比较肾动脉阻力指数（RRI）、能量多普勒超声（PDU）评分及血清胱抑素C（Cys C）对重症医学科（ICU）急性心力衰竭（心衰）和脓毒症患者发生急性肾损伤（AKI）的预测价值。
方法采用前瞻性观察性研究方法，将2018年1月1日至12月31日入住沧州市中心医院急诊ICU的急性心衰和脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料；于入ICU 6 h内测定血清Cys C水平，并计算RRI、PDU评分；入ICU 5 d用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准评估肾功能。将入ICU 5 d内进展为AKI 2期或3期的患者纳入AKI 2～3期组，未发生AKI或发生AKI 1期的患者纳入AKI 0～1期组；在所有患者、心衰患者、脓毒症患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异；采用多因素二元Logistic回归分析发生AKI的独立危险因素；并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析Cys C、RRI、PDU评分、RRI+PDU对患者发生AKI 2～3期的预测价值。
结果共纳入37例心衰患者（无AKI 11例，AKI 1期10例，AKI 2期3例，AKI 3期13例）和26例脓毒症患者（无AKI 8例，AKI 1期2例，AKI 2期7例，AKI 3期9例）。在所有患者或心衰患者中，与AKI 0～1期组比较，AKI 2～3期组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例、28 d病死率、血肌酐（SCr）、Cys C、RRI较高，而尿量、PDU评分较低；在脓毒症患者中，与AKI 0～1期组比较，AKI 2～3期组CRRT比例、SCr、Cys C较高，而尿量较少。Logistic回归分析显示，Cys C和PDU评分是所有患者发生AKI 2～3期的独立危险因素〔Cys C：优势比（OR）＝11.294，95%CI可信区间（95%CI）为2.801～45.541，P＝0.001；PDU评分：OR＝0.187，95%CI为0.056～0.627，P＝0.007〕；RRI和PDU评分是心衰患者发生AKI 2～3期的独立危险因素〔RRI（×10）：OR＝6.172，95%CI为0.883～43.153，P＝0.067；PDU评分：OR＝0.063，95%CI为0.007～0.584，P＝0.015〕；Cys C是脓毒症患者发生AKI 2～3期的独立危险因素（OR＝22.830，95%CI为1.345～387.623，P＝0.030）。ROC曲线分析显示，在心衰患者中，RRI、PDU评分、Cys C对AKI 2～3期的预测价值较好〔ROC曲线下面积（AUC，95%CI）分别为0.839（0.673～0.942）、0.894（0.749～0.971）、0.777（0.610～0.897），均P<0.01〕；其中RRI+PDU的预测价值最高（AUC＝0.956，95%CI为0.825～0.997，P<0.01），且高于单用Cys C的预测价值〔AUC（95%CI）： 0.956（0.825～0.997）比0.777（0.610～0.897），P＝0.034〕。在脓毒症患者中，血清Cys C水平对AKI 2～3期的预测价值较好（AUC＝0.913，95%CI为0.735～0.987，P<0.01），而RRI、PDU及RRI+PDU对AKI 2～3期无预测价值。
结论RRI和PDU评分对急性心衰患者AKI的预测价值良好，而对脓毒症患者AKI无预测价值；血清Cys C对心衰和脓毒症患者AKI的预测价值相似。