关键词　腹部　高温钢条　贯通伤
　　高温钢条贯通腹部的损伤是复合伤，即机械损伤和物理损伤（高温烧伤），病情严重，死亡率高。1995年1月～2010年1月收治腹部被高温钢条贯通患者11例，治疗护理效果满意。
　　临床资料
　　本组患者11例，均为男性，年龄20～40岁，钢条温度800～1000℃。直径1.5～3cm，穿入速度9～10米/秒，烧伤时间2～3分钟，受伤后30分钟内送入院，入院时测血压0～60/40mmHg，其中3例0，4例严重休克。面积烧伤体表5%～30%，深度3度，其中6例会阴部烧伤，骨盆粉碎性骨折4例。损伤脏器有：胃、十二指肠、小肠乙状结肠及所属动脉、静脉烧伤。其中良例入院时小肠外露，长度10～15cm，未见外露的小肠破裂。
　　护理体会
　　术前准备：①迅速建立2～3条静脉通道，尽可能采用静脉留置针穿刺，若周围或中心静脉刺穿困难，应快速作静脉切开输液，虽然体表烧伤面积不大，但腹腔内常有多个脏脏器及多根血管损伤，易产生失血性休克，本组11例均在伤后30分钟内送入院，4例中度休克，4例严重休克，3例血压为0，必须迅速扩容提高血容量，维持血压，保持机体重要器官的供应，本组均在30分钟内输入1500～2000ml乳酸钠平衡液和300ml全血，为手术治疗赢得了时间。②在抗休克的同时做好手术前准备工作；备皮；普鲁卡因皮试；定血型和交叉配血试验；插胃管和留置导尿管，记每小时尿量；每15分钟测血压、脉搏1次，待血压回升到75/45mmHg左右，立即手术治疗，即使经抗休克治疗血压回生不满意也应一边抗休克，一边手术，如本组1例经抗休克治疗血压仅上升到30/22.5mmHg，立即给予手术，挽救了患者生命，此类患者拌有体表烧伤，注意防止创面再次污染。③心理护理：因本组患者均神志清楚，表现为极度恐慌，在做手术前准备时，还要同时给予患者及家属心理上的支持，使其积极配合抢救。
　　术中护理：术中要严密观察血压，脉搏和呼吸，预防麻醉意外发生，各项护理操作要严格无菌，准确记录液体入理和尿量。
　　术后护理：①严密监测生命体征：高温钢条贯穿伤类似导弹伤，同时至伤物温度高达800～1000℃，烧伤时间长达2～3分钟，故损伤脏器组织严重广泛，可使周围血管烧伤，血管壁坏死于伤后2～3周，易引起继发性出血，脏器坏死穿孔等严重病发症，应严密监测生命体征及腹部情况。②保持引流通畅：11例患者均放有多根腹腔引流管，及时对各种管路做好标识，及时更换胃肠减压管和导尿管；对各种管道应保持引流管通畅，防止引流管脱离。扭曲和受压，准确记录各种引流管的引流量及引流液的颜色。待肠鸣音恢复和排气后，可少量多餐进食高能量流质，观察进食后有无腹胀腹痛等征象。③防治术后并发症：要鼓励患者作深呼吸运动，咳出气管内分泌物，需要时用吸管吸痰，痰黏糊不易咳出，必要时雾化吸入，本组其中1例，有吸入性损伤，给予气管切开，术后按气管切开护理，每1小时气管内滴药1次，气管内滴药：生理盐水10ml加入庆大霉术8万U；生理盐水10ml加2-蛋白酶5mg，每2小时交替随呼吸沿气管内套管壁缓缓滴入3～5ml。注意观察腹部体征及伤口敷料渗血情况；切口有无红肿，感染等。④术后补液注意事项：按补液临床指标进行调节，每1～2小时测量并记录血压、脉搏、呼吸、尿量。首先输注胶体溶液或电解质溶液，其次输注水分，而后交替滴注，切勿集中在一段时间内输注大量的水分，以免引起缺钠，使体液低渗而产生肺水肿和脑水钟，发现问题及时与医师联系，及时调整输液速度。⑤烧伤创面的护理：防止创面污染，创面要保持焦加完整、干燥、清洁、保持床单和纱垫干燥，柔软，减少创面受压，创面暴露疗时室温保持在27～32℃。病事湿度以50%～60%为宜，病室空气用紫外线每8小时消毒1次。⑥预防褥疮的护理：由于体表烧伤，腹部脏器严重损伤，局部组织长期受压，组织血液循环障碍，营养不良易发生褥疮，一旦发生褥疮不仅影响病情康复，甚至会引起脓毒血症而危及生命，因此，应加强护理，避免局部长期受压，每2小时翻身1次，翻身时应轻拍背部，经常检查受压部位，定时用红花油按摩受压处，注意各种引流管扭曲，受压，脱落，本组其中4例有骨盆粉碎性骨折，应防止骨折刺伤组织，其中6例有会阴部烧伤，应防止粪便污染创面而保持床铺清洁，干燥。⑦积极做好基础护理：包括口腔清洁，会阴部清洁，2次/日。进食后及时漱口，排便后及时清洗，并更换局部敷料。