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黄元御认为土居中位,斡旋阴阳,左旋木火升,右转金水降,如圆运动;若中气衰败,升降失衡,轴轮失常,阴阳异位,百病生焉。后世医家将其总结为“土枢四象,一气周流”理论。黄氏在张仲景提出“阳微阴弦”为胸痹心痛总病机的基础上,认为胸痹心痛之病,总由于中气之败。结合黄氏“土枢四象,一气周流”的理论,胸痹心痛的发病机制为中气亏败,升降失司。因脾土不升,胃土不降,导致木火衰败于上,金水寒于下,寒水凌火,阴阳异位,阳微阴弦,发为胸痹心痛。治疗上宜扶土建中,调其升降,疏肝暖肾,以复枢转,方可如环无端,周而复始,不病而自安。