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【摘 要】 由于抗生素的不合理应用，使得药物不良反应的发生率越来越高，严重危害了患者的身体健康。因此，合理应用抗生素至关重要。现本文结合实际情况对合理应用抗生素进行探讨，以期为临床实践提供参考依据。
【关键词】 抗生素 合理 应用
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-388-01
近年来药物不良反应越来越多，如何安全、有效、合理地应用抗生素已成为社会关注的热点，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高，已经给人类带来很大危害。合理应用抗生素，有效遏制抗生素的滥用，已经是广大医务工作者及患者必须引起高度重视的问题。
1 滥用抗生素的危害
1.1 细菌对抗生素的耐药性日趋严重
抗生素的大量使用，特别在临床上的滥用，使用剂量大，较长时间用药，使感染细菌变化，细菌耐药性迅速增长，引起耐药菌的产生[1]。耐药菌的出现和流行是治疗感染性疾病的一大难题，耐药菌的增加似乎与抗生素用量成正比，细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳，导致患者病程延长，甚至减少了患者的生存机会。
1.2 药物的不良反应增多
抗生素的滥用导致过敏反应、胃肠道反应等不良反应增多，肝肾负担加重，甚至引起菌群失调。人体内各种微生物的种类和数量正常时是保持一定平衡的，对维持人体健康起到一定作用，长期应用大量抗生素后在敏感病原菌被抑制的同时对人体有用的双歧杆菌等的繁殖也受到抑制，在体内引起微生物生态的变化，临床上可引起霉菌感染，产生白色念珠菌病等二重感染现象，对患者生命造成威胁。
1.3 造成资源浪费
临床实践证明抗生素是保障人类健康的有效药物，但不是万能药物，不合理应用势必造成资源浪费。目前的高额药费已经造成了患者不愿上医院看病，宁可自己到药店选药来吃的现象，而其中药费居高不下的主要原因就是抗生素的药价过高，目前国内滥用抗生素的情况相当普遍，根据WHO对我国住院患者的一项调查显示，抗生素应用率达到80%以上[2]。每年有很多人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损害及其他损失更是无法估计。
2 滥用抗生素的原因
2.1 医疗机构的原因
医疗机构对医生的培训和监管不够，有的医生对使用抗生素适应证掌握不严，发热、病毒感染上来就用抗生素，有资料显示上感病例96%用抗生素，占抗菌药处方的32%[3]。在临床上不重视病原学检查，在给药过程、给药途径及间隔时间等方面不规范；无菌手术使用抗生素预防感染的时间过长。极个别医生在经济利益的驱使下给患者开不必要的高档抗菌药物，也加速了耐药菌的产生。
2.2 普通群众的原因
我国的普通群众医学保健知识较为薄弱，或一知半解，对药品宣传广告盲目信任，导致患病时经常主动要求医生给予多种、大量、新一代品种的抗生素。大家习惯一有头痛发热或咽喉痛、咳嗽，就使用抗菌药物，以为抗菌药物可以包治百病，而且越贵越好，越高档越好，医学知识的欠缺使一些患者及患者家属主动去买、去用抗菌药物，患者的滥用是加速致病菌耐药性迅猛发展的重要原因，有些病情轻微的患者不愿做常规化验或细菌药敏实验，要求使用广谱的抗生素或抗生素联合用药。一些享受百分之百公费医疗的患者，一些有钱人，点名开方使用抗生素，这些都是造成滥用抗生素的原因。
2.3 监管部门的原因
抗生素的合理应用是医疗监管部门的一项重要工作，一般由医院医疗科、院内感染管理委员会、药剂科、医院感染管理科等负责管理，从表面看对合理应用抗生素是很重视的，但实际工作中抗生素滥用现象却普遍存在，这表明管理机构并没有充分发挥应有的作用，感染科和药剂科在怎样合理应用抗生素方面也没有足够的权威，造成管理监控不严。
3 合理應用抗生素的几点建议
3.1 大力宣传和倡导合理用药
各级医务人员，特别是医生，应将宣传和实施合理应用抗生素作为自己的工作职责，随时随地向大众宣传。利用各种大众传播媒介电视、广播、报纸向全民宣传和普及合理应用抗生素的重要性及滥用抗生素的危害，各级各类医务工作者，特别是临床医生应将合理应用抗生素作为自己的职责列入医德医风规范。
3.2 医院直接监控
对医院工作人员进行合理规范使用抗生素的培训，正确的抗生素使用方案得到大家的认可。严格控制抗生素使用频度，执行规范的手术期抗生素使用方法。各临床科室应根据患者体质、感染类型、药敏实验等严格挑选合适的抗生素，减少预防用药，对疑难疾病提供抗感染专家会诊，将合理使用抗生素纳入医院质量管理的指标之一，确保达到合理用药。
3.3 充分发挥药师的作用
积极发展临床药学，培养临床药师全面、系统地掌握每一种药物的基本情况，在药物品种多样复杂的今天，许多医师难以掌握每一种药物的特性特点，而临床药师对药物的特性、组成、药物的代谢动力学掌握得相对比较好，结合血药浓度检测手段，可与医师确定合理的给药剂量和时间间隔，使药物发挥最大作用。
3.4 全面、尽快、有效地进行医疗体制改革
将合理用药提到日程上来，转变医院效益观念，医院效益只能靠提高医疗质量和服务水平来体现，严格监控药物的合理应用，特别是抗生素的应用，同时医疗保险已经在全国普遍实施，医疗费用支付方式发生了变化，当费用超过一定额度时，由医院和具有专业水平的医疗保险局结算，医疗保险局通过完善其监控、审核和报销制度，可有效地防止乱开药、乱收费，药品收入成为医院创收主要来源的情况有望改变，医院的行为将会得到有力的规范，滥用抗生素的现象将会得到有效遏制。
抗生素的合理应用不仅仅是医学问题，也不单是临床医生的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门都要高度重视、相互配合才能得以实现。
参考文献
[1]耿洪业，王少年.实用治疗药物学[M].北京：人民卫生出版社，1998，34.
[2]李永川，陈画虹.我院住院部抗菌药物应用的调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2004，4（2）：93.
[3]陆锦华，华娟.抗菌药物不合理应用之浅析[J].实用全科医学，2006，4（2）：230.
【关键词】 抗生素 合理 应用
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-388-01
近年来药物不良反应越来越多，如何安全、有效、合理地应用抗生素已成为社会关注的热点，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高，已经给人类带来很大危害。合理应用抗生素，有效遏制抗生素的滥用，已经是广大医务工作者及患者必须引起高度重视的问题。
1 滥用抗生素的危害
1.1 细菌对抗生素的耐药性日趋严重
抗生素的大量使用，特别在临床上的滥用，使用剂量大，较长时间用药，使感染细菌变化，细菌耐药性迅速增长，引起耐药菌的产生[1]。耐药菌的出现和流行是治疗感染性疾病的一大难题，耐药菌的增加似乎与抗生素用量成正比，细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳，导致患者病程延长，甚至减少了患者的生存机会。
1.2 药物的不良反应增多
抗生素的滥用导致过敏反应、胃肠道反应等不良反应增多，肝肾负担加重，甚至引起菌群失调。人体内各种微生物的种类和数量正常时是保持一定平衡的，对维持人体健康起到一定作用，长期应用大量抗生素后在敏感病原菌被抑制的同时对人体有用的双歧杆菌等的繁殖也受到抑制，在体内引起微生物生态的变化，临床上可引起霉菌感染，产生白色念珠菌病等二重感染现象，对患者生命造成威胁。
1.3 造成资源浪费
临床实践证明抗生素是保障人类健康的有效药物，但不是万能药物，不合理应用势必造成资源浪费。目前的高额药费已经造成了患者不愿上医院看病，宁可自己到药店选药来吃的现象，而其中药费居高不下的主要原因就是抗生素的药价过高，目前国内滥用抗生素的情况相当普遍，根据WHO对我国住院患者的一项调查显示，抗生素应用率达到80%以上[2]。每年有很多人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损害及其他损失更是无法估计。
2 滥用抗生素的原因
2.1 医疗机构的原因
医疗机构对医生的培训和监管不够，有的医生对使用抗生素适应证掌握不严，发热、病毒感染上来就用抗生素，有资料显示上感病例96%用抗生素，占抗菌药处方的32%[3]。在临床上不重视病原学检查，在给药过程、给药途径及间隔时间等方面不规范；无菌手术使用抗生素预防感染的时间过长。极个别医生在经济利益的驱使下给患者开不必要的高档抗菌药物，也加速了耐药菌的产生。
2.2 普通群众的原因
我国的普通群众医学保健知识较为薄弱，或一知半解，对药品宣传广告盲目信任，导致患病时经常主动要求医生给予多种、大量、新一代品种的抗生素。大家习惯一有头痛发热或咽喉痛、咳嗽，就使用抗菌药物，以为抗菌药物可以包治百病，而且越贵越好，越高档越好，医学知识的欠缺使一些患者及患者家属主动去买、去用抗菌药物，患者的滥用是加速致病菌耐药性迅猛发展的重要原因，有些病情轻微的患者不愿做常规化验或细菌药敏实验，要求使用广谱的抗生素或抗生素联合用药。一些享受百分之百公费医疗的患者，一些有钱人，点名开方使用抗生素，这些都是造成滥用抗生素的原因。
2.3 监管部门的原因
抗生素的合理应用是医疗监管部门的一项重要工作，一般由医院医疗科、院内感染管理委员会、药剂科、医院感染管理科等负责管理，从表面看对合理应用抗生素是很重视的，但实际工作中抗生素滥用现象却普遍存在，这表明管理机构并没有充分发挥应有的作用，感染科和药剂科在怎样合理应用抗生素方面也没有足够的权威，造成管理监控不严。
3 合理應用抗生素的几点建议
3.1 大力宣传和倡导合理用药
各级医务人员，特别是医生，应将宣传和实施合理应用抗生素作为自己的工作职责，随时随地向大众宣传。利用各种大众传播媒介电视、广播、报纸向全民宣传和普及合理应用抗生素的重要性及滥用抗生素的危害，各级各类医务工作者，特别是临床医生应将合理应用抗生素作为自己的职责列入医德医风规范。
3.2 医院直接监控
对医院工作人员进行合理规范使用抗生素的培训，正确的抗生素使用方案得到大家的认可。严格控制抗生素使用频度，执行规范的手术期抗生素使用方法。各临床科室应根据患者体质、感染类型、药敏实验等严格挑选合适的抗生素，减少预防用药，对疑难疾病提供抗感染专家会诊，将合理使用抗生素纳入医院质量管理的指标之一，确保达到合理用药。
3.3 充分发挥药师的作用
积极发展临床药学，培养临床药师全面、系统地掌握每一种药物的基本情况，在药物品种多样复杂的今天，许多医师难以掌握每一种药物的特性特点，而临床药师对药物的特性、组成、药物的代谢动力学掌握得相对比较好，结合血药浓度检测手段，可与医师确定合理的给药剂量和时间间隔，使药物发挥最大作用。
3.4 全面、尽快、有效地进行医疗体制改革
将合理用药提到日程上来，转变医院效益观念，医院效益只能靠提高医疗质量和服务水平来体现，严格监控药物的合理应用，特别是抗生素的应用，同时医疗保险已经在全国普遍实施，医疗费用支付方式发生了变化，当费用超过一定额度时，由医院和具有专业水平的医疗保险局结算，医疗保险局通过完善其监控、审核和报销制度，可有效地防止乱开药、乱收费，药品收入成为医院创收主要来源的情况有望改变，医院的行为将会得到有力的规范，滥用抗生素的现象将会得到有效遏制。
抗生素的合理应用不仅仅是医学问题，也不单是临床医生的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门都要高度重视、相互配合才能得以实现。
参考文献
[1]耿洪业，王少年.实用治疗药物学[M].北京：人民卫生出版社，1998，34.
[2]李永川，陈画虹.我院住院部抗菌药物应用的调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2004，4（2）：93.
[3]陆锦华，华娟.抗菌药物不合理应用之浅析[J].实用全科医学，2006，4（2）：230.