【摘 要】
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患者 女,38 岁.因间歇性胸痛 6 个月,加重 10 d 入院.查体:心率 88 次/min,律 齐,未 闻 及 病 理 性 杂 音;颈 静 脉 无 充盈,肝颈静脉 回 流 征 阴 性;肝、脾 肋 下 未 触
【机 构】
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徐州医科大学附属医院医学影像科,江苏 徐州,221002
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患者 女,38 岁.因间歇性胸痛 6 个月,加重 10 d 入院.查体:心率 88 次/min,律 齐,未 闻 及 病 理 性 杂 音;颈 静 脉 无 充盈,肝颈静脉 回 流 征 阴 性;肝、脾 肋 下 未 触 及,双 下 肢 无 水 肿.心脏彩色多普勒超声提示右心房右上方实性占位,二尖瓣、三尖瓣少量返流,少 量 心 包 积 液.胸 部 CT 示:右 心 房 团 块 状 密度增高影;少量心包积液,主要位于左室外侧壁;纵隔内未见明显增大淋巴结(图 1 ).MR 扫描方式包括 TSE 序列、T2 WI 的SPAIR 序列、扩散加权成像(DWI)、心脏电影.扫描显示心包少量积液;右 心 房 右 上 方 团 块 状 异 常 信 号 影,信 号 欠 均 匀, T1 WI 呈等信 号,边 缘 及 内 部 可 见 斑 片 状 稍 高 信 号 (出 血), T2 WI 呈高信号,内示分隔;DWI 部分呈高信号;增强扫描后病变呈较明显不均匀强化;瘤体最大截面约 8.3 cm×6 cm×8.3 cm,与右房壁及心包分界不清,右心房明显受压,上下腔静脉未见明显受累;电影序列右心室流入道没有出现梗阻症状,左心室运动度未见异常减弱.诊断为右心房右上方占位性病灶,与右心房及心包分界不清(间叶组织来源 肿 瘤 不 除 外)(图 2 ～ 5 ).入院后在全身麻醉、体外循环情况下行心脏肿瘤切除术.术中可见:右心房约 10 cm×8 cm 肿块,质硬,局部淤血坏死,周围组织显著水肿.病理检查示肿瘤细胞广泛浸润心肌,瘤细胞有的形成囊腔,有的呈条索状排列,夹杂不规则血管腔(图 6);免疫组化结果:Vim 、CD31、CD34、Ki-67 阳 性,其 他 指 标 均 为 阴性,诊断为(右心房)血管肉瘤.术后给予患者控制心室率、抗感染、强心利尿等治疗,恢复良好,无明显不适症状.
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