探讨腹腔镜回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱的有效性和安全性。
方法回顾性分析2011年6月至2013年12月浙江省人民医院泌尿外科收治的36例接受腹腔镜下回肠膀胱扩大术式治疗的高反射、低顺应性膀胱患者的资料。根据纳入排除标准共22例患者纳入本研究，其中男性13例，女性9例；年龄22～62岁，平均35.8岁。其中脊髓损伤15例，脊髓发育不良4例，泌尿系统结核3例。病程1～15年，平均8.5年。对术中、围手术期并发症进行观察评价，对术前、术后3、6、12、18、24、36个月患者的血肌酐水平、肾积水情况、肾小球滤过率及尿流动力学检查参数的比较采用单因变量多因素方差分析。
结果患者手术均在腹腔镜下顺利完成，手术时间90～150 min，平均(105±17)min，术中出血量60～150 ml，平均(90±26)ml，术后肠道功能恢复时间2～5 d，平均(2.5±0.7)d，术后住院时间11～20 d，平均(15±4)d，术后均未发生回肠吻合口瘘、肠梗阻、严重腹腔感染或败血症等并发症。患者术后随访6～36个月，平均16.5个月，17例患者随访超过12个月。患者膀胱安全容量由术前的(103±38)ml增至术后末次随访的(405±46)ml(F＝381.7，P＝0.000)，膀胱顺应性由术前的(10±3)cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)增至末次随访的(38±4)cmH2O(F＝678.1，P＝0.000)，末次随访时充盈期末膀胱内平均压力为(16±6)cmH2O，较术前的(45±16)cmH2O明显降低(F＝221.5，P＝0.000)，血肌酐水平从术前的(184±32)μmol/L降至末次随访的(120±28)μmol/L(F＝189.1，P＝0.000)，总肾小球滤过率从术前的(40±26)ml–1·min–1·1.73 m–2升至末次随访的(66±32)ml–1·min–1·1.73 m–2 (F＝137.7，P＝0.000)。3例泌尿系统结核膀胱挛缩患者的最大尿流率明显增加，残余尿量有所减少，另有4例女性患者术后恢复自行排尿。
结论腹腔镜下回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱安全可行，具有创伤小、出血量少、肠道功能恢复快、术后并发症较少等优点，可明显改善术后膀胱功能，有效改善和保护患者的上尿路功能。