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摘要：目的：分析肺癌纵隔淋巴结转移及其转移方式与肺癌术后患者的预后关系。方法：选择我院胸外科治疗的肺癌伴纵隔淋巴结转移的49例患者为分析对象，分析是否隆突下转移，是否跳跃式转移及淋巴结转移组数与患者的1年、3年生存关系。结果：隆突下淋巴结转移1年生存率与3年生存情况差异均无统计学意义（P>0.05）。是否跳跃式转移1年生存情况差异无统计学意义（χ2=1.021，P=0.312>0.05），而3年生存情况差异存在统计学意义（χ2=3.970，P=0.046<0.05）。淋巴结转移组数之间之间的生存情况比较结果显示，1组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=8.272，P=0.004<0.05；2组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=5.855，P =0.016<0.05；1组与3组淋巴结转移3年生存率比较，χ2=5.711，P =0.017<0.05；其余各组1年、3年生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：肺癌纵隔淋巴结转移方式与患者的预后密切相关，特别是跳跃式转移及多组数转移患者年生存率较低，术中应有效的进行纵隔淋巴结清扫。
关键词：肺癌；纵隔淋巴结转移；生存率
肺癌十分容易发生纵隔淋巴结转移，这也是导致患者预后极差的原因之一[1]。并且不同的转移方式与患者的预后也密切相关，本分析以我院胸外科治疗的49例肺癌纵隔淋巴结转移患者为对象，分析不同的转移方式与患者的年生存情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2008年7月-2011年7月在我院胸外科进行治疗的49例肺癌并纵隔淋巴结转移的患者为分析对象，其中男性31例，女性18例，患者的年龄介于39岁-81岁之间，平均年龄（59.28±9.73）岁。所有患者均为“肺癌”首次入院治疗，术前未进行放化疗。入院均表现为不同程度的进行性加重的咳嗽，咳痰，痰中带血，胸闷，胸痛及呼吸困难。入院后经CT和（或）MEI及PECT或肺穿刺活检确诊为肺癌。其中中央型肺癌21例，周围型肺癌28例，术后最终病理检查为鳞癌34例，腺癌12例，腺鳞癌2例及黏液囊腺癌1例。分期为T1N2M0期10例，T2N2M0期19例，T3N2M0期17例，T4N2M0期3例。49例患者中伴有不同严重程度的高血压9例，COPD6例及糖尿病4例。
1.2 方法
入院后详细询问患者的病史，结合患者的体征，所有患者进行增强CT扫描，部分患者进行MRI或PECT或肺穿刺活检，确诊为肺癌并初步了解患者的纵隔淋巴结转移情况。术中行肺癌病灶切除，常规进行肺门淋巴结及纵隔淋巴结清扫，左侧肺癌清扫5-9组淋巴结，右侧清扫2-4，7-9组淋巴结，术后进行常规的止血、抗炎，吸氧、祛痰和胸腔闭式引流。
1.3 预后评定
根据术中情况及术后病理检查结果，我们将49例患者分为有无隆突下淋巴结转移及有无跳跃式转移及淋巴结组数（1组、2组及3组），分别比较他们的预后情况。预后评价采用电话随访，门诊随访方式记录患者的年生存情况，所有患者中最短随访1.3年，最长3.2年。
1.4 统计学方法
将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
肺癌纵隔淋巴结转移方式与患者的生存情况比较分析具体结果见表1。结果显示，是否隆突下淋巴结转移的患者术后1年生存率与3年生存情况差异无统计学意义（P>0.05）。是否跳跃式转移患者术后1年生存情况差异无统计学意义（χ2=1.021，P=0.312>0.05），而3年生存情况差异存在统计学意义（χ2=3.970，P=0.046<0.05）。淋巴结转移组数之间之间的生存情况比较结果显示，1组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=8.272，P=0.004<0.05；2组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=5.855，P =0.016<0.05；1组与3组淋巴结转移3年生存率比较，χ2=5.711，P =0.017<0.05；其余各组1年、3年生存率比较差异均无统计学意义。
表1 肺癌纵隔淋巴结转移方式与患者生存情况分析
注：1组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=8.272，P=0.004<0.05；2组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=5.855，P =0.016<0.05；1组与3组淋巴结转移3年生存率比较，χ2=5.711，P =0.017<0.05；其余各组1年、3年生存率比较差异均无统计学意义。
3 讨论
肺部淋巴结十分丰富，发生肺癌是可见淋巴结转移。肺癌的淋巴结转移具有一定的规律性[2]，基本按照淋巴回流方向逐级转移，也就是一般来说按照肺内淋巴结转移，肺门淋巴结转移再到纵隔淋巴结转移的顺序。当肿瘤较大压迫，并且也因肺与纵隔之间存在的直接淋巴通道，那么转移可出现跨区域性转移，交叉性转移及跳跃性转移等。
肺癌纵隔淋巴结转移首先累及隆突下淋巴结，该处是胸腔内各淋巴管的交汇点[3]。那么一侧肺癌淋巴结转移至此可能继续向另一侧肺转移；再有，该处的淋巴结出现转移，对评估患者的预后或预测患者的生存率有一定的参考性。通过分析本组患者有无隆突下转移与患者的年生存情况，发现有无隆突下转移与患者的年生存率并无统计学差异（P>0.05），这可能是所观察的时间太短，也可能是一些混杂因素所致。
跳跃式转移是按顺序转移以外比较常见的一种肺癌转移方式，其可直接从N1区淋巴结直接跳跃转移至N2区淋巴结[4，5]。这种跳跃式的转移对患者生存率有重要的影响，有研究显示跳跃式纵隔淋巴结转移的患者生存率明显比非跳跃式转移的患者低[6，7]。本分析的结果也显示，有无跳跃式转移的患者1年生存情况差异无统计学意义（P>0.05），但3年生存情况就具有统计学意义（P<0.05），而且可能时间越长，这两组患者的生存率差异将更大。此外是淋巴结转移组数越多，患者的年生存情况越不理想。
关键词：肺癌；纵隔淋巴结转移；生存率
肺癌十分容易发生纵隔淋巴结转移，这也是导致患者预后极差的原因之一[1]。并且不同的转移方式与患者的预后也密切相关，本分析以我院胸外科治疗的49例肺癌纵隔淋巴结转移患者为对象，分析不同的转移方式与患者的年生存情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2008年7月-2011年7月在我院胸外科进行治疗的49例肺癌并纵隔淋巴结转移的患者为分析对象，其中男性31例，女性18例，患者的年龄介于39岁-81岁之间，平均年龄（59.28±9.73）岁。所有患者均为“肺癌”首次入院治疗，术前未进行放化疗。入院均表现为不同程度的进行性加重的咳嗽，咳痰，痰中带血，胸闷，胸痛及呼吸困难。入院后经CT和（或）MEI及PECT或肺穿刺活检确诊为肺癌。其中中央型肺癌21例，周围型肺癌28例，术后最终病理检查为鳞癌34例，腺癌12例，腺鳞癌2例及黏液囊腺癌1例。分期为T1N2M0期10例，T2N2M0期19例，T3N2M0期17例，T4N2M0期3例。49例患者中伴有不同严重程度的高血压9例，COPD6例及糖尿病4例。
1.2 方法
入院后详细询问患者的病史，结合患者的体征，所有患者进行增强CT扫描，部分患者进行MRI或PECT或肺穿刺活检，确诊为肺癌并初步了解患者的纵隔淋巴结转移情况。术中行肺癌病灶切除，常规进行肺门淋巴结及纵隔淋巴结清扫，左侧肺癌清扫5-9组淋巴结，右侧清扫2-4，7-9组淋巴结，术后进行常规的止血、抗炎，吸氧、祛痰和胸腔闭式引流。
1.3 预后评定
根据术中情况及术后病理检查结果，我们将49例患者分为有无隆突下淋巴结转移及有无跳跃式转移及淋巴结组数（1组、2组及3组），分别比较他们的预后情况。预后评价采用电话随访，门诊随访方式记录患者的年生存情况，所有患者中最短随访1.3年，最长3.2年。
1.4 统计学方法
将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
肺癌纵隔淋巴结转移方式与患者的生存情况比较分析具体结果见表1。结果显示，是否隆突下淋巴结转移的患者术后1年生存率与3年生存情况差异无统计学意义（P>0.05）。是否跳跃式转移患者术后1年生存情况差异无统计学意义（χ2=1.021，P=0.312>0.05），而3年生存情况差异存在统计学意义（χ2=3.970，P=0.046<0.05）。淋巴结转移组数之间之间的生存情况比较结果显示，1组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=8.272，P=0.004<0.05；2组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=5.855，P =0.016<0.05；1组与3组淋巴结转移3年生存率比较，χ2=5.711，P =0.017<0.05；其余各组1年、3年生存率比较差异均无统计学意义。
表1 肺癌纵隔淋巴结转移方式与患者生存情况分析
注：1组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=8.272，P=0.004<0.05；2组与3组淋巴结转移1年生存率比较，χ2=5.855，P =0.016<0.05；1组与3组淋巴结转移3年生存率比较，χ2=5.711，P =0.017<0.05；其余各组1年、3年生存率比较差异均无统计学意义。
3 讨论
肺部淋巴结十分丰富，发生肺癌是可见淋巴结转移。肺癌的淋巴结转移具有一定的规律性[2]，基本按照淋巴回流方向逐级转移，也就是一般来说按照肺内淋巴结转移，肺门淋巴结转移再到纵隔淋巴结转移的顺序。当肿瘤较大压迫，并且也因肺与纵隔之间存在的直接淋巴通道，那么转移可出现跨区域性转移，交叉性转移及跳跃性转移等。
肺癌纵隔淋巴结转移首先累及隆突下淋巴结，该处是胸腔内各淋巴管的交汇点[3]。那么一侧肺癌淋巴结转移至此可能继续向另一侧肺转移；再有，该处的淋巴结出现转移，对评估患者的预后或预测患者的生存率有一定的参考性。通过分析本组患者有无隆突下转移与患者的年生存情况，发现有无隆突下转移与患者的年生存率并无统计学差异（P>0.05），这可能是所观察的时间太短，也可能是一些混杂因素所致。
跳跃式转移是按顺序转移以外比较常见的一种肺癌转移方式，其可直接从N1区淋巴结直接跳跃转移至N2区淋巴结[4，5]。这种跳跃式的转移对患者生存率有重要的影响，有研究显示跳跃式纵隔淋巴结转移的患者生存率明显比非跳跃式转移的患者低[6，7]。本分析的结果也显示，有无跳跃式转移的患者1年生存情况差异无统计学意义（P>0.05），但3年生存情况就具有统计学意义（P<0.05），而且可能时间越长，这两组患者的生存率差异将更大。此外是淋巴结转移组数越多，患者的年生存情况越不理想。