关键词　社区　糖尿病　随访　护理
　　随着《国家基本公共卫生服务规范》逐年的完善，慢病随访已成为社区卫生工作中慢病管理的重要组成部分，也成为社区医务人员的主要工作，通过慢病随访可了解慢病患者的健康状况，收集辖区居民的健康资料，为慢性病患者的药物治疗、生活方式、体育锻炼等提供科学指导，为慢性病患者家庭及社区居民的健康管理提供重要的科学依据。而作为一名全科护理工作者既要做好慢病随访工作，又要对社区慢病患者做好医疗护理工作。所在西安市莲湖区红十字会医院西大街社区卫生服务中心管辖4个社区居民的卫生服务工作，将全部全科医生、护士分为两个团队，将所辖社区划为两块由两个团队人员负责辖区慢病患者的随访，护士要同时负责全部护理工作。根据《国家基本公共卫生服务规范》目前主要的随访对象是高血压和糖尿病患者，将近3年的社区糖尿病随访和护理工作体会总结如下，希望得到同道的批评指正，共同促进社区卫生服务工作。