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【摘要】目的是为了探讨支气管哮喘的临床特征以及根据患者的病情采取的治疗措施。支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，诱发因素较为复杂。为加深对支气管哮喘引发因素的认识，对以下几种情况进行研究探讨，包括变态反应、胃管反流症、妊娠、运动、环境污染、病毒感染、解热镇痛药、麻醉等与哮喘发作的关系进行了综述。方法回顾分析我院80例患者的临床资料。结果本组临床80例患者中，病情得到控制的有63例，好转患者有15例，因治疗未果转院的患者有2例，病例中无死亡患者。一般治疗周期在1-42天，7例患者治疗后复发，其中3例患者住院4次，2例患者住院2次，2例患者住院2次。经过综合治疗效果良好。结论支气管哮喘是多种因素引起的呼吸道慢性反应性疾病。这种慢性疾病适用于综合治疗（应用地塞米松；应用甲基泼尼松龙静脉滴入；激素静脉滴入，支气管舒张剂；应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂；万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入；机械通气治疗）效果更佳。
【关键词】支气管哮喘；临床治疗；诱发因素；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.150文章编号：1004-7484（2013）-11-6415-02随着社会的发展，人口不断增加，各种污染气体、遗传因素等造成哮喘病的发病率持续上升，每个人几乎都处于亚健康状态，经临床诊断气道慢性炎症性疾病哮喘，几种因素会诱使发病，包括遗传因素、有害气体、气候变化、某些物质等。1资料与方法
1.1一般资料本院以80患者例，女41例，男39例，年龄16-70岁。哮喘病史2-40年。其中包括中度哮喘病患者28例，重度及危重度患者有52例；而发病的患者均以发作性哮喘为首发症状入院，经过检查主要表在以下两种情况，包括呼气时间延长，呼吸急促，并伴有大量的湿性啰音和明显的哮鸣音，发绀。患者的发作时间3小时-7天。首次发作患者有35例，多次发作患者有45例。幼年起发病的患者有25例，成年起发病的患者有55例。
1.2发病诱因精神紧张的患者有5例，呼吸道感染患者有50例，明确过敏原的患者有13例，无明显诱因的患者有12例。并发症：慢性肺源性心脏病8例，并发气胸5例，冠心病7例，肺结核4例，心律失常5例，肺心病和合并肺气肿者25例。
1.3治疗方法20例患者使用激素静脉滴入，支气管舒张剂；同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂，对支气管的舒张作用明显增强；31患者例应用地塞米松，剂量5-20mg/d，19例应用甲基泼尼松龙40-120mg/d静脉滴入，入院后即给予万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入；5例在药物治疗的基础上，给予无创机械通气辅助呼吸治疗；5例机械通气治疗。2结果
本组患者在综合系统治疗后显效42例，有效35例，无效3例，经过紧急对症救治，无一例出现死亡情况。总体上效果比较明显。其患者的病因结果分别表现在支气管平滑肌的痉挛、水肿、猫膜下的炎症、翻膜以及广泛的气道粘液栓；而这些粘液栓的生成多为白细胞、嗜酸细胞、上皮细胞及纤维蛋白元降解的产物。而严重的气道狭窄会也增加气道阻力，呼气的时间被延长，从而导致了胸腔内压的增高以及肺过度的充气。长时间胸腔内压的增高以及肺过度的充气，改变了肺泡血流注的比例，进而导致全身症状的加剧恶化。3讨论
3.1哮喘发作时的症状与体征
3.1.1症状哮喘表现为呼吸困难、胸闷、发作性咳嗽，部分患者还伴有咳痰，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间，症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重，要注意非典型哮喘病人，有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。
3.1.2体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，哮喘症状越严重，发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张，奇脉等，部分危重病人，气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。
3.2本文着重就支气管哮喘的发病的病因综述具体探讨如下
3.2.1运动与哮喘经过对支气管哮喘发病的患者调查结果显示，诱因有：哮喘频发时；3-4min以上持续运动；剧烈运动；空气干燥、寒冷时；重症哮喘患者；未服用抗哮喘药物时。认为运动时过度换气，使气道黏膜丧失热度和水分，导致气管收缩而诱发哮喘。
3.2.2环境污染与哮喘由于近年来化工、石油、煤炭、悬浮颗粒（SPM）、汽车尾气（DEP）排放出的有害化学物质、等，对空气造成了一定的污染，不仅老年支气管哮喘患者发病率高，青少年哮喘患者也在持续上升，而发病原因都与环境污染有直接的关系。许多临床诊断与研究证实，化工、石油、煤炭、悬浮颗粒（SPM）、汽车尾气（DEP）排放出的有害化学物质等，严重者还能造成气道损伤和诱发肺肿瘤等疾病。
3.2.3变态反应与哮喘调查发现，成人变态反应性哮喘的发病占75%，且血清IgE值一般都升高，因此组胺是引起哮喘发病的主要介质。对鼻塞严重的病例，认为与白细胞毒素（LT）和血栓素（TX）有关。经研究发现，某些花粉、螨、尘土等特异性抗原物质也可引发哮喘。该类患者多合并有变态反应性鼻炎和特异性皮炎。
3.2.4胃食管反流症与哮喘针对成人哮喘症状调查发现，79%的患者有烧心，45%自觉有反流症状。还有部分患者存在食管机能异常，食管括约肌部压降低，食管内酸刺激诱发实验呈阳性。在60年代，医学界的医生就已经研究发现，胃食管反流症（GERD）是引起支气管哮喘的原因之一。所以通过证实哮喘发作可能与神经反射和反流误吸有关。
3.2.5妊娠与哮喘据观察，妊娠后哮喘症状减轻、不变、加重的比例各占1/3。妊娠中由于激素发生急剧变化，尤其糖皮质激素、黄体酮、前列腺素的产生增加，对子宫和支气管平滑肌具有强烈的收缩作用，這种情况下也容易诱发哮喘症状。 3.3支氣管哮喘患者应注意的饮食如下
3.3.1春季人体阳气升发，为扶助阳气，适宜用荽、豉、枣、芪等。
3.3.2冬季宜保阴潜阳。适宜用谷类、羊、鳖、鱼、木耳等。食热以护阳气。体虚、年老之人，冬季是饮食进补的好时机。
3.3.3支气管哮喘患者的饮食注意是什么？夏季：阳气盛而阴气弱，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴；宜多食甘酸清润之品，如绿豆、清才、乌梅、西瓜等。
3.3.4秋季天气转凉，气候多燥，少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，适宜用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、乳制品等柔润食物。老年人可晨起食粥，以益胃生津。
3.4对于较危重的急性发作，应注意以下措施
3.4.1确定是否存在并发症及监测有关指标医生应详细而全面地了解病史，近期的用药情况，本次发作的可能原因，恰当的体格检查，确定是否有并发症的存在（如肺炎，肺不张，气胸，纵隔气肿等），同时要监测动脉血气分析及血清茶碱浓度，如有可能，也应监测PEF或FEV。
3.4.2吸氧可通过鼻导管或面罩吸氧。
3.4.3支气管扩张药β2受体激动药雾化吸入仍是最常用及较安全的首选药物，对于病情较重，使用手持定量雾化器有困难者，可使用射流式持续雾化装置。
3.4.4糖皮质激素对重度急性发作者，若无明显的禁忌证（如消化道出血，严重高血压，糖尿病）一般需加用静脉糖皮质激素，由于糖皮质激素需注射后4-6h方显效果，因而需要早用，首选甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）因其起效快。
3.4.5其他治疗当经上述治疗效果不佳时，可试用利多卡因治疗，利多卡因可能通过阻滞迷走神经，或阻滞气道内感觉神经及其抑制传出神经释放神经肽而产生作用，而长期雾化有可能产生类似糖皮质激素的拮抗气道炎症的作用。参考文献
[1]唐立园，支气管哮喘持续状态的综合治疗体会[J].中外健康文摘，2009，6（18）：248-249.
[2]徐晓玲.支气管哮喘59例的治疗与转归临床分析[J].中国医疗前沿，2009年08期.
[3]王雅敏，王春涛.支气管哮喘干预措施对气管反应性的影响[J].国际呼吸杂志，2007，27（23）：1786-1788.
[4]杨媛华，逯常.走出支气管哮喘的误区[J].中国临床医生，2006，34（8）：4-5.
[5]王春玲.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘重度发作的临床研究[J].内蒙古中医药，2010年21期.
[6]洪建国.哮喘危重状态的诊断和治疗.中华儿科杂志，2004，42（2）：106-107.
[7]刘丘岗.普米克令舒雾化吸入治疗成人哮喘急性发作的疗效观察[J].临床医药，2006.8：152-153.
[8]薛秀杰.290例支气管哮喘发病危险因素的临床分析[D].山西医科大学，2005年.
【关键词】支气管哮喘；临床治疗；诱发因素；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.150文章编号：1004-7484（2013）-11-6415-02随着社会的发展，人口不断增加，各种污染气体、遗传因素等造成哮喘病的发病率持续上升，每个人几乎都处于亚健康状态，经临床诊断气道慢性炎症性疾病哮喘，几种因素会诱使发病，包括遗传因素、有害气体、气候变化、某些物质等。1资料与方法
1.1一般资料本院以80患者例，女41例，男39例，年龄16-70岁。哮喘病史2-40年。其中包括中度哮喘病患者28例，重度及危重度患者有52例；而发病的患者均以发作性哮喘为首发症状入院，经过检查主要表在以下两种情况，包括呼气时间延长，呼吸急促，并伴有大量的湿性啰音和明显的哮鸣音，发绀。患者的发作时间3小时-7天。首次发作患者有35例，多次发作患者有45例。幼年起发病的患者有25例，成年起发病的患者有55例。
1.2发病诱因精神紧张的患者有5例，呼吸道感染患者有50例，明确过敏原的患者有13例，无明显诱因的患者有12例。并发症：慢性肺源性心脏病8例，并发气胸5例，冠心病7例，肺结核4例，心律失常5例，肺心病和合并肺气肿者25例。
1.3治疗方法20例患者使用激素静脉滴入，支气管舒张剂；同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂，对支气管的舒张作用明显增强；31患者例应用地塞米松，剂量5-20mg/d，19例应用甲基泼尼松龙40-120mg/d静脉滴入，入院后即给予万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入；5例在药物治疗的基础上，给予无创机械通气辅助呼吸治疗；5例机械通气治疗。2结果
本组患者在综合系统治疗后显效42例，有效35例，无效3例，经过紧急对症救治，无一例出现死亡情况。总体上效果比较明显。其患者的病因结果分别表现在支气管平滑肌的痉挛、水肿、猫膜下的炎症、翻膜以及广泛的气道粘液栓；而这些粘液栓的生成多为白细胞、嗜酸细胞、上皮细胞及纤维蛋白元降解的产物。而严重的气道狭窄会也增加气道阻力，呼气的时间被延长，从而导致了胸腔内压的增高以及肺过度的充气。长时间胸腔内压的增高以及肺过度的充气，改变了肺泡血流注的比例，进而导致全身症状的加剧恶化。3讨论
3.1哮喘发作时的症状与体征
3.1.1症状哮喘表现为呼吸困难、胸闷、发作性咳嗽，部分患者还伴有咳痰，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间，症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重，要注意非典型哮喘病人，有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。
3.1.2体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，哮喘症状越严重，发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强，严重时可有发绀，呼气相颈静脉怒张，奇脉等，部分危重病人，气流严重受限，喘鸣音消失，呈现“沉默肺”。
3.2本文着重就支气管哮喘的发病的病因综述具体探讨如下
3.2.1运动与哮喘经过对支气管哮喘发病的患者调查结果显示，诱因有：哮喘频发时；3-4min以上持续运动；剧烈运动；空气干燥、寒冷时；重症哮喘患者；未服用抗哮喘药物时。认为运动时过度换气，使气道黏膜丧失热度和水分，导致气管收缩而诱发哮喘。
3.2.2环境污染与哮喘由于近年来化工、石油、煤炭、悬浮颗粒（SPM）、汽车尾气（DEP）排放出的有害化学物质、等，对空气造成了一定的污染，不仅老年支气管哮喘患者发病率高，青少年哮喘患者也在持续上升，而发病原因都与环境污染有直接的关系。许多临床诊断与研究证实，化工、石油、煤炭、悬浮颗粒（SPM）、汽车尾气（DEP）排放出的有害化学物质等，严重者还能造成气道损伤和诱发肺肿瘤等疾病。
3.2.3变态反应与哮喘调查发现，成人变态反应性哮喘的发病占75%，且血清IgE值一般都升高，因此组胺是引起哮喘发病的主要介质。对鼻塞严重的病例，认为与白细胞毒素（LT）和血栓素（TX）有关。经研究发现，某些花粉、螨、尘土等特异性抗原物质也可引发哮喘。该类患者多合并有变态反应性鼻炎和特异性皮炎。
3.2.4胃食管反流症与哮喘针对成人哮喘症状调查发现，79%的患者有烧心，45%自觉有反流症状。还有部分患者存在食管机能异常，食管括约肌部压降低，食管内酸刺激诱发实验呈阳性。在60年代，医学界的医生就已经研究发现，胃食管反流症（GERD）是引起支气管哮喘的原因之一。所以通过证实哮喘发作可能与神经反射和反流误吸有关。
3.2.5妊娠与哮喘据观察，妊娠后哮喘症状减轻、不变、加重的比例各占1/3。妊娠中由于激素发生急剧变化，尤其糖皮质激素、黄体酮、前列腺素的产生增加，对子宫和支气管平滑肌具有强烈的收缩作用，這种情况下也容易诱发哮喘症状。 3.3支氣管哮喘患者应注意的饮食如下
3.3.1春季人体阳气升发，为扶助阳气，适宜用荽、豉、枣、芪等。
3.3.2冬季宜保阴潜阳。适宜用谷类、羊、鳖、鱼、木耳等。食热以护阳气。体虚、年老之人，冬季是饮食进补的好时机。
3.3.3支气管哮喘患者的饮食注意是什么？夏季：阳气盛而阴气弱，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴；宜多食甘酸清润之品，如绿豆、清才、乌梅、西瓜等。
3.3.4秋季天气转凉，气候多燥，少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，适宜用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、乳制品等柔润食物。老年人可晨起食粥，以益胃生津。
3.4对于较危重的急性发作，应注意以下措施
3.4.1确定是否存在并发症及监测有关指标医生应详细而全面地了解病史，近期的用药情况，本次发作的可能原因，恰当的体格检查，确定是否有并发症的存在（如肺炎，肺不张，气胸，纵隔气肿等），同时要监测动脉血气分析及血清茶碱浓度，如有可能，也应监测PEF或FEV。
3.4.2吸氧可通过鼻导管或面罩吸氧。
3.4.3支气管扩张药β2受体激动药雾化吸入仍是最常用及较安全的首选药物，对于病情较重，使用手持定量雾化器有困难者，可使用射流式持续雾化装置。
3.4.4糖皮质激素对重度急性发作者，若无明显的禁忌证（如消化道出血，严重高血压，糖尿病）一般需加用静脉糖皮质激素，由于糖皮质激素需注射后4-6h方显效果，因而需要早用，首选甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）因其起效快。
3.4.5其他治疗当经上述治疗效果不佳时，可试用利多卡因治疗，利多卡因可能通过阻滞迷走神经，或阻滞气道内感觉神经及其抑制传出神经释放神经肽而产生作用，而长期雾化有可能产生类似糖皮质激素的拮抗气道炎症的作用。参考文献
[1]唐立园，支气管哮喘持续状态的综合治疗体会[J].中外健康文摘，2009，6（18）：248-249.
[2]徐晓玲.支气管哮喘59例的治疗与转归临床分析[J].中国医疗前沿，2009年08期.
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[4]杨媛华，逯常.走出支气管哮喘的误区[J].中国临床医生，2006，34（8）：4-5.
[5]王春玲.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘重度发作的临床研究[J].内蒙古中医药，2010年21期.
[6]洪建国.哮喘危重状态的诊断和治疗.中华儿科杂志，2004，42（2）：106-107.
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[8]薛秀杰.290例支气管哮喘发病危险因素的临床分析[D].山西医科大学，2005年.