探讨围手术期纤维蛋白原(Fb)水平对体外循环(CPB)心脏手术后出血的预测价值。
方法将623例行成人CPB心脏手术患者分成2组，术后24 h胸腔引流量超过90百分位分布的患者定义为大量出血组，大量出血组及对照组分别为63例和560例。比较两组T0时间点(术前1 d)和T1时间点(术后进入重症监护即刻)血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、Fb等凝血指标，分析预测术后大出血的相关危险因素。
结果T1时间点对照组和大量出血组的Fb水平差异有统计学意义(t＝3.763，P＝0.001)；T1时间点血浆Fb水平与24 h胸腔引流量显著负相关(r＝－0.114，P＝0.000)。多因素分析显示，T1时间点Fb水平[P＝0.001，比值比(OR)＝0.590，95%可信区间(CI)：0.463～0.771]是预测大量出血的最佳的围手术期实验室指标，术前Fb水平不是预测指标。其他常用的预测指标：体重指数(P＝0.045，OR＝0.814，95%CI：0.991～1.010)、口服阿司匹林史(P＝0.012，OR＝1.248，95%CI：1.050～1.484)、心脏手术史(P＝0.027，OR＝2.771，95%CI：1.469～3.142)、CPB时间(P＝0.002，OR＝1.614，95%CI：1.196～2.179)，T1时间点的Hb水平(P＝0.014，OR＝0.857，95%CI：0.758～0.969)、PT(P＝0.005，OR＝1.212，95%CI：1.124～1.323)。受试者工作特征(ROC)曲线分析T1时间点血浆Fb水平预测术后出血的临界值为2.2 g/L。
结论术后入住重症监护室(ICU)时血浆Fb水平能够较准确预测CPB心脏手术后出血风险，低于该临界值2.2 g/L可能需要注射Fb浓聚物以减少术后失血。