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【关键词】 新生儿窒息；复苏护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0888-01
新生儿窒息主要是指胎儿由于缺氧而出现宫内窘迫从而引起新生儿在出生后出现呼吸衰竭等临床症状，这也属于新生儿围生期重要死亡原因之一[1]。出现窒息后，由于缺氧会对小儿的神经系统和相关器官造成一些不利影响，若抢救不及时就会引起不可逆的缺血缺氧性脑病，从而留下很多后遗症，如使小儿智力低下、脑瘫等。做好新生儿复苏与护理，能有效降低窒息儿并发症，并减少围产儿病死率。现将我院2011年8月——2012年8月在新生儿窒息复苏护理过程中，助產士形成的有关经验总结报道如下：
1 临床资料
我院2011年8月——2012年8月在住院分娩的43例窒息新生儿，阴道分娩17例、剖宫产26例、足月产15例、早产儿28例；轻度窒息23例，重度窒息20例；经努力抢救，并精心护理，有29例患者治愈，13例转入新生儿科，仅1例死亡。此死亡病例属于妊高症合并胎盘早剥。
2 复苏方法
迅速而有效的实施A、B、C、D、E方案，即：A-清除呼吸道分泌物；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护评估复苏效果。
3 复苏的护理
3.1 保暖 将新生儿头轻度仰伸置于已预热的远红外抢救台上保暖，迅速擦干全身，以无菌布单尽量遮盖暴露体表，减少体表散热。
3.2 立即清理呼吸道 新生儿实行仰卧头低位，并迅速清除其口、鼻、咽、气道内的羊水。若遇到呼吸道内吸入过多羊水，并且部位较深，应利用喉镜直视，再用导管吸出。
3.3 建立呼吸 在清除呼吸道羊水后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦背部恢复呼吸（此过程应迅速、准确，要求20s内完成）患儿恢复正常呼吸，心率超过100次/min，对于肤色红润或只有手足存在青紫的患儿应予以观察，对于依然没有自主呼吸，心率小于100次/min的，应马上使用面罩复苏器加压给氧或气管插管。
3.4 维持正常循环 比如给氧后，患儿心率低于80次/min的，应采用体外心脏按压方法。具体措施：新生儿仰卧，然后使用食指和中指有节奏地按压其胸骨中下段，频率为100-120次/min，按压深度为胸廓压下的1-2cm。
3.5 药物的应用 ①构建有效的静脉通路；②确保药物的应用：针对患者心率低于100次/min的，应立即使用肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉或气管内注入；通常利用5%碳酸氢钠3-5ml/kg或等量5%葡萄糖液后静脉注射来纠正酸中毒；拮抗麻醉药纳洛酮0.4mg加5%葡萄糖液2ml静脉注射。
3.6 评价与监护 在复苏过程中可随时评价新生儿，主要包括其心率、自主呼吸、肌张力、皮肤颜色等内容，为后续抢救方法提供有效的依据。
4 体会
新生儿窒息复苏需要在极短时间内完成对患儿的评估和复苏操作。复苏时，气管插管是重度窒息新生儿重要的抢救手段。重度窒息新生儿娩出后，置保暖台摆好体位后第一件事就是争分夺秒紧急气管插管[2]。
新生儿窒息复苏的核心就是因立即纠正缺氧，做到早预防，早判断，早复苏。组内复苏工作人员一定要配合默契。结合新生儿窒息发生的实际程度，均采取A、B、C、D、E复苏方案，其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。窒息复苏的三个重要指标就是呼吸、心率、皮肤颜色，同时应按照评估决策措施再评估再决策再措施程序，这样循环往复，一直到完成复苏。针对重度窒息患者必须及时转到新生儿监护室治疗。
此外为了提升新生儿窒息复苏的成功率，一定要做好相关措施，包括产前检查、治疗合并症、并发症，同时，做好产前指导，妊娠晚期应预防早产及胎膜出现早破，并进一步加强对胎心胎动的监测。对于存在早产先兆的产妇应提前利用地塞米松3天，进而促使胎儿肺成熟。产程中应密切观察产程的实际进展情况，若出现异常立即做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能出现新生儿窒息情况的，应做好相关复苏准备。
参考文献
[1] 赵炳华儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996：133-134.
[2] 朱小瑜实践新生儿复苏新指南需把握若干问题.实用儿科临床杂志，2007，22（14）：1043-1045.
文章编号：1004-7484（2013）-02-0888-01
新生儿窒息主要是指胎儿由于缺氧而出现宫内窘迫从而引起新生儿在出生后出现呼吸衰竭等临床症状，这也属于新生儿围生期重要死亡原因之一[1]。出现窒息后，由于缺氧会对小儿的神经系统和相关器官造成一些不利影响，若抢救不及时就会引起不可逆的缺血缺氧性脑病，从而留下很多后遗症，如使小儿智力低下、脑瘫等。做好新生儿复苏与护理，能有效降低窒息儿并发症，并减少围产儿病死率。现将我院2011年8月——2012年8月在新生儿窒息复苏护理过程中，助產士形成的有关经验总结报道如下：
1 临床资料
我院2011年8月——2012年8月在住院分娩的43例窒息新生儿，阴道分娩17例、剖宫产26例、足月产15例、早产儿28例；轻度窒息23例，重度窒息20例；经努力抢救，并精心护理，有29例患者治愈，13例转入新生儿科，仅1例死亡。此死亡病例属于妊高症合并胎盘早剥。
2 复苏方法
迅速而有效的实施A、B、C、D、E方案，即：A-清除呼吸道分泌物；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护评估复苏效果。
3 复苏的护理
3.1 保暖 将新生儿头轻度仰伸置于已预热的远红外抢救台上保暖，迅速擦干全身，以无菌布单尽量遮盖暴露体表，减少体表散热。
3.2 立即清理呼吸道 新生儿实行仰卧头低位，并迅速清除其口、鼻、咽、气道内的羊水。若遇到呼吸道内吸入过多羊水，并且部位较深，应利用喉镜直视，再用导管吸出。
3.3 建立呼吸 在清除呼吸道羊水后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦背部恢复呼吸（此过程应迅速、准确，要求20s内完成）患儿恢复正常呼吸，心率超过100次/min，对于肤色红润或只有手足存在青紫的患儿应予以观察，对于依然没有自主呼吸，心率小于100次/min的，应马上使用面罩复苏器加压给氧或气管插管。
3.4 维持正常循环 比如给氧后，患儿心率低于80次/min的，应采用体外心脏按压方法。具体措施：新生儿仰卧，然后使用食指和中指有节奏地按压其胸骨中下段，频率为100-120次/min，按压深度为胸廓压下的1-2cm。
3.5 药物的应用 ①构建有效的静脉通路；②确保药物的应用：针对患者心率低于100次/min的，应立即使用肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉或气管内注入；通常利用5%碳酸氢钠3-5ml/kg或等量5%葡萄糖液后静脉注射来纠正酸中毒；拮抗麻醉药纳洛酮0.4mg加5%葡萄糖液2ml静脉注射。
3.6 评价与监护 在复苏过程中可随时评价新生儿，主要包括其心率、自主呼吸、肌张力、皮肤颜色等内容，为后续抢救方法提供有效的依据。
4 体会
新生儿窒息复苏需要在极短时间内完成对患儿的评估和复苏操作。复苏时，气管插管是重度窒息新生儿重要的抢救手段。重度窒息新生儿娩出后，置保暖台摆好体位后第一件事就是争分夺秒紧急气管插管[2]。
新生儿窒息复苏的核心就是因立即纠正缺氧，做到早预防，早判断，早复苏。组内复苏工作人员一定要配合默契。结合新生儿窒息发生的实际程度，均采取A、B、C、D、E复苏方案，其中，A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。窒息复苏的三个重要指标就是呼吸、心率、皮肤颜色，同时应按照评估决策措施再评估再决策再措施程序，这样循环往复，一直到完成复苏。针对重度窒息患者必须及时转到新生儿监护室治疗。
此外为了提升新生儿窒息复苏的成功率，一定要做好相关措施，包括产前检查、治疗合并症、并发症，同时，做好产前指导，妊娠晚期应预防早产及胎膜出现早破，并进一步加强对胎心胎动的监测。对于存在早产先兆的产妇应提前利用地塞米松3天，进而促使胎儿肺成熟。产程中应密切观察产程的实际进展情况，若出现异常立即做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能出现新生儿窒息情况的，应做好相关复苏准备。
参考文献
[1] 赵炳华儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996：133-134.
[2] 朱小瑜实践新生儿复苏新指南需把握若干问题.实用儿科临床杂志，2007，22（14）：1043-1045.