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（接上期）
第四讲 怎样正确选择和使用感冒药
1.感冒了是否一定要服抗感冒药？
目前所知，有百余种病毒与感冒有关，而药物治疗的效果尚有不同的观点。一些权威人士认为感冒患者完全可以不用药物治疗，其感冒症状约在一周后自然消失，儿童尤其易患感冒，但服用抗感冒药的有效性并未得到证实。
对感冒患者的治疗措施主要是对症治疗，以尽快缓解各种感冒症状。对临床症状严重的患者，如出现高热不退、咳嗽加重、呼吸困难等症状时，应看医师并及时治疗。如果确诊为流感病毒感染或细菌感染时，就要选择抗病毒或抗感染药物治疗。
2.感冒了能用抗生素吗？ 如何使用？
许多人感冒了，第一个想到的就是使用抗生素，但抗生素主要是针对细菌感染，而90%的感冒都是由病毒引起的，因此，一般来说，抗生素对病毒性感冒并没有效果，是不需要使用的。
有人觉得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，这不就是抗生素的功劳吗？其实是一种误解。感冒病毒引起的感染本身有一个自愈过程，也就是说依靠自身抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能同时会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。
使用抗生素前必须明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性粒细胞增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医师的指导下，选择合适的抗生素。发热时，可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。
3.怎样选择抗感冒药物？
用于缓解感冒症状的药物种类繁多，如解热镇痛药、抗组胺药、收缩微血管药、镇咳药、祛痰药、抗病毒药及清热解毒中药等，主要目的是减轻患者的发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状。目前使用的多数抗感冒药是由多种成分组成的复方制剂。
如果感冒以鼻塞为主，需要选用含扑尔敏等抗组胺药或含有麻黄碱的收缩微血管的药物;如果以咳嗽为主要症状，则要服用镇咳、祛痰及适宜的抗菌药物;如果是发热咽喉疼痛为主要症状的，则需选用含对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等解热镇痛成分的药物。抗生素对病毒性感冒是无效的，可以选用一些抗病毒感冒冲剂，如板蓝根等。除了用药外，需要适当休息，多饮水，吃清淡而易于消化的食物。
4.各种抗感冒药物的成分及作用特点。
（1）收缩鼻黏膜微血管的药物
当病毒侵入黏膜尤其是鼻黏膜，可使血管扩张并引起黏膜肿胀。收缩微血管药可有效消除鼻咽部黏膜充血，增加鼻腔通气量，减轻鼻塞症状，帮助恢复呼吸道畅通。目前抗感冒药复方制剂中收缩微血管的药物有伪麻黄碱、麻黄碱、苯肾上腺素等。
收缩微血管的药物常有很多副作用，包括紧张、焦虑、心悸和失眠。由于这些药物可进入血液循环，所以它们不仅仅收缩鼻黏膜血管，也可收缩其他血管，可能升高血压。所以，高血压或心脏病患者只能在医师监护下服用含有收缩微血管的抗感冒药或完全不用这类药物。糖尿病、心脏不适及甲状腺功能亢进的患者在服用这些有收缩微血管功能的药物时也需医师的监护。临床上有些患有高血压、心脏病的老年患者因自行服用抗感冒药物死亡的病例时有报道。
（2）镇咳、祛痰药
咳嗽是肺或气道受到刺激的自然反射，能排出肺内过多的分泌物或黏液。如果咳嗽又有咳痰，只用止咳药抑制咳嗽是不正确的，因为痰液中大量的细菌和分泌物会引起肺部感染从而使症状加重。
但无痰的咳嗽或干咳使人非常难受，尤其在夜间。镇咳药能缓解咳嗽而有助于平静睡眠。常用的镇咳药有可待因和右美沙芬。可待因是一种强效镇咳药，在就寝时应用是有帮助的，因为它还有轻微的镇静作用。但可待因是麻醉药品，要求凭处方购买，目前药店也有含小剂量可待因的复方制剂，如佩夫人止咳露、联邦止咳露等。
可待因能引起恶心、呕吐、便秘，也能产生眩晕、嗜睡和头昏，因此驾驶员和从事高度紧张工作的人员不能随便服用含可待因的止咳药，如果必需服用，则要停止工作。服用可待因的同时服用中枢神经抑制剂如酒精、安定等镇静、催眠药、抗抑郁药或抗过敏药物时，副作用可能增加。因此，在使用含可待因或右美沙芬的复方抗感冒制剂时，或需要联合用药时只能在医师指导下进行。
右美沙芬是OTC咳嗽药物或感冒药中最常用的成分，它的镇咳效力与可待因相似。尽管该药能产生胃肠道不适或嗜睡，但严重的不良反应较少见。孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，有肝脏疾病及哮喘患者慎用，并且不得与单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁症药物同时服用。
（3）抗组胺药
目前抗感冒药物中的抗组胺成分主要有苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）等，用于缓解鼻塞、流涕、头痛和全身不适等症状。
有专家认为抗组胺药不应包括在OTC感冒治疗药内。这是由于抗组胺药物能引起嗜睡和感觉迟钝，使从事驾车、操作大型装备和其他需注意力集中的工作变得危险。年龄大的人对抗组胺药物的副作用特别敏感，而且可能出现视力模糊、头晕目眩、小便困难、便秘和精神错乱。抗组胺药偶尔可使儿童兴奋，也可能出现失眠或多动。尽管这些危险涉及面广，但大多数感冒药仍含有抗组胺药物成分。因此，在服用抗感冒复方制剂前应仔细阅读标签、说明书及向药师咨询，以免由于将两种以上抗感冒药联合使用时出现严重的副作用甚至中毒。
（4）解热镇痛药
是抗感冒药复方中最重要的成分，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，广泛而有效地用于解除发热、疼痛和炎性症状，故统称为解热镇痛药。解热镇痛药不能解除感冒的病因。解热时仅使发热患者的体温降低至正常，对正常体温无明显影响。
以对乙酰氨基酚、阿司匹林及复方氨基比林较好，吲哚美辛（消炎痛）用于一些不易控制的长期发热。解热镇痛药用量不可过大，以免出汗过多引起虚脱，特别是幼儿及年老体弱者慎用。
（5）其他
在常用的抗感冒复方制剂中有些还含有咖啡因、人工牛黄、金刚烷胺、吗林胍等。咖啡因具有兴奋大脑皮质和收缩脑部小动脉的作用，可提高解热镇痛药对头痛的疗效，且有抗惊厥作用。金刚烷胺、吗林胍等常做为抗病毒药物加入，其疗效并不肯定，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有效。人工牛黄具有清热、解毒、镇惊作用。
（未完待续）
第四讲 怎样正确选择和使用感冒药
1.感冒了是否一定要服抗感冒药？
目前所知，有百余种病毒与感冒有关，而药物治疗的效果尚有不同的观点。一些权威人士认为感冒患者完全可以不用药物治疗，其感冒症状约在一周后自然消失，儿童尤其易患感冒，但服用抗感冒药的有效性并未得到证实。
对感冒患者的治疗措施主要是对症治疗，以尽快缓解各种感冒症状。对临床症状严重的患者，如出现高热不退、咳嗽加重、呼吸困难等症状时，应看医师并及时治疗。如果确诊为流感病毒感染或细菌感染时，就要选择抗病毒或抗感染药物治疗。
2.感冒了能用抗生素吗？ 如何使用？
许多人感冒了，第一个想到的就是使用抗生素，但抗生素主要是针对细菌感染，而90%的感冒都是由病毒引起的，因此，一般来说，抗生素对病毒性感冒并没有效果，是不需要使用的。
有人觉得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，这不就是抗生素的功劳吗？其实是一种误解。感冒病毒引起的感染本身有一个自愈过程，也就是说依靠自身抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能同时会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。
使用抗生素前必须明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性粒细胞增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医师的指导下，选择合适的抗生素。发热时，可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。
3.怎样选择抗感冒药物？
用于缓解感冒症状的药物种类繁多，如解热镇痛药、抗组胺药、收缩微血管药、镇咳药、祛痰药、抗病毒药及清热解毒中药等，主要目的是减轻患者的发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状。目前使用的多数抗感冒药是由多种成分组成的复方制剂。
如果感冒以鼻塞为主，需要选用含扑尔敏等抗组胺药或含有麻黄碱的收缩微血管的药物;如果以咳嗽为主要症状，则要服用镇咳、祛痰及适宜的抗菌药物;如果是发热咽喉疼痛为主要症状的，则需选用含对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等解热镇痛成分的药物。抗生素对病毒性感冒是无效的，可以选用一些抗病毒感冒冲剂，如板蓝根等。除了用药外，需要适当休息，多饮水，吃清淡而易于消化的食物。
4.各种抗感冒药物的成分及作用特点。
（1）收缩鼻黏膜微血管的药物
当病毒侵入黏膜尤其是鼻黏膜，可使血管扩张并引起黏膜肿胀。收缩微血管药可有效消除鼻咽部黏膜充血，增加鼻腔通气量，减轻鼻塞症状，帮助恢复呼吸道畅通。目前抗感冒药复方制剂中收缩微血管的药物有伪麻黄碱、麻黄碱、苯肾上腺素等。
收缩微血管的药物常有很多副作用，包括紧张、焦虑、心悸和失眠。由于这些药物可进入血液循环，所以它们不仅仅收缩鼻黏膜血管，也可收缩其他血管，可能升高血压。所以，高血压或心脏病患者只能在医师监护下服用含有收缩微血管的抗感冒药或完全不用这类药物。糖尿病、心脏不适及甲状腺功能亢进的患者在服用这些有收缩微血管功能的药物时也需医师的监护。临床上有些患有高血压、心脏病的老年患者因自行服用抗感冒药物死亡的病例时有报道。
（2）镇咳、祛痰药
咳嗽是肺或气道受到刺激的自然反射，能排出肺内过多的分泌物或黏液。如果咳嗽又有咳痰，只用止咳药抑制咳嗽是不正确的，因为痰液中大量的细菌和分泌物会引起肺部感染从而使症状加重。
但无痰的咳嗽或干咳使人非常难受，尤其在夜间。镇咳药能缓解咳嗽而有助于平静睡眠。常用的镇咳药有可待因和右美沙芬。可待因是一种强效镇咳药，在就寝时应用是有帮助的，因为它还有轻微的镇静作用。但可待因是麻醉药品，要求凭处方购买，目前药店也有含小剂量可待因的复方制剂，如佩夫人止咳露、联邦止咳露等。
可待因能引起恶心、呕吐、便秘，也能产生眩晕、嗜睡和头昏，因此驾驶员和从事高度紧张工作的人员不能随便服用含可待因的止咳药，如果必需服用，则要停止工作。服用可待因的同时服用中枢神经抑制剂如酒精、安定等镇静、催眠药、抗抑郁药或抗过敏药物时，副作用可能增加。因此，在使用含可待因或右美沙芬的复方抗感冒制剂时，或需要联合用药时只能在医师指导下进行。
右美沙芬是OTC咳嗽药物或感冒药中最常用的成分，它的镇咳效力与可待因相似。尽管该药能产生胃肠道不适或嗜睡，但严重的不良反应较少见。孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，有肝脏疾病及哮喘患者慎用，并且不得与单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁症药物同时服用。
（3）抗组胺药
目前抗感冒药物中的抗组胺成分主要有苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）等，用于缓解鼻塞、流涕、头痛和全身不适等症状。
有专家认为抗组胺药不应包括在OTC感冒治疗药内。这是由于抗组胺药物能引起嗜睡和感觉迟钝，使从事驾车、操作大型装备和其他需注意力集中的工作变得危险。年龄大的人对抗组胺药物的副作用特别敏感，而且可能出现视力模糊、头晕目眩、小便困难、便秘和精神错乱。抗组胺药偶尔可使儿童兴奋，也可能出现失眠或多动。尽管这些危险涉及面广，但大多数感冒药仍含有抗组胺药物成分。因此，在服用抗感冒复方制剂前应仔细阅读标签、说明书及向药师咨询，以免由于将两种以上抗感冒药联合使用时出现严重的副作用甚至中毒。
（4）解热镇痛药
是抗感冒药复方中最重要的成分，具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，广泛而有效地用于解除发热、疼痛和炎性症状，故统称为解热镇痛药。解热镇痛药不能解除感冒的病因。解热时仅使发热患者的体温降低至正常，对正常体温无明显影响。
以对乙酰氨基酚、阿司匹林及复方氨基比林较好，吲哚美辛（消炎痛）用于一些不易控制的长期发热。解热镇痛药用量不可过大，以免出汗过多引起虚脱，特别是幼儿及年老体弱者慎用。
（5）其他
在常用的抗感冒复方制剂中有些还含有咖啡因、人工牛黄、金刚烷胺、吗林胍等。咖啡因具有兴奋大脑皮质和收缩脑部小动脉的作用，可提高解热镇痛药对头痛的疗效，且有抗惊厥作用。金刚烷胺、吗林胍等常做为抗病毒药物加入，其疗效并不肯定，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有效。人工牛黄具有清热、解毒、镇惊作用。
（未完待续）