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资料与方法
一般资料：本组48例心肌梗死患者，男36例，女12例；年龄36～68岁。其中前间壁心梗17例，广泛前壁心梗15例，下壁心梗10例，前间壁+右室心梗3例，高侧壁心梗3例。
适应证：①持续性胸痛≥0.5小时，含服硝酸甘油症状不缓解，相邻2个以上导联ST段抬高，肢体导联＞0.1mV、胸导联＞0.2mV。并应排除早期复极综合征的ST段抬高。②症状出现后0.5～1小时开始溶栓。③所有症状发生后6～12小时内就诊的无溶栓治疗禁忌证的急性心梗患者。④年龄≤70岁。
禁忌证：①活动性内脏出血。②各种出血倾向和出血疾病。③疑有或确诊主动脉夹层。④2周内有大手术史，有近期外伤史。⑤严重未控制高血压，血压＞200/130mmHg。⑥3个月内有脑血管意外、头颅损伤等。⑦心房或心室内有血栓形成，严重的肝肾功能损害。
溶栓方法：检查血常规和凝血四项，均在正常范围。
尿激酶（UK）150万～250万U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体或生理盐水中，30分钟内静脉滴入。其中2/3量在前10分钟内静滴，余1/3在后20分钟内滴完。
尿激酶滴完后4小时，开始静脉肝素抗凝，输入速度一般为800～1000U/小时，维持三管法全血凝固时间是正常2倍以上，PPT1.5倍以上，持续3～5天。
再通标志：（用药4小时内）①胸痛迅速减轻或消失；②抬高的ST段较用药前下降50%左右；③CK或CK-MB峰值提前出现；④出现再灌注心律失常。
護 理
心理护理：急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状及濒死感。因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，护理人员应用亲切的语言给予病情解释和安慰，加强床旁边巡视，给予心理支持。同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的环境，从而减轻或消除紧张、焦虑心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理和检查。
一般护理：①休息：绝对卧床3～7天，一切日常生活由护理人员和家属帮助照料，避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。无并发症者第2周进行床上活动，第3周室内活动。②饮食：低盐、低脂、低胆固醇、清淡宜消化、流质至半流质饮食；少食多餐，保证热量供应。③排便护理：发病后1周内，常因患者不习惯卧床大便和进食减少而发生便秘，必须避免因用力排便而增加心脏负担。应说服患者养成床上排便的习惯。急性期可给予患者缓泻剂，保持大便通畅，加强腹部按摩，必要时做低压清洁灌肠以协助排便。
病情观察：①严密观察患者的神志、呼吸及血液动力学监测指标。及时记录报告患者对胸部不适的叙述、位置、时间、放射部位及诱发因素。溶栓过程中应注意观察注射部位有无血肿，穿刺部位、皮肤黏膜、颅内、消化道、泌尿道有无出血。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血的机会，进行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间，必要时加压包扎。还应注意观察静脉溶栓时有无胃肠道反应，是否有寒颤、发热、皮疹及休克等反应，以便于及时采取救治措施。②严密观察患者的心率、心律和血压：溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常。因此应给予血压及心电监护，及时发现和处理各类心律失常。在本组中，有26例出现心律失常，均及时给予处理纠正。5例出现低血压，经静滴多巴胺后血压恢复正常。
出院指导：患者进入恢复期，病情稳定后即可出院。出院后病人应养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免情绪激动，保持适当的体育锻炼和体力劳动，合理饮食，戒烟、戒酒，多吃蔬菜和植物油，少吃动物内脏等，并定期去医院复查。我院建立了随访制度，进行健康教育，普及有关冠心病、心肌梗死的知识，从而促进患者的自我保健意识和水平，改善不良的心理状态，改善预后，提高患者的自我护理能力。
讨 论
心肌坏死的范围与梗死的时间成正比，梗死面积与梗死血管再通的早晚有密切关系，最初1小时为溶栓治疗的黄金时期，争取时间是溶栓成功的关键。所以，应尽可能缩短溶栓延迟时间，使可能发生心肌梗死的患者尽可能早就诊；缩短明确诊断的时间；一旦诊断明确，应尽快溶栓。熟练、敏捷的急救技术，细致的病情观察、监护是溶栓治疗成功的保证；准确的健康教育是病情恢复的关键。溶栓为急性心梗患者开辟了一条康复的捷径。
一般资料：本组48例心肌梗死患者，男36例，女12例；年龄36～68岁。其中前间壁心梗17例，广泛前壁心梗15例，下壁心梗10例，前间壁+右室心梗3例，高侧壁心梗3例。
适应证：①持续性胸痛≥0.5小时，含服硝酸甘油症状不缓解，相邻2个以上导联ST段抬高，肢体导联＞0.1mV、胸导联＞0.2mV。并应排除早期复极综合征的ST段抬高。②症状出现后0.5～1小时开始溶栓。③所有症状发生后6～12小时内就诊的无溶栓治疗禁忌证的急性心梗患者。④年龄≤70岁。
禁忌证：①活动性内脏出血。②各种出血倾向和出血疾病。③疑有或确诊主动脉夹层。④2周内有大手术史，有近期外伤史。⑤严重未控制高血压，血压＞200/130mmHg。⑥3个月内有脑血管意外、头颅损伤等。⑦心房或心室内有血栓形成，严重的肝肾功能损害。
溶栓方法：检查血常规和凝血四项，均在正常范围。
尿激酶（UK）150万～250万U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体或生理盐水中，30分钟内静脉滴入。其中2/3量在前10分钟内静滴，余1/3在后20分钟内滴完。
尿激酶滴完后4小时，开始静脉肝素抗凝，输入速度一般为800～1000U/小时，维持三管法全血凝固时间是正常2倍以上，PPT1.5倍以上，持续3～5天。
再通标志：（用药4小时内）①胸痛迅速减轻或消失；②抬高的ST段较用药前下降50%左右；③CK或CK-MB峰值提前出现；④出现再灌注心律失常。
護 理
心理护理：急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状及濒死感。因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，护理人员应用亲切的语言给予病情解释和安慰，加强床旁边巡视，给予心理支持。同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的环境，从而减轻或消除紧张、焦虑心理，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理和检查。
一般护理：①休息：绝对卧床3～7天，一切日常生活由护理人员和家属帮助照料，避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。无并发症者第2周进行床上活动，第3周室内活动。②饮食：低盐、低脂、低胆固醇、清淡宜消化、流质至半流质饮食；少食多餐，保证热量供应。③排便护理：发病后1周内，常因患者不习惯卧床大便和进食减少而发生便秘，必须避免因用力排便而增加心脏负担。应说服患者养成床上排便的习惯。急性期可给予患者缓泻剂，保持大便通畅，加强腹部按摩，必要时做低压清洁灌肠以协助排便。
病情观察：①严密观察患者的神志、呼吸及血液动力学监测指标。及时记录报告患者对胸部不适的叙述、位置、时间、放射部位及诱发因素。溶栓过程中应注意观察注射部位有无血肿，穿刺部位、皮肤黏膜、颅内、消化道、泌尿道有无出血。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血的机会，进行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间，必要时加压包扎。还应注意观察静脉溶栓时有无胃肠道反应，是否有寒颤、发热、皮疹及休克等反应，以便于及时采取救治措施。②严密观察患者的心率、心律和血压：溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常。因此应给予血压及心电监护，及时发现和处理各类心律失常。在本组中，有26例出现心律失常，均及时给予处理纠正。5例出现低血压，经静滴多巴胺后血压恢复正常。
出院指导：患者进入恢复期，病情稳定后即可出院。出院后病人应养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免情绪激动，保持适当的体育锻炼和体力劳动，合理饮食，戒烟、戒酒，多吃蔬菜和植物油，少吃动物内脏等，并定期去医院复查。我院建立了随访制度，进行健康教育，普及有关冠心病、心肌梗死的知识，从而促进患者的自我保健意识和水平，改善不良的心理状态，改善预后，提高患者的自我护理能力。
讨 论
心肌坏死的范围与梗死的时间成正比，梗死面积与梗死血管再通的早晚有密切关系，最初1小时为溶栓治疗的黄金时期，争取时间是溶栓成功的关键。所以，应尽可能缩短溶栓延迟时间，使可能发生心肌梗死的患者尽可能早就诊；缩短明确诊断的时间；一旦诊断明确，应尽快溶栓。熟练、敏捷的急救技术，细致的病情观察、监护是溶栓治疗成功的保证；准确的健康教育是病情恢复的关键。溶栓为急性心梗患者开辟了一条康复的捷径。