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作者单位：273300 山东省平邑县中医医院
通讯作者：张晰
【摘要】 目的 观察渗湿复明丸治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法 将228例患者，随机分为两组。治疗组146例，对照组82例，应用肌苷、维脑路通、维生素维C、维生素E等治疗。治疗组146例，在常规西药治疗的基础上加用渗湿复明丸。观察两组治疗前后症状疗效及相关指标。结果 治疗组总有效率99.35%，对照组总有效率82.56%，经统计学处理，两组对比差异有统计学意义。结论 渗湿复明丸对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗可提高治愈率，缩短疗程，降低复发，并能明显提高视力。
【关键词】 中西医结合； 中心性浆液性脉络膜视网膜病变； 临床研究
2006年2月～2010年2月，笔者所在科室运用渗湿复明丸配合常规西药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变146例，疗效显著，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来源于笔者所在医院门诊病例及住院患者，按制定的诊断标准选择CSC患者共228例240只眼，其中男190例，占83.33%，女38例,占16.67%；男女之比为5∶1；年龄21～52岁，平均（36.78±6.65）岁；全部患者中双眼发病12例，单眼发病216例；其中右眼136只眼，左眼104只眼。随机分为治疗组和对照组，治疗组146例154眼，男124例，女22例；其中单眼138例，双眼8例。对照组82例86只眼，男66例，女16例；其中单眼78例，双眼4例。治疗组平均年龄（35.02±7.02）岁；对照组平均年龄（38.35±6.87）岁。治疗组右眼84只，左眼70只；对照组右眼52只，左眼34只。
1.2 诊断标准 参照《中医眼科全书》、《眼科全书》、《中医眼科学》、《中国中医眼科杂志》、全国高等医药院校教材《眼科学》等有关专著、专刊制定诊断标准。（1）临床症状：眼前暗影，视力下降，或有视物变形、变色、变小等。（2）眼底检查：黄斑中心凹反光消失、色深红，黄斑区水肿或有盘状反光晕，可有黄斑点状渗出，或有小出血点。（3）眼底荧光血管造影：黄斑周围视网膜有荧光渗漏点。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：口服维生素C 0.1 g、维生素E 0.1 g、维生素B 120 mg、肌苷0.4 g、维脑路通0.1 g，3次/d。
1.3.2 治疗组：在对照组西药治疗基础上加用渗湿复明丸。本药主要组方为黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、苡仁、元参、白芍、枸杞子、坤草、车前子、王不留行、茺蔚子、楮实子等药，由本院制剂室对上述中草药进行提取浓缩，按质量控制标准制成丸剂（本制剂已经省级药监部门自制制剂注册，注册号：鲁药制字E1420030032），应用时无选择性、也不分证型，每次9 g，温开水送服，20 d为一个疗程。
1.4 疗效标准 治愈：视力（或矫正视力）达1.0以上或恢复至发病前水平，黄斑区水肿消退，盘状反光晕消失，渗出物全部吸收或遗留少量陈旧性干性渗出班，黄斑区出血点消失，中心凹反光恢复正常，自觉症状消失，眼底荧光血管造影血管渗漏消失。好转：视力提高2行以上，黄斑区水肿减轻，渗出物部分吸收，黄斑出血或出血点减轻消退，中心反光出现，眼底荧光血管造影渗漏点明显减少，自觉症状明显改善或消失。无效：视力及眼底无改变，荧光眼底血管造影渗漏点无改变，自觉症状无改善或加重。
1.5 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用u检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ24.056，P<0.01）。见表1。
表1 两组患者疗效比较
2.2 疗程 治疗组患者平均疗程明显短于对照组，差异有统计学意义（u17.27，P<0.01）。见表2。
2.3 复发情况 治疗组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ217.95，P<0.01）。见表3。
表2 两组患者疗程比较（d）
表3 两组治愈患者复发率对比表（n，%）
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变为眼底黄斑部视网膜病变，其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。临床表现以视力减退，视物模糊不清，视物变形及变色，黄斑中心凹反射消失，黄斑部呈圆形或椭圆形水肿为主。该病病因至今不明，尚无疗效确切的药物可以治疗，激素疗法对本病无益，且导致病程延长。多数病例反复发作，造成黄斑部组织的营养代谢障碍，视网膜色素上皮变形、萎缩，形成永久性视力损害。因此，根据中医学理论，结合现代研究成果，积极开展中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究，具有良好前景。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变属中医“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视正反斜”、“视直如曲”、“视惑”等范畴［1］。按中医传统的五轮辨证，本病属瞳神病患，其发病与肝脾肾关系密切。肝肾阴虚，或阴虚阳亢，或七情郁结，气滞血瘀，精血不能上达于目；肝肾为本，脾为枢为制，脾失健运，聚湿生痰，湿浊上泛或痰热上扰而致病。故健脾升清、补益肝肾、利水湿为治疗本病之通法。
渗湿复明丸由黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、白蔻、苡仁、元参、白芍、枸杞子、车前子、坤草、王不留行、茺蔚子、楮实子等药物组成，该方具有以下作用：（1）益气温阳。黄芪为补气要药，淫羊藿为强壮肾阳之品，益气补阳，使神光发越而明目。（2）健脾升精。本方重用白术配伍苡仁、白蔻以健脾升清。（3）利水渗湿。为本病之通治法。“中浆”其本为脾肾两虚，其标为“湿”，因湿为阴邪，重浊滞腻，故本病起伏缠绵难以速愈。黄斑部水肿皆为湿象，本方重用利湿之品，黄芪益气化湿；淫羊藿湿阳利小便；白术苦温健脾燥湿；苡仁、白蔻芳香化湿；茯苓、车前子淡渗利湿，湿邪祛水肿消，诸症自除。（4）活血利水［2］。眼之能视万物辨五色，全赖气血之正常运行，如果气血运行不畅，血不利则为水，水聚则肿，因此眼底水肿渗出多为血瘀气滞、水湿停聚所致。根据这一机理方中用坤草、王不留行活血行水。（5）益肾明目，本方用白芍、元参，益肝肾之阴；枸杞子既能补阴，又可益阳；茺蔚子、车前子、楮实子均有补肾明目之功，补中有利，祛湿而不伤阴，甘寒滋润，补肾而不恋邪。综观本方合益气温阳、活血散瘀、利水渗湿、升清降浊、益阴明目诸法于一体，实为治疗“中浆”的通用方。
现代药理研究证实黄芪具有免疫调节作用；白术，苡仁、白蔻等健脾药能改善微循环，既有利于清除代谢产物，又有助于视功能的恢复；淫羊藿能提高机体免疫功能，对肾虚患者免疫功能低下，有改善作用，且能扩张周围血管、改善微循环、增加血流量，还具有抗缺氧、镇静等作用。以上益气、温阳、健脾药物不但对“中浆”有良好的治疗作用，且抗复发作用明显。该药无毒副作用，无刺激性，经济方便，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 陈新野，刘明道.五官科病证治精要.北京：科学技术文献出版社，2001：213.
［2］ 黄平.活血化瘀治疗中心性浆液性脉络膜病变42例.中国中医眼科杂志，1992，2（1）：19.
（收稿日期：2011-05-17）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：张晰
【摘要】 目的 观察渗湿复明丸治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法 将228例患者，随机分为两组。治疗组146例，对照组82例，应用肌苷、维脑路通、维生素维C、维生素E等治疗。治疗组146例，在常规西药治疗的基础上加用渗湿复明丸。观察两组治疗前后症状疗效及相关指标。结果 治疗组总有效率99.35%，对照组总有效率82.56%，经统计学处理，两组对比差异有统计学意义。结论 渗湿复明丸对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗可提高治愈率，缩短疗程，降低复发，并能明显提高视力。
【关键词】 中西医结合； 中心性浆液性脉络膜视网膜病变； 临床研究
2006年2月～2010年2月，笔者所在科室运用渗湿复明丸配合常规西药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变146例，疗效显著，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来源于笔者所在医院门诊病例及住院患者，按制定的诊断标准选择CSC患者共228例240只眼，其中男190例，占83.33%，女38例,占16.67%；男女之比为5∶1；年龄21～52岁，平均（36.78±6.65）岁；全部患者中双眼发病12例，单眼发病216例；其中右眼136只眼，左眼104只眼。随机分为治疗组和对照组，治疗组146例154眼，男124例，女22例；其中单眼138例，双眼8例。对照组82例86只眼，男66例，女16例；其中单眼78例，双眼4例。治疗组平均年龄（35.02±7.02）岁；对照组平均年龄（38.35±6.87）岁。治疗组右眼84只，左眼70只；对照组右眼52只，左眼34只。
1.2 诊断标准 参照《中医眼科全书》、《眼科全书》、《中医眼科学》、《中国中医眼科杂志》、全国高等医药院校教材《眼科学》等有关专著、专刊制定诊断标准。（1）临床症状：眼前暗影，视力下降，或有视物变形、变色、变小等。（2）眼底检查：黄斑中心凹反光消失、色深红，黄斑区水肿或有盘状反光晕，可有黄斑点状渗出，或有小出血点。（3）眼底荧光血管造影：黄斑周围视网膜有荧光渗漏点。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：口服维生素C 0.1 g、维生素E 0.1 g、维生素B 120 mg、肌苷0.4 g、维脑路通0.1 g，3次/d。
1.3.2 治疗组：在对照组西药治疗基础上加用渗湿复明丸。本药主要组方为黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、苡仁、元参、白芍、枸杞子、坤草、车前子、王不留行、茺蔚子、楮实子等药，由本院制剂室对上述中草药进行提取浓缩，按质量控制标准制成丸剂（本制剂已经省级药监部门自制制剂注册，注册号：鲁药制字E1420030032），应用时无选择性、也不分证型，每次9 g，温开水送服，20 d为一个疗程。
1.4 疗效标准 治愈：视力（或矫正视力）达1.0以上或恢复至发病前水平，黄斑区水肿消退，盘状反光晕消失，渗出物全部吸收或遗留少量陈旧性干性渗出班，黄斑区出血点消失，中心凹反光恢复正常，自觉症状消失，眼底荧光血管造影血管渗漏消失。好转：视力提高2行以上，黄斑区水肿减轻，渗出物部分吸收，黄斑出血或出血点减轻消退，中心反光出现，眼底荧光血管造影渗漏点明显减少，自觉症状明显改善或消失。无效：视力及眼底无改变，荧光眼底血管造影渗漏点无改变，自觉症状无改善或加重。
1.5 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用u检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ24.056，P<0.01）。见表1。
表1 两组患者疗效比较
2.2 疗程 治疗组患者平均疗程明显短于对照组，差异有统计学意义（u17.27，P<0.01）。见表2。
2.3 复发情况 治疗组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ217.95，P<0.01）。见表3。
表2 两组患者疗程比较（d）
表3 两组治愈患者复发率对比表（n，%）
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变为眼底黄斑部视网膜病变，其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。临床表现以视力减退，视物模糊不清，视物变形及变色，黄斑中心凹反射消失，黄斑部呈圆形或椭圆形水肿为主。该病病因至今不明，尚无疗效确切的药物可以治疗，激素疗法对本病无益，且导致病程延长。多数病例反复发作，造成黄斑部组织的营养代谢障碍，视网膜色素上皮变形、萎缩，形成永久性视力损害。因此，根据中医学理论，结合现代研究成果，积极开展中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究，具有良好前景。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变属中医“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视正反斜”、“视直如曲”、“视惑”等范畴［1］。按中医传统的五轮辨证，本病属瞳神病患，其发病与肝脾肾关系密切。肝肾阴虚，或阴虚阳亢，或七情郁结，气滞血瘀，精血不能上达于目；肝肾为本，脾为枢为制，脾失健运，聚湿生痰，湿浊上泛或痰热上扰而致病。故健脾升清、补益肝肾、利水湿为治疗本病之通法。
渗湿复明丸由黄芪、淫羊藿、白术、茯苓、白蔻、苡仁、元参、白芍、枸杞子、车前子、坤草、王不留行、茺蔚子、楮实子等药物组成，该方具有以下作用：（1）益气温阳。黄芪为补气要药，淫羊藿为强壮肾阳之品，益气补阳，使神光发越而明目。（2）健脾升精。本方重用白术配伍苡仁、白蔻以健脾升清。（3）利水渗湿。为本病之通治法。“中浆”其本为脾肾两虚，其标为“湿”，因湿为阴邪，重浊滞腻，故本病起伏缠绵难以速愈。黄斑部水肿皆为湿象，本方重用利湿之品，黄芪益气化湿；淫羊藿湿阳利小便；白术苦温健脾燥湿；苡仁、白蔻芳香化湿；茯苓、车前子淡渗利湿，湿邪祛水肿消，诸症自除。（4）活血利水［2］。眼之能视万物辨五色，全赖气血之正常运行，如果气血运行不畅，血不利则为水，水聚则肿，因此眼底水肿渗出多为血瘀气滞、水湿停聚所致。根据这一机理方中用坤草、王不留行活血行水。（5）益肾明目，本方用白芍、元参，益肝肾之阴；枸杞子既能补阴，又可益阳；茺蔚子、车前子、楮实子均有补肾明目之功，补中有利，祛湿而不伤阴，甘寒滋润，补肾而不恋邪。综观本方合益气温阳、活血散瘀、利水渗湿、升清降浊、益阴明目诸法于一体，实为治疗“中浆”的通用方。
现代药理研究证实黄芪具有免疫调节作用；白术，苡仁、白蔻等健脾药能改善微循环，既有利于清除代谢产物，又有助于视功能的恢复；淫羊藿能提高机体免疫功能，对肾虚患者免疫功能低下，有改善作用，且能扩张周围血管、改善微循环、增加血流量，还具有抗缺氧、镇静等作用。以上益气、温阳、健脾药物不但对“中浆”有良好的治疗作用，且抗复发作用明显。该药无毒副作用，无刺激性，经济方便，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 陈新野，刘明道.五官科病证治精要.北京：科学技术文献出版社，2001：213.
［2］ 黄平.活血化瘀治疗中心性浆液性脉络膜病变42例.中国中医眼科杂志，1992，2（1）：19.
（收稿日期：2011-05-17）
（本文编辑：梅宏伟）