【摘 要】目的：分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者体内肝功能指标同胎盘形态的关系。方法：选取我院诊治的ICP晚期妊娠患者共80例为观察组，同期正常妊娠患者80例为对照组，检测两组孕妇血胆汁酸、胆红素、转氨酶水平以及测量胎盘绒毛间隙面的密度以及合体结节面的密度大小。结果：观察组患者的血清胆汁酸、胆红素以及转氨酶水平显著高于对照组，观察组在胎盘绒毛间隙面的密度方面显著小于对照组，在合体结节面的密度显著高于对照组且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期肝内胆汁瘀积症患者体内血清胆汁酸、胆红素以及转氨酶水平升高同胎盘的形态学变化有密切相关性，对于此类肝功能明显升高的ICP患者，应在住院期间加强监护，在适当时候可终止妊娠，防止发生胎死宫内。
　　【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；肝功能异常；胎盘形态
　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）为妊娠期所特有的一种并发症[ 1 ]。会对围生儿造成严重影响，并且容易发生产后大出血，在临床工作中受到高度重视。ICP临床表现仅在妊娠中晚期发生皮肤瘙痒，实验室检查血清胆汁酸升高，同时伴有肝功能异常[2]。本次研究对比分析ICP孕妇和同期正常妊娠孕妇体内肝功能水平以及胎盘绒毛间隙面密度和胎盘合体结节面密度，现做如下报道。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2012年8月至2013年8月收治入院的ICP晚期妊娠患者共80例为观察组，同期正常妊娠患者80例为对照组。两组均为初产妇，均没有其他妊娠期合并症，未进入正规产程。观察组年龄在23～38岁之间，平均年龄（27.2±8.1）岁，均符合ICP剖宫产指征；对照组年龄在22～38岁之间，平均年龄（26.5±7.8）岁，均因巨大儿、胎位异常以及骨盆狭窄行剖宫产。两组在年龄、孕周以及手术方式上差异不显著（P>0.05），无统计学意义，可比较。
　　1.2 方法
　　1.2.1 母体肝功能测定 所有入组患者均在行剖宫产术前半小时抽取空腹静脉血，分离血清，放置在低温冰箱-70℃冷藏，使用放射免疫法测定孕妇体内血清胆汁酸（CG）水平，使用全自动生化仪测定孕妇胆红素（TBIL、DBIL）、转氨酶（ALT、AST）水平。
　　1.2.2 胎盘形态测量 在胎盘娩出之后选取中央带、中间带以及周边带3处胎盘各1块，长度4cm，宽度3cm，厚度2cm，放入福尔马林溶液进行固定并石蜡包埋切片，每块标本选取3张不连续切片，进行HE染色后脱水、透明化以及中性树胶封存切片。在低倍镜下每张切片中随机选定5个视野，使用背景航空航天带血CMIAS病理医学图像分析系统测定胎盘绒毛间隙面密度以及合体结节面密度大小。
　　1.3 统计学分析
　　数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者的血清胆汁酸、胆红素以及转氨酶水平显著高于对照组，观察组胎盘绒毛间隙面密度显著小于对照组，合体结节面密度显著高于对照组且差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1、表2。


　　3 讨论
　　胎盘是母婴之间物质交换的主要器官，胎儿的血液通过绒毛毛细血管和绒毛间隙同母体进行物质交换，绒毛间隙密度的大小会直接影响胎盘的功能以及宫内环境[3]。ICP患者因为胆汁酸沉积导致胎盘的绒毛间隙明显缩小，合体结节以及滋养细胞增加，绒毛间质发生水肿，胎盘血流量减少，容易引起胎儿缺氧[4]。ICP患者体内的高胆酸血症会使胎盘绒毛表面的微血管痉挛收缩，导致通过胎盘绒毛间隙的氧合血红蛋白量显著减少。而在母体血液中异常增加的胆红素会沉积在绒毛间隙中同时刺激滋养细胞显著增多，导致绒毛间隙显著低于正常妊娠孕妇，从而加重胎盘的血液灌注不足情况，进而使胎盘的氧储备能力明显下降[5]。综上，对于此类肝功能明显升高的ICP患者，应在住院期间加强监护，在适当时候可终止妊娠，防止胎死宫内发生。
　　参考文献
　　[1]张晓玲，刘淮，黄金阳，等.妊娠期肝内胆汁淤积症肝功能指标与胎盘形态测量的关系分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：20-22.
　　[2]李蕾，赵新颜，欧晓娟，等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中华肝脏病杂志，2013，21（4）：295-298.
　　[3]王松霞，韦涌涛，刘程，等.妊娠期肝内胆汁淤积症116例肝功能指标分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16（5）：652.
　　[4]张国庆.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的相关性分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（8）：1148-1151.
　　[5]王建.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床探析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：68.