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摘要：目的：探讨和分析对急性重症心力衰竭症患者采取无创正压通气治疗的疗效，总结相关的护理经验。
方法：选取于2011年06月-2012年10月在我院接受治疗的急性重症心力衰竭患者30例为研究对象，上述选取对象采取无创正压通气进行治疗，并给予相关的护理干预，观察本组选取对象治疗前后呼吸频率、动脉血气分析、心率以及临床症状的改善情况。
结果：30例患者采取该方式治疗后，临床症状均得到明显的改善，HR（心率）RR、PaO2/FiO2、气急指数等指标改善较治疗前有明显差异性（P<0.05）。
结论：对急性重症心力衰竭患者给予无创正压通气治疗，并针对患者治疗前后可能出现的相关症状给予有针对性的护理干预，这对改善患者临床症状，提升治疗效果有着积极的作用。
关键词：急性重症心力衰竭无创正压通气护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.311
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0221-01
无创正压通气简称NIPPV，其指的是一种人工气道的机械通气，该通气方式并不需要经过气管切开、器官插管等处理，其主要经面/鼻罩来进行正压通气。在临床上，采取NIPPV治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并高碳酸性急性呼吸衰竭、重症心力衰竭等疾病有着良好的疗效[2]。我院于2009年开始应用NIPPV（无创正压通气）对重症心力衰竭患者进行治疗，为分析NIPPV的临床疗效及治疗过程中实施的有效护理干预措施，现将2011年06月-2012年10月的治疗及护理体会整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取于2011年06月-2012年10月在我院接受治疗的急性重症心力衰竭患者30例为研究对象。上述选取对象中，男17例，女13例；年龄32-67岁，平均年龄（44.3±6.5）岁；其中由高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病等原发性疾病引发重症心力衰竭症状患者人数依次为18例、7例和2例，其中有4例合并高碳酸血症。上述选取对象病症诊断均符合心力衰竭病症的诊断标准，心功能分级Ⅲ级患者7例，Ⅳ级23例。本组选取对象在采取NIPPV进行治疗前，均给予相对应的内科治疗，发现心力衰竭症状并未出现明显好转迹象，甚至有病症严重的发展趋势；或给予对症治疗后，心力衰竭症状有所改善，但在短期内症状又反复发作者。本组30例对象均有明显的肺水肿体征，实验室及相关检查结果显示：氧合指数（PaO2/FiO2）<250mmHg，症状急性发作时每分钟呼吸（RR）次数>30次；其中合并高碳酸血症PaCO2>45mmHg。
1.2治疗方法。本组选取对象入院后接受相关检查后，立即给予对症常规治疗，症状未见明显改善立即采取NIPPV进行治疗，其中由我院急诊科接诊的患者（已经采取常规治疗），也立即采取NIPPV进行治疗；治疗使用设备型号为BiPAP Vision无创呼吸机通气，治疗时使用的面罩或口罩均依据患者的实际情况进行调整，治疗模式设定为自主触发/定时（S/T）模式，采取BiPAP（双水平正压通气）：将呼吸气压调整至12-15cmH2O之间；保持呼吸压力在3-8cmH2O之间，同时将吸氧浓度（FIO2）维持在40%-55%之间；在对本组对象采取上述治疗的基础上，同时给予利尿、止喘、镇静、扩血管、强心等内科综合治疗。
1.3观察指标。本组患者在采取NIPPV治疗前及治疗2h后，均对本组对象HR（心率）RR、PaO2/FiO2、气急指数以及临床症状等指标改善情况进行分析和记录，若上述指标仍未得到明显改善，则立即给予气管插管有创机械通气治疗。
1.4统计学方法。对上述本组患者的各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（X±S）表示，组间数据对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效。本组30例选取对象在采取NIPPV方式治疗下，给予相关实验室检查及实时监测结果显示，患者治疗2h后，其在RR、HR、PaO2/FiO2以及气急指数等指标均较治疗前有明显的改善，治疗前后上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。30例患者，经NIPPV持续治疗2h后，其中26例临床症状得到明显改善，气促、心悸等症状得到明显缓解，紫绀、脸色苍白、流冷汗等症状消失，肺部湿啰音明显减弱；其中通气治疗持续时间5-83.2h，平均通气治疗时间（13.7±3.2）h；其中2例患者因低氧血症难以改善或纠正、2例因心搏骤停改为有创通气，29例患者均上述治疗，均好转出院，1例死亡，死亡率为3.33%。
2.2并发症。30例患者在接受上述治疗过程中，其中发生面/鼻部皮肤破溃、腹胀等并发症人数依次为1例和1例，并发症总发生率为6.67%。
3护理
3.1心理干预。急性重症心衰患者由于心脏功能衰弱、生理代谢异常等原因导致生命垂危，在戴上口鼻罩后，往往会认为自己处于死亡的边缘，因此会滋生出恐惧、紧张、压抑、抑郁等不良心理情绪；因此在对该类患者采取NIPPV治疗前，临床护理人员应及时向患者说明采取无创呼吸机治疗的目的及重要性，在讲解的过程中，要体现出NIPPV治疗的优越性和疗效确切性，可以适当举成功治疗病例安慰患者，鼓励患者积极面对，配合治疗[1]。
3.2舒适护理干预。急性重症心力衰竭患者接受治疗时，临床护士应尽量提升患者的舒适度，如报纸口鼻罩与患者面部皮肤接触良好，预先给予医用酒精等药物杀毒，保持密封性良好，松紧度适宜，避免面部皮肤溃烂等并发症发生；通气治疗时，叮嘱患者采取鼻呼吸或者缩唇呼吸，尽量不要张口呼吸，并演示患者正确的护理方法；患者上机治疗时，常会出现口干舌燥、面部皮肤压痛、体位不适等问题，护士应尽量依据患者的实际情况给予改善。
3.3保持呼吸通道畅通。呼吸通道通畅是保证NIPPV治疗疗效的关键，也是改善患者氧合症状的有效措施[3]；急性心力衰竭患者症状发作时，气道内分泌物较多，而为了保证呼吸通道畅通，护士应及时依据医嘱，使用高频振动排痰、或者采取轻拍患者背部、雾化吸收等方式促进其分泌物的排出。同时指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。
3.4并发症的预防。在采取NIPPV治疗的过程中，患者可能因进食、鼻塞或间歇性暂停通气等原因导致SPO2下降，引发呼吸、心率加快等症状，进而造成低氧血症；针对该并发症，护士应把握暂停通气时间，保证其持续在5min作用，一旦出现SPO2下降，应立即给予NIPPV治疗；同时患者还可能出现面部或鼻部皮肤破溃、胃肠胀气等并发症，护士可采取加强起到湿化，及时添加蒸馏水，在患者面部或鼻部添加保护装置，定制给予消毒，对受压面部给予按摩，指导患者正确呼吸等措施，针对性预防上述症状。
参考文献
[1]郑敏珲.循证护理在无创正压通气治疗急性左心力衰竭中的应用[J].护理实践与研究，2012（9）：57-58
[2]殷延陵.无创正压通气治疗急性左心力衰竭的护理体会[J].中国医药指南，2011（2）：134-135
[3]卓燕舞，林瑞凤，林世英.无创正压送气在小儿重症肺炎合并心力衰竭的应用及护理体会[J].中国保健营养，2013（1）：201-202
方法：选取于2011年06月-2012年10月在我院接受治疗的急性重症心力衰竭患者30例为研究对象，上述选取对象采取无创正压通气进行治疗，并给予相关的护理干预，观察本组选取对象治疗前后呼吸频率、动脉血气分析、心率以及临床症状的改善情况。
结果：30例患者采取该方式治疗后，临床症状均得到明显的改善，HR（心率）RR、PaO2/FiO2、气急指数等指标改善较治疗前有明显差异性（P<0.05）。
结论：对急性重症心力衰竭患者给予无创正压通气治疗，并针对患者治疗前后可能出现的相关症状给予有针对性的护理干预，这对改善患者临床症状，提升治疗效果有着积极的作用。
关键词：急性重症心力衰竭无创正压通气护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.311
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0221-01
无创正压通气简称NIPPV，其指的是一种人工气道的机械通气，该通气方式并不需要经过气管切开、器官插管等处理，其主要经面/鼻罩来进行正压通气。在临床上，采取NIPPV治疗COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并高碳酸性急性呼吸衰竭、重症心力衰竭等疾病有着良好的疗效[2]。我院于2009年开始应用NIPPV（无创正压通气）对重症心力衰竭患者进行治疗，为分析NIPPV的临床疗效及治疗过程中实施的有效护理干预措施，现将2011年06月-2012年10月的治疗及护理体会整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取于2011年06月-2012年10月在我院接受治疗的急性重症心力衰竭患者30例为研究对象。上述选取对象中，男17例，女13例；年龄32-67岁，平均年龄（44.3±6.5）岁；其中由高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病等原发性疾病引发重症心力衰竭症状患者人数依次为18例、7例和2例，其中有4例合并高碳酸血症。上述选取对象病症诊断均符合心力衰竭病症的诊断标准，心功能分级Ⅲ级患者7例，Ⅳ级23例。本组选取对象在采取NIPPV进行治疗前，均给予相对应的内科治疗，发现心力衰竭症状并未出现明显好转迹象，甚至有病症严重的发展趋势；或给予对症治疗后，心力衰竭症状有所改善，但在短期内症状又反复发作者。本组30例对象均有明显的肺水肿体征，实验室及相关检查结果显示：氧合指数（PaO2/FiO2）<250mmHg，症状急性发作时每分钟呼吸（RR）次数>30次；其中合并高碳酸血症PaCO2>45mmHg。
1.2治疗方法。本组选取对象入院后接受相关检查后，立即给予对症常规治疗，症状未见明显改善立即采取NIPPV进行治疗，其中由我院急诊科接诊的患者（已经采取常规治疗），也立即采取NIPPV进行治疗；治疗使用设备型号为BiPAP Vision无创呼吸机通气，治疗时使用的面罩或口罩均依据患者的实际情况进行调整，治疗模式设定为自主触发/定时（S/T）模式，采取BiPAP（双水平正压通气）：将呼吸气压调整至12-15cmH2O之间；保持呼吸压力在3-8cmH2O之间，同时将吸氧浓度（FIO2）维持在40%-55%之间；在对本组对象采取上述治疗的基础上，同时给予利尿、止喘、镇静、扩血管、强心等内科综合治疗。
1.3观察指标。本组患者在采取NIPPV治疗前及治疗2h后，均对本组对象HR（心率）RR、PaO2/FiO2、气急指数以及临床症状等指标改善情况进行分析和记录，若上述指标仍未得到明显改善，则立即给予气管插管有创机械通气治疗。
1.4统计学方法。对上述本组患者的各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（X±S）表示，组间数据对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效。本组30例选取对象在采取NIPPV方式治疗下，给予相关实验室检查及实时监测结果显示，患者治疗2h后，其在RR、HR、PaO2/FiO2以及气急指数等指标均较治疗前有明显的改善，治疗前后上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表1。30例患者，经NIPPV持续治疗2h后，其中26例临床症状得到明显改善，气促、心悸等症状得到明显缓解，紫绀、脸色苍白、流冷汗等症状消失，肺部湿啰音明显减弱；其中通气治疗持续时间5-83.2h，平均通气治疗时间（13.7±3.2）h；其中2例患者因低氧血症难以改善或纠正、2例因心搏骤停改为有创通气，29例患者均上述治疗，均好转出院，1例死亡，死亡率为3.33%。
2.2并发症。30例患者在接受上述治疗过程中，其中发生面/鼻部皮肤破溃、腹胀等并发症人数依次为1例和1例，并发症总发生率为6.67%。
3护理
3.1心理干预。急性重症心衰患者由于心脏功能衰弱、生理代谢异常等原因导致生命垂危，在戴上口鼻罩后，往往会认为自己处于死亡的边缘，因此会滋生出恐惧、紧张、压抑、抑郁等不良心理情绪；因此在对该类患者采取NIPPV治疗前，临床护理人员应及时向患者说明采取无创呼吸机治疗的目的及重要性，在讲解的过程中，要体现出NIPPV治疗的优越性和疗效确切性，可以适当举成功治疗病例安慰患者，鼓励患者积极面对，配合治疗[1]。
3.2舒适护理干预。急性重症心力衰竭患者接受治疗时，临床护士应尽量提升患者的舒适度，如报纸口鼻罩与患者面部皮肤接触良好，预先给予医用酒精等药物杀毒，保持密封性良好，松紧度适宜，避免面部皮肤溃烂等并发症发生；通气治疗时，叮嘱患者采取鼻呼吸或者缩唇呼吸，尽量不要张口呼吸，并演示患者正确的护理方法；患者上机治疗时，常会出现口干舌燥、面部皮肤压痛、体位不适等问题，护士应尽量依据患者的实际情况给予改善。
3.3保持呼吸通道畅通。呼吸通道通畅是保证NIPPV治疗疗效的关键，也是改善患者氧合症状的有效措施[3]；急性心力衰竭患者症状发作时，气道内分泌物较多，而为了保证呼吸通道畅通，护士应及时依据医嘱，使用高频振动排痰、或者采取轻拍患者背部、雾化吸收等方式促进其分泌物的排出。同时指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。
3.4并发症的预防。在采取NIPPV治疗的过程中，患者可能因进食、鼻塞或间歇性暂停通气等原因导致SPO2下降，引发呼吸、心率加快等症状，进而造成低氧血症；针对该并发症，护士应把握暂停通气时间，保证其持续在5min作用，一旦出现SPO2下降，应立即给予NIPPV治疗；同时患者还可能出现面部或鼻部皮肤破溃、胃肠胀气等并发症，护士可采取加强起到湿化，及时添加蒸馏水，在患者面部或鼻部添加保护装置，定制给予消毒，对受压面部给予按摩，指导患者正确呼吸等措施，针对性预防上述症状。
参考文献
[1]郑敏珲.循证护理在无创正压通气治疗急性左心力衰竭中的应用[J].护理实践与研究，2012（9）：57-58
[2]殷延陵.无创正压通气治疗急性左心力衰竭的护理体会[J].中国医药指南，2011（2）：134-135
[3]卓燕舞，林瑞凤，林世英.无创正压送气在小儿重症肺炎合并心力衰竭的应用及护理体会[J].中国保健营养，2013（1）：201-202