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[摘要]目的：总结15例小肠移植阴道再造的手术配合及护理。方法：术前做好患者心理疏导、体位摆放及物品准备。手术采用两组人员同时进行，一组切取15cm带细膜回肠，另一组在阴道正常位置做切口。两组人员密切配合将远端的小肠固定于阴道口，形成新的阴道。结果：全组患者术后6～12个月阴道均可容纳2～3指，全程无狭窄，深度10～12cm，生理功能接近正常，性生活满意。结论：整个手术过程需要巡回护士和器械护士精准把握配合要点，密切配合及协助手术医生，术中严格无菌操作，保证手术顺利进行，确保患者满意。
[关键词]小肠移植；阴道再造；术中护理
[中图分类号]R622+.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0082-02
先天性无阴道或阴道闭锁是女性生殖器官的一种先天畸形疾病，发生率约为1：5000，是胚胎发育期，双侧Muller氏管（副中肾管）会合后未向远端延伸发育成阴道所致。人工阴道是对先天性无阴道的人群或是变性人群在正常阴道所在位置用整形手术方法人工再造的阴道。2014年6月-2015年12月我科对15例先天性无阴道患者施行了小肠移植阴道再造手术，现将手术配合报道如下。
1 临床资料
本组患者15例，均为女性，年龄18～30岁。均为先天性无阴道患者，多数患者因无例假，或已到适婚年龄，因影响生活质量而感到巨大压力前来就医。B超显示其中11例患者为始基子宫及附件，4例无子宫及附件。通过完善的术前准备及检查，择期为此类患者实施了小肠移植阴道再造手术，手术顺利，效果良好。术后随访本组患者，手术后6～12个月阴道均可容纳2～3指，人工阴道全程无狭窄，深度10～12cm，手术满意度良好。
2 方法
手术分甲乙两组在腹部和会阴部同时进行，甲组：于耻骨联合上缘做切口，向回肠近端选出待移植的部位，游离系膜后截取15cm长一段带系膜的回肠，回肠两端定位后进行全层系浆肌层两层缝合，吻合回肠，将肠管还纳入腹腔。乙组：在外阴正常阴道口位置切开粘膜，形成新的阴道口，使远端小肠壁固定于阴道口。以空针筒为支具，填塞入再造阴道，在肠管与隧道间隙内放置负压引流管，无菌敷料覆盖外阴后包扎。
3 护理配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 术前访视：术前1d到病房查阅患者的基本资料，告知患者手术中的麻醉方式，要求患者提前做好术前准备，在病房等候。特别说明术中会实施导尿，术后会有不适感，需要患者积极配合，从而解除患者的疑惑。
3.1.2 心理护理：心理护理在患者围手术期护理中起着非常重要的作用，由于患者先天的身体缺陷，使得其长期承受生理和心理上的痛苦，极其担心手术成功率及后期恢复效果，因此有必要向患者及其家属介绍手术的优点及可行性，以减少患者的担忧。
3.1.3 术晨准备及体位摆放：术晨调节室温22℃～24℃，湿度为50%～60%，将消毒液、冲洗液及静脉液体放置温箱加温。患者进入手术室后，巡回护士、麻醉医生和手术医生对患者进行常规核查。患者平卧于手术床，建立静脉通路，向患者解释术中所需摆放的体位，取得其理解和配合。在麻醉进行前摆放好体位，避免麻醉后对患者的拖拉造成神经的损伤。要求患者骶尾部尽量靠近手术床的腿板边缘，骶尾部贴减压贴。根据患者的身高调整好腿架适合的高度位置，要求患者侧足尖、膝关节、肩部为一条直线。患者双腿放于腿架上，腘窝下垫硅凝胶垫，用三角巾固定膝关节，随后将手术床的腿板收起，双手使用单子包裹防止触碰到金属部位，并固定于身体两侧。手术体位不仅保障了患者的安全而且充分暴露术野便于医生操作。固定好体位后巡回护士协助麻醉医生进行麻醉，麻醉后用水凝胶眼疗贴保护眼睛，摆放头架，方便麻醉医生的观察。
3.1.4 术中配合：协助洗手护士打无菌包，常规消毒铺单后，连接各管路仪器设备，调节手术灯光。及时供给手术中所需物品，协助麻醉医生密切观察患者的生命体征，保证各管路通常，时时巡视保证患者的安全，使手术顺利进行。
3.1.5 术后包扎：手术结束后协助手术医生进行包扎，包扎完毕后，将患者的双腿平放于手术床上，与手术医生一起守护患者等待麻醉苏醒。整理病历、患者用物带回病房。
3.2 器械护士配合
3.2.1 术前准备：整形基础器械、子宫器械、辅料包、腿套、一次性用物。
3.2.2 清洁物品：高脚踏，安尔碘。
3.2.3 术中配合：器械护士需要准备两个无菌台，腹部为Ⅰ类切口，会阴部为Ⅱ类切口，两组器械、物品分开使用，以免交叉感染。手术人员分甲乙两组在腹部和会阴部同时进行；甲组：于耻骨联合上缘做切口，逐层切开皮肤、皮下组织腹直肌前鞘，将腹膜纵行切开，显露腹腔，将提前打湿备用的吸水巾递给医生保护腹腔，找到结肠起始部及回盲部，向回肠近端寻找一段回肠，选出待移植部分，保留肠系膜下动脉主要供血分支，游离系膜后截取15cm长一段带系膜回肠，断端使用碘伏、盐水消毒两遍，待移植小肠两端做荷包缝合关闭创面，回肠两端定位后进行全层系浆肌层两层缝合，吻合回肠，探查吻合口通常，缝合系膜，将肠管还纳入腹腔。乙组：准备好腰麻穿刺针，注入准备好的局麻肿胀液，有利于腔隙的剥离。在外阴正常阴道口位置切开粘膜，形成新的阴道口，在尿道与直肠间潜行腔隙向盆腔钝性游离，形成隧道。由甲组在子宫后子宫直肠间隙打开腹膜，与阴道隧道会合，此时器械护士需准备好无齿环钳，夹住小肠通过隧道牵引至阴道口，检查系膜蒂部有无反折，嵌顿，移植肠管血运良好，确认隧道及其内外口通畅后，可吸收线缝合阴道与外口粘膜，使远端小肠壁固定于阴道口。甲组用甲硝唑冲洗腹腔后，检查有无活动出血，逐层缝合腹膜、肌肉及皮下组织，关闭腹部切口，皮内美容缝合后无菌敷贴覆盖。乙组以油纱包裹的空针为支具，填塞入再造的阴道，在肠管与隧道间隙放置引流管，无折纱覆盖外阴后包扎。
4 讨论
伴随着现代医学的迅猛发展，对于非正常女性人群及变性人群来讲，为了满足自身的生理及心理的要求，她们迫切想要通过整形手术的方法人工再造阴道以满足正常的性生活，因此临床小肠移植再造人工阴道在整个肠移植手术中占有重要的地位。小肠移植阴道再造手术具有成功率高、术后恢复效果好等优点，而成为先天性无阴道人群和变性人群满足生理及心理需求的理想治疗方法。手术需充分尊重和保护患者隐私。由于手术范围广，需要随时调节室温，手术切口小、用物较多，必须重点完善物品准备并及时清点，手术实施过程中需分腹部、会阴部两组进行，且会阴部器械不可用于腹部手术区域，接触过肠腔的手术器械亦不能用于手术野。
编辑/贺艳梅
[关键词]小肠移植；阴道再造；术中护理
[中图分类号]R622+.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0082-02
先天性无阴道或阴道闭锁是女性生殖器官的一种先天畸形疾病，发生率约为1：5000，是胚胎发育期，双侧Muller氏管（副中肾管）会合后未向远端延伸发育成阴道所致。人工阴道是对先天性无阴道的人群或是变性人群在正常阴道所在位置用整形手术方法人工再造的阴道。2014年6月-2015年12月我科对15例先天性无阴道患者施行了小肠移植阴道再造手术，现将手术配合报道如下。
1 临床资料
本组患者15例，均为女性，年龄18～30岁。均为先天性无阴道患者，多数患者因无例假，或已到适婚年龄，因影响生活质量而感到巨大压力前来就医。B超显示其中11例患者为始基子宫及附件，4例无子宫及附件。通过完善的术前准备及检查，择期为此类患者实施了小肠移植阴道再造手术，手术顺利，效果良好。术后随访本组患者，手术后6～12个月阴道均可容纳2～3指，人工阴道全程无狭窄，深度10～12cm，手术满意度良好。
2 方法
手术分甲乙两组在腹部和会阴部同时进行，甲组：于耻骨联合上缘做切口，向回肠近端选出待移植的部位，游离系膜后截取15cm长一段带系膜的回肠，回肠两端定位后进行全层系浆肌层两层缝合，吻合回肠，将肠管还纳入腹腔。乙组：在外阴正常阴道口位置切开粘膜，形成新的阴道口，使远端小肠壁固定于阴道口。以空针筒为支具，填塞入再造阴道，在肠管与隧道间隙内放置负压引流管，无菌敷料覆盖外阴后包扎。
3 护理配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 术前访视：术前1d到病房查阅患者的基本资料，告知患者手术中的麻醉方式，要求患者提前做好术前准备，在病房等候。特别说明术中会实施导尿，术后会有不适感，需要患者积极配合，从而解除患者的疑惑。
3.1.2 心理护理：心理护理在患者围手术期护理中起着非常重要的作用，由于患者先天的身体缺陷，使得其长期承受生理和心理上的痛苦，极其担心手术成功率及后期恢复效果，因此有必要向患者及其家属介绍手术的优点及可行性，以减少患者的担忧。
3.1.3 术晨准备及体位摆放：术晨调节室温22℃～24℃，湿度为50%～60%，将消毒液、冲洗液及静脉液体放置温箱加温。患者进入手术室后，巡回护士、麻醉医生和手术医生对患者进行常规核查。患者平卧于手术床，建立静脉通路，向患者解释术中所需摆放的体位，取得其理解和配合。在麻醉进行前摆放好体位，避免麻醉后对患者的拖拉造成神经的损伤。要求患者骶尾部尽量靠近手术床的腿板边缘，骶尾部贴减压贴。根据患者的身高调整好腿架适合的高度位置，要求患者侧足尖、膝关节、肩部为一条直线。患者双腿放于腿架上，腘窝下垫硅凝胶垫，用三角巾固定膝关节，随后将手术床的腿板收起，双手使用单子包裹防止触碰到金属部位，并固定于身体两侧。手术体位不仅保障了患者的安全而且充分暴露术野便于医生操作。固定好体位后巡回护士协助麻醉医生进行麻醉，麻醉后用水凝胶眼疗贴保护眼睛，摆放头架，方便麻醉医生的观察。
3.1.4 术中配合：协助洗手护士打无菌包，常规消毒铺单后，连接各管路仪器设备，调节手术灯光。及时供给手术中所需物品，协助麻醉医生密切观察患者的生命体征，保证各管路通常，时时巡视保证患者的安全，使手术顺利进行。
3.1.5 术后包扎：手术结束后协助手术医生进行包扎，包扎完毕后，将患者的双腿平放于手术床上，与手术医生一起守护患者等待麻醉苏醒。整理病历、患者用物带回病房。
3.2 器械护士配合
3.2.1 术前准备：整形基础器械、子宫器械、辅料包、腿套、一次性用物。
3.2.2 清洁物品：高脚踏，安尔碘。
3.2.3 术中配合：器械护士需要准备两个无菌台，腹部为Ⅰ类切口，会阴部为Ⅱ类切口，两组器械、物品分开使用，以免交叉感染。手术人员分甲乙两组在腹部和会阴部同时进行；甲组：于耻骨联合上缘做切口，逐层切开皮肤、皮下组织腹直肌前鞘，将腹膜纵行切开，显露腹腔，将提前打湿备用的吸水巾递给医生保护腹腔，找到结肠起始部及回盲部，向回肠近端寻找一段回肠，选出待移植部分，保留肠系膜下动脉主要供血分支，游离系膜后截取15cm长一段带系膜回肠，断端使用碘伏、盐水消毒两遍，待移植小肠两端做荷包缝合关闭创面，回肠两端定位后进行全层系浆肌层两层缝合，吻合回肠，探查吻合口通常，缝合系膜，将肠管还纳入腹腔。乙组：准备好腰麻穿刺针，注入准备好的局麻肿胀液，有利于腔隙的剥离。在外阴正常阴道口位置切开粘膜，形成新的阴道口，在尿道与直肠间潜行腔隙向盆腔钝性游离，形成隧道。由甲组在子宫后子宫直肠间隙打开腹膜，与阴道隧道会合，此时器械护士需准备好无齿环钳，夹住小肠通过隧道牵引至阴道口，检查系膜蒂部有无反折，嵌顿，移植肠管血运良好，确认隧道及其内外口通畅后，可吸收线缝合阴道与外口粘膜，使远端小肠壁固定于阴道口。甲组用甲硝唑冲洗腹腔后，检查有无活动出血，逐层缝合腹膜、肌肉及皮下组织，关闭腹部切口，皮内美容缝合后无菌敷贴覆盖。乙组以油纱包裹的空针为支具，填塞入再造的阴道，在肠管与隧道间隙放置引流管，无折纱覆盖外阴后包扎。
4 讨论
伴随着现代医学的迅猛发展，对于非正常女性人群及变性人群来讲，为了满足自身的生理及心理的要求，她们迫切想要通过整形手术的方法人工再造阴道以满足正常的性生活，因此临床小肠移植再造人工阴道在整个肠移植手术中占有重要的地位。小肠移植阴道再造手术具有成功率高、术后恢复效果好等优点，而成为先天性无阴道人群和变性人群满足生理及心理需求的理想治疗方法。手术需充分尊重和保护患者隐私。由于手术范围广，需要随时调节室温，手术切口小、用物较多，必须重点完善物品准备并及时清点，手术实施过程中需分腹部、会阴部两组进行，且会阴部器械不可用于腹部手术区域，接触过肠腔的手术器械亦不能用于手术野。
编辑/贺艳梅