，可减少应力遮挡效应，放置后对软组织的张力小，减少了皮肤的坏死和伤口感染。
本组采用锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，其术后全部患者4-6个月骨性愈合，随访18-30个月，膝关节的功能参照HSS评分标准，优良率达88.46%。说明锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效较好，术后有效防止内固定物的松动，固定可靠，膝关节可早期进行功能锻炼。周振宇等[6]亦认为胫骨平台骨折病人切除半月板对于平台软骨面不利，应该尽量避免切除半月板。因此，在胫骨平台骨折手术中要尽可能保留半月板。侧副韧带及交叉韧带对于维持膝关节的力线及稳定性具有重要作用。
参考文献
[1] 熊文华.解剖钢板内固定与空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2013，33（16）：67-68.
[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005，125-126，274-275.
[3] 王蕾，陆宸照.胫骨平台骨折的治疗[J].国外医学骨科学分册，2003，2：114.
[4] 赵小祥，吴自平，路刚.解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：88-89.
[5] 席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：8.
[6] 周振宇，季波.松质骨螺丝钉治疗胫骨平台骨折[J].中国骨伤，2001，14（10）：622.
【关键词】 胫骨平台骨折；锁定加压钢板；内固定；治疗疗效
文章编号：1004-7484（2014）-02-0761-01
胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，是临床常见关节内损伤性骨折，其发生率占骨折患者的1%左右[1]。胫骨平台骨折常伴有韧带、半月板、周围神经等的损伤，治疗困难。若损伤早期处理不当，可导致膝关节畸形、内翻或外翻、创伤性关节炎等，严重影响患者的生理功能，降低生活质量，甚至给生活、工作带来诸多阻碍。2009年1月——2010年12月我院采用锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，其疗效较好。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例胫骨平台骨折患者中，男性16例，女性10例，年龄20-50岁，平均32.5.5±4.3岁。其中右膝18例，左膝8例。致病原因：撞伤6例，砸伤3例，交通意外12例，坠落伤4例，其它1例。骨折类型采用Schatzker分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。合并交叉韧带损伤4例，半月板损伤1例，侧副韧带损伤2例。均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 全部患者采用全麻或硬膜外麻醉，在C臂X线机监视下手术。取膝外侧或内侧切口或内外侧联合切口，对于移位、塌陷不明显的用顶棒进行复位。对于骨折移位、塌陷较明显的先用骨刀在平台下8-12mm处开孔，连同软骨下骨一起将塌陷关节面抬起至正常水平。对于严重塌陷者可使塌陷关节面略高于正常水平2-3mm，C型臂透视确定关节面复位满意后，紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，透视确定位置满意后在钢板近端平行关节面置入细克氏针，再以2-3枚松质骨拉力螺钉固定近端，再用锁定螺钉固定远折端。手术中要保证外侧髁关节面高于内侧约2mm。对合并半月板及韧带损伤者积极修复。术中透视观察复位及内固定良好后，置负压引流管。对合并韧带及半月板损伤者石膏固定于膝关节屈曲30°-45°位3-4周，拆除石膏后非负重下渐行功能锻炼。无并发症者术后第2天行膝关节被动活动，术后3-5天行膝关节主动活动，6-8周扶双拐患肢不负重下地活动，依据骨折修复情况加大活动及锻炼。
1.3 膝关节功能HSS评价[2] 参照关节功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5个项目进行评分，满分为100分，优大于85分，良70-84分，中60-69分，差小于60分。
2 结 果
全部患者4-6个月骨性愈合，随访18-30个月，膝关节的关节功能参照HSS评分标准，本组优13例，良10例，可2例，差1例，优良率为88.46%.术后并发症：创伤性关节炎2例，膝关节内翻畸形1例，关节僵硬2例，切口不愈合1例。
3 讨 论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，受伤机致是内外的直接暴力或轴向的压应力通过股骨踝撞击，导致胫骨平台关节面压缩、塌陷和劈裂，常伴有半月板及韧带的损伤，导致关节不稳，影响关节功能。因此，术前充分评估并尽可能的保护受损软组织，应用间接复位技术，有限切开及有效内固定，恢复关节面平整和良好下肢力线，以达到最大程度恢复关节功能，降低并发症的目的[3]。治疗原则胫骨平台骨折达到关节面解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位的植骨。最大程度地保护软组织，允许早期功能锻炼，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生[4]，保持膝关节的稳定性和伸屈运动。
锁定加压钢板是基于经皮微创内固定技术而设计的一种新型微型钢板，由于动力加压孔和锁定螺孔的巧妙结合，有锁定和压的双重功能。锁定螺丝钉具有角稳定和轴向稳定性，能防止应力作用下的复位丢失。锁定钢板螺钉具有内支架的结构，是骨折形成一个整体，可获得对关节面的支撑和整体的稳定。接骨板圆头、斜坡状设計有利于接骨板下方的压槽能减少接骨板与骨面的接触，更加有利于保留骨膜的血运，减少骨折不愈合的发生率，符合生物学固定的原则[5]。锁定加压钢板金属弹性模量低，可减少应力遮挡效应，放置后对软组织的张力小，减少了皮肤的坏死和伤口感染。
本组采用锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，其术后全部患者4-6个月骨性愈合，随访18-30个月，膝关节的功能参照HSS评分标准，优良率达88.46%。说明锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效较好，术后有效防止内固定物的松动，固定可靠，膝关节可早期进行功能锻炼。周振宇等[6]亦认为胫骨平台骨折病人切除半月板对于平台软骨面不利，应该尽量避免切除半月板。因此，在胫骨平台骨折手术中要尽可能保留半月板。侧副韧带及交叉韧带对于维持膝关节的力线及稳定性具有重要作用。
参考文献
[1] 熊文华.解剖钢板内固定与空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2013，33（16）：67-68.
[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005，125-126，274-275.
[3] 王蕾，陆宸照.胫骨平台骨折的治疗[J].国外医学骨科学分册，2003，2：114.
[4] 赵小祥，吴自平，路刚.解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：88-89.
[5] 席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：8.
[6] 周振宇，季波.松质骨螺丝钉治疗胫骨平台骨折[J].中国骨伤，2001，14（10）：622.