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二甲双胍与硝苯地平能同时服用吗？
贵刊2005年第4期的《服用二甲双胍的五个要点》一文提到“二甲双胍和其他药物(包括硝苯地平)有相互作用”。我现在正同时服用二甲双胍与硝苯地平。请问二甲双胍与硝苯地平有什么相互作用?两药可以同时服用吗? 四川／宋某
答：有文献报告，西米替丁和硝苯地平有升高血糖的可能。如果患者服用这些药物时出现血糖控制不好，应告诉医生。医生应考虑是否与药物的相互作用有关，注意观察。患者应告知医生自己正在服用哪些药物。
硝苯地平还可引起胃肠道反应，而二甲双胍的主要不良反应为消化道反应，二者同时服用容易加重消化道反应。如果出现胃肠不适、暖气、涨痛等反应，患者应向医生说明。医生会区分是本身的胃肠疾病，还是药物反应。如果不良反应不能耐受，药物需减量或停用，避免加重消化道反应。
有胃炎、胃溃疡的患者不应服用有胃肠道不良反应的药物。避免加重胃病，病友看病时应该向医生说明自己曾患的疾病，以及正在服用的药物。医生会判断是否存在不良反应并做出相应调整。
(解放军空军总医院内分泌科／史国珍)
长期食用人工甜味素有害健康吗?
从小我就习惯子早餐吃甜食，患上糖尿病后不敢吃白砂糖了，但改用人工甜味素，主要是蛋白糖和元贞糖两种。每天用量大约0.3克。请问，这些人工甜味素长期食用对健康是否有害? 广西／周某
答：关于蛋白糖，不知是否就是阿斯巴甜 (aspartame)，其美国产的商品名为纽特健康糖或是怡口健康糖。因为现在的商品名易混淆，希望在购买时要看清楚成分。阿斯巴甜服入体内后分解为氨基酸，对身体无害，尤其是仅作为甜味剂，剂量不大，是安全的。元贞糖有不同的品牌，据报道其中含甜菊糖、罗汉果糖、甘草酸、环糊精等，所以是混合物。我相信可靠的品牌，经过国家检验批准，在安全剂量规定范围内，应该是安全的。除此外，市场上销售的从植物中提取的甜菊糖及新上市的酰磺酸钾(acesulfame-K)，也叫AK糖或安塞蜜，是一种有机化合物，作为甜味剂也是安全的。
对于这些甜味剂，要了解：1．它们没有营养价值，只是替代蔗糖增加甜度。2．儿童及孕妇最好不用。3．根据近二三十年研究，糖尿病病人可以吃蔗糖(俗称白糖)。糖尿病不是因为吃糖太多引起。国外做过许多研究，只要把蔗糖的热卡计算在碳水化合物总热量之中，不论是短期还是长期服用对血糖都没有影响。但如在规定的饮食热卡之外，再加上蔗糖则会使血糖上升。原则上不提倡吃蔗糖，因为一般人吃蔗糖，往往同时带进脂肪(巧克力、冰淇淋等)，容易发胖，还是少吃为好。
(上海第二军医大学附属长海医院内分泌科／张家庆)
“糖尿病并发症早晚会发生的说法对吗？”
我听到这样的一种说法：“糖尿病患者即使血糖控制在正常范围内，糖尿病并发症的潜在因素仍会存在，它的发生和发展只是时间早晚的问题。”请问这说法对吗? 江苏／陈某
答：这种说法不完全正确。如果糖尿病得到满意控制，绝大多数并发症可以预防或减少。但有些并发症，如肾脏病变受遗传易感性的影响，有的人尽管血糖得到较好控制，还是有可能出现肾脏病变，但较血糖控制不好的患者，可能会出现的晚一些，轻一些。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
晚餐后及晨起空腹血糖高原因何在?
我7年前被确诊为糖尿病，一直口服磺脲类降糖药及中成药。去年4月份开始我改用动物胰岛素治疗。近两个多月来，发现晚餐后尿糖(++++)，早晨空腹血糖9.0～11.Ommol／L。注射剂量由最初的早12U，午10U、晚12U增加到现在的早17U，午16U，晚24U，但晚餐后及晨起空腹血糖依然没有降下来。请问专家我该怎么办? 河北／刘某
答：问题中没有提及餐后2小时血糖情况，因为晚餐后尿糖高，可能是晚餐前血糖就高，也可能是晚餐后血糖升高所致。所以需要通过测餐后2小时血糖来判断该餐前注射的胰岛素剂量是否合适。
从来信内容分析，首先要排除因饮食不佳、体力活动不够，情绪有波动或有感冒等其他疾病所致。可从以下几方面调整：1．增加口服降糖药以配合胰岛素，如小剂量二甲双胍、糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类等。 2．根据餐后2小时血糖水平逐步增加胰岛素剂量。3．改用人胰岛素，因为动物胰岛素容易产生抗体，使剂量增加。换人胰岛素时，开始剂量应减少1／4～1／3，以后再逐步调整。4．睡前增加注射一次小剂量的中效胰岛素(NPH)或效果更好的特长效甘精胰岛素。以上这些方法必须在专业医生的指导下进行。
(上海第二军医大学附属长海医院内分泌科／张家庆)
2型糖尿病患者会同时存在胰岛素分泌缺陷和抵抗吗?
我是一位“老读者”，在此想请教一个问题：怎样理解2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷和抵抗，二者是否会同时存在于2型糖尿病患者身上？ 黑龙江／李某
答：胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗二者是会同时存在的。在2型糖尿病的早期，出现胰岛素抵抗前，胰岛细胞分泌胰岛素就已经有问题了。胰岛素分泌在正常情况下有两个峰，先是接触到高血糖时立即分泌的“第一时相”，然后是缓慢分泌的较多的胰岛素的“第二相”。2型糖尿病患者往往胰岛素分泌“第一时相”消失，以致不能控制血糖。同时，2型糖尿病患者所分泌的胰岛素含有较多的胰岛素原，它是制造胰岛素的原料，但生物活性只有胰岛素的10％左右。因此分泌出来的这些“胰岛素”质量是不高的。还有，患者分泌出的胰岛素总量对正常人来说是多了，但对高血糖水平的患者来说，其相对量是不足的。
其实对2型糖尿病患者而言，以胰岛素的绝对量来说，早期非但不缺乏，反而是增多，产生了高胰岛素血症，即代偿性胰岛素增高。不过到了后期，胰岛B细胞功能逐渐衰退，就无法代偿性分泌胰岛素，此时血中胰岛素浓度也低，就真是缺陷和抵抗同时存在了。
(上海第二军医大学附属长海医院内分泌科／张家庆)
联合用药血糖仍不降怎么办?
我2002年开始每天注射30R预混人胰岛素，早晚各30单位，同时每天服文迪雅早1片、晚半片。三餐前服用二甲双胍3片。但我的空腹血糖检测结果总不理想，最近又到医院化验结果：空腹血糖10.63mmol／L、有胰岛素抵抗。请问我该怎样才能使血糖正常? 黑龙江／乔某
答：首先要注意有无饮食与运动方面的问题。此外，二甲双胍可以加至6～8片／天。如果血糖仍控制不满意，在进一步增加30R的剂量时，要注意防止发生低血糖，建议使用短效日三餐前注射加中效N睡前注射，这样可使血糖更易控制，而且相对安全。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
我该服用降脂药吗？
我今年73岁，身高1.61米，体重55公斤，血压、血糖都控制在正常范围内。但几年来体检时我的血脂化验结果大都是：总胆固醇5.7mmol／L，低密度脂蛋白3.5mmol／L，甘油三酯1.Ommol／L，其他项目正常。2002年，我曾服京必新舒(辛伐他汀类降脂药)，每天20毫克，7天后，低密度脂蛋白降为1.7mmol／L，可随之两眼流泪增多、视物模糊，故停用。因去年查总胆固醇5.8mmoI／L，低密度脂蛋白3.8mmoI／L，我又开始服京必新舒，每天10毫克，两星期后化验结果均正常，于是改每天5毫克剂量，但两个月后我眼底出血，现停用。请问我这情况能算血脂紊乱症吗?是否该服降脂药？或是我合适服哪类降脂药？ 北京／李某 答：目前认为中国人血清胆固醇(Tch)的合适范围为：<5.20mmol／L；若5.23～5.69mmol／L为边缘升高；>5.72mmol／L为升高。根据1996年全国血脂异常防治对策研究组制订的《血脂异常防治建议》，您的血脂值已达使用药物治疗的标准，若按在国际上有影响的美国国家胆固醇教育计划(NCEP)一成人治疗专家组第三次指南(ATPIII)提出的治疗目标：LDL-ch(低密度脂蛋白)<2.6mmol／L，Tch<4．5mmol／L，您前述的血脂水平更应属于采用药物治疗之列。
您两次使用京必新舒(国产他汀类降脂药——辛伐他汀类)后出现眼部症状是否为该药引起，没有科学论证根据。回顾国内外文献，致眼底出血的报道尚未见到。
您可根据血脂检测结果来选用药物，若下ch、 LDL-ch高仍以服他汀类降脂药为主；若TG高，HDL- ch降低，应以贝特类药为好。具体治疗措施，应根据每个人的具体情况来定，最好还是请当地医师指导用药。注意用药剂量，以及减量、撤药时机，千万不要随意自购、滥用降脂药，以便造成对人体不利的损害。对于脂代谢紊乱，总的治疗原则是：坚持长期综合治疗，强调以饮食，运动锻炼为基础。根据病情、危险因素、血脂水平调整用药。 (厦门大学医学院附属中山医院内分泌科／杨香玖)
如何预防发生持续性低血糖症?
我今年60岁，身高1.63米，体重59公斤，2001年因急性出血坏死性胰腺炎确诊糖尿病。现注射优泌林70／30预混胰岛素，早16U、晚9U，中午加服二甲双胍1片治疗。血糖监测情况：早上空腹血糖5.6mmol／L，中午餐后血糖7.9mmol／L，晚餐后7.2mmol／L。但早餐后我经常出现低血糖，发生时查血糖多在2.0～3.Ommol／L。请问我这是持续性低血糖症吗?应如何预防? 福建／林某
答：所谓低血糖是指血糖<2.8mmol／L，这时会引起临床一系列不适症状。您的血糖值已属于低血糖，但非持续性，估计与使用药物及药量有关，只要仔细监测血糖、调节用药量，就可以杜绝低血糖的发生。
根据您的BMI(BMl=59／7.632=22)属正力型，以及血糖监测情况，我觉得首先应撤除二甲双胍，再观测血糖值，若仍偏低，可减早餐前胰岛素注射量2U，再观察血糖检测值，再调量，避免血糖过低。请监测早餐后2小时及睡前(晚10时)血糖值，以便全面考虑调整胰岛素用量(调整胰岛素用量必须到正规医院，在专业医师的指导下进行)。建议再进一步作胰岛素释放试验，了解胰岛功能现状，以便指导临床用药。
(厦门大学医学院附属中山医院内分泌科／杨香玖)
贵刊2005年第4期的《服用二甲双胍的五个要点》一文提到“二甲双胍和其他药物(包括硝苯地平)有相互作用”。我现在正同时服用二甲双胍与硝苯地平。请问二甲双胍与硝苯地平有什么相互作用?两药可以同时服用吗? 四川／宋某
答：有文献报告，西米替丁和硝苯地平有升高血糖的可能。如果患者服用这些药物时出现血糖控制不好，应告诉医生。医生应考虑是否与药物的相互作用有关，注意观察。患者应告知医生自己正在服用哪些药物。
硝苯地平还可引起胃肠道反应，而二甲双胍的主要不良反应为消化道反应，二者同时服用容易加重消化道反应。如果出现胃肠不适、暖气、涨痛等反应，患者应向医生说明。医生会区分是本身的胃肠疾病，还是药物反应。如果不良反应不能耐受，药物需减量或停用，避免加重消化道反应。
有胃炎、胃溃疡的患者不应服用有胃肠道不良反应的药物。避免加重胃病，病友看病时应该向医生说明自己曾患的疾病，以及正在服用的药物。医生会判断是否存在不良反应并做出相应调整。
(解放军空军总医院内分泌科／史国珍)
长期食用人工甜味素有害健康吗?
从小我就习惯子早餐吃甜食，患上糖尿病后不敢吃白砂糖了，但改用人工甜味素，主要是蛋白糖和元贞糖两种。每天用量大约0.3克。请问，这些人工甜味素长期食用对健康是否有害? 广西／周某
答：关于蛋白糖，不知是否就是阿斯巴甜 (aspartame)，其美国产的商品名为纽特健康糖或是怡口健康糖。因为现在的商品名易混淆，希望在购买时要看清楚成分。阿斯巴甜服入体内后分解为氨基酸，对身体无害，尤其是仅作为甜味剂，剂量不大，是安全的。元贞糖有不同的品牌，据报道其中含甜菊糖、罗汉果糖、甘草酸、环糊精等，所以是混合物。我相信可靠的品牌，经过国家检验批准，在安全剂量规定范围内，应该是安全的。除此外，市场上销售的从植物中提取的甜菊糖及新上市的酰磺酸钾(acesulfame-K)，也叫AK糖或安塞蜜，是一种有机化合物，作为甜味剂也是安全的。
对于这些甜味剂，要了解：1．它们没有营养价值，只是替代蔗糖增加甜度。2．儿童及孕妇最好不用。3．根据近二三十年研究，糖尿病病人可以吃蔗糖(俗称白糖)。糖尿病不是因为吃糖太多引起。国外做过许多研究，只要把蔗糖的热卡计算在碳水化合物总热量之中，不论是短期还是长期服用对血糖都没有影响。但如在规定的饮食热卡之外，再加上蔗糖则会使血糖上升。原则上不提倡吃蔗糖，因为一般人吃蔗糖，往往同时带进脂肪(巧克力、冰淇淋等)，容易发胖，还是少吃为好。
(上海第二军医大学附属长海医院内分泌科／张家庆)
“糖尿病并发症早晚会发生的说法对吗？”
我听到这样的一种说法：“糖尿病患者即使血糖控制在正常范围内，糖尿病并发症的潜在因素仍会存在，它的发生和发展只是时间早晚的问题。”请问这说法对吗? 江苏／陈某
答：这种说法不完全正确。如果糖尿病得到满意控制，绝大多数并发症可以预防或减少。但有些并发症，如肾脏病变受遗传易感性的影响，有的人尽管血糖得到较好控制，还是有可能出现肾脏病变，但较血糖控制不好的患者，可能会出现的晚一些，轻一些。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
晚餐后及晨起空腹血糖高原因何在?
我7年前被确诊为糖尿病，一直口服磺脲类降糖药及中成药。去年4月份开始我改用动物胰岛素治疗。近两个多月来，发现晚餐后尿糖(++++)，早晨空腹血糖9.0～11.Ommol／L。注射剂量由最初的早12U，午10U、晚12U增加到现在的早17U，午16U，晚24U，但晚餐后及晨起空腹血糖依然没有降下来。请问专家我该怎么办? 河北／刘某
答：问题中没有提及餐后2小时血糖情况，因为晚餐后尿糖高，可能是晚餐前血糖就高，也可能是晚餐后血糖升高所致。所以需要通过测餐后2小时血糖来判断该餐前注射的胰岛素剂量是否合适。
从来信内容分析，首先要排除因饮食不佳、体力活动不够，情绪有波动或有感冒等其他疾病所致。可从以下几方面调整：1．增加口服降糖药以配合胰岛素，如小剂量二甲双胍、糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类等。 2．根据餐后2小时血糖水平逐步增加胰岛素剂量。3．改用人胰岛素，因为动物胰岛素容易产生抗体，使剂量增加。换人胰岛素时，开始剂量应减少1／4～1／3，以后再逐步调整。4．睡前增加注射一次小剂量的中效胰岛素(NPH)或效果更好的特长效甘精胰岛素。以上这些方法必须在专业医生的指导下进行。
(上海第二军医大学附属长海医院内分泌科／张家庆)
2型糖尿病患者会同时存在胰岛素分泌缺陷和抵抗吗?
我是一位“老读者”，在此想请教一个问题：怎样理解2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷和抵抗，二者是否会同时存在于2型糖尿病患者身上？ 黑龙江／李某
答：胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗二者是会同时存在的。在2型糖尿病的早期，出现胰岛素抵抗前，胰岛细胞分泌胰岛素就已经有问题了。胰岛素分泌在正常情况下有两个峰，先是接触到高血糖时立即分泌的“第一时相”，然后是缓慢分泌的较多的胰岛素的“第二相”。2型糖尿病患者往往胰岛素分泌“第一时相”消失，以致不能控制血糖。同时，2型糖尿病患者所分泌的胰岛素含有较多的胰岛素原，它是制造胰岛素的原料，但生物活性只有胰岛素的10％左右。因此分泌出来的这些“胰岛素”质量是不高的。还有，患者分泌出的胰岛素总量对正常人来说是多了，但对高血糖水平的患者来说，其相对量是不足的。
其实对2型糖尿病患者而言，以胰岛素的绝对量来说，早期非但不缺乏，反而是增多，产生了高胰岛素血症，即代偿性胰岛素增高。不过到了后期，胰岛B细胞功能逐渐衰退，就无法代偿性分泌胰岛素，此时血中胰岛素浓度也低，就真是缺陷和抵抗同时存在了。
(上海第二军医大学附属长海医院内分泌科／张家庆)
联合用药血糖仍不降怎么办?
我2002年开始每天注射30R预混人胰岛素，早晚各30单位，同时每天服文迪雅早1片、晚半片。三餐前服用二甲双胍3片。但我的空腹血糖检测结果总不理想，最近又到医院化验结果：空腹血糖10.63mmol／L、有胰岛素抵抗。请问我该怎样才能使血糖正常? 黑龙江／乔某
答：首先要注意有无饮食与运动方面的问题。此外，二甲双胍可以加至6～8片／天。如果血糖仍控制不满意，在进一步增加30R的剂量时，要注意防止发生低血糖，建议使用短效日三餐前注射加中效N睡前注射，这样可使血糖更易控制，而且相对安全。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
我该服用降脂药吗？
我今年73岁，身高1.61米，体重55公斤，血压、血糖都控制在正常范围内。但几年来体检时我的血脂化验结果大都是：总胆固醇5.7mmol／L，低密度脂蛋白3.5mmol／L，甘油三酯1.Ommol／L，其他项目正常。2002年，我曾服京必新舒(辛伐他汀类降脂药)，每天20毫克，7天后，低密度脂蛋白降为1.7mmol／L，可随之两眼流泪增多、视物模糊，故停用。因去年查总胆固醇5.8mmoI／L，低密度脂蛋白3.8mmoI／L，我又开始服京必新舒，每天10毫克，两星期后化验结果均正常，于是改每天5毫克剂量，但两个月后我眼底出血，现停用。请问我这情况能算血脂紊乱症吗?是否该服降脂药？或是我合适服哪类降脂药？ 北京／李某 答：目前认为中国人血清胆固醇(Tch)的合适范围为：<5.20mmol／L；若5.23～5.69mmol／L为边缘升高；>5.72mmol／L为升高。根据1996年全国血脂异常防治对策研究组制订的《血脂异常防治建议》，您的血脂值已达使用药物治疗的标准，若按在国际上有影响的美国国家胆固醇教育计划(NCEP)一成人治疗专家组第三次指南(ATPIII)提出的治疗目标：LDL-ch(低密度脂蛋白)<2.6mmol／L，Tch<4．5mmol／L，您前述的血脂水平更应属于采用药物治疗之列。
您两次使用京必新舒(国产他汀类降脂药——辛伐他汀类)后出现眼部症状是否为该药引起，没有科学论证根据。回顾国内外文献，致眼底出血的报道尚未见到。
您可根据血脂检测结果来选用药物，若下ch、 LDL-ch高仍以服他汀类降脂药为主；若TG高，HDL- ch降低，应以贝特类药为好。具体治疗措施，应根据每个人的具体情况来定，最好还是请当地医师指导用药。注意用药剂量，以及减量、撤药时机，千万不要随意自购、滥用降脂药，以便造成对人体不利的损害。对于脂代谢紊乱，总的治疗原则是：坚持长期综合治疗，强调以饮食，运动锻炼为基础。根据病情、危险因素、血脂水平调整用药。 (厦门大学医学院附属中山医院内分泌科／杨香玖)
如何预防发生持续性低血糖症?
我今年60岁，身高1.63米，体重59公斤，2001年因急性出血坏死性胰腺炎确诊糖尿病。现注射优泌林70／30预混胰岛素，早16U、晚9U，中午加服二甲双胍1片治疗。血糖监测情况：早上空腹血糖5.6mmol／L，中午餐后血糖7.9mmol／L，晚餐后7.2mmol／L。但早餐后我经常出现低血糖，发生时查血糖多在2.0～3.Ommol／L。请问我这是持续性低血糖症吗?应如何预防? 福建／林某
答：所谓低血糖是指血糖<2.8mmol／L，这时会引起临床一系列不适症状。您的血糖值已属于低血糖，但非持续性，估计与使用药物及药量有关，只要仔细监测血糖、调节用药量，就可以杜绝低血糖的发生。
根据您的BMI(BMl=59／7.632=22)属正力型，以及血糖监测情况，我觉得首先应撤除二甲双胍，再观测血糖值，若仍偏低，可减早餐前胰岛素注射量2U，再观察血糖检测值，再调量，避免血糖过低。请监测早餐后2小时及睡前(晚10时)血糖值，以便全面考虑调整胰岛素用量(调整胰岛素用量必须到正规医院，在专业医师的指导下进行)。建议再进一步作胰岛素释放试验，了解胰岛功能现状，以便指导临床用药。
(厦门大学医学院附属中山医院内分泌科／杨香玖)