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【摘 要】目的：观察循经走罐、点穴配合口服正清风痛宁和甲氨蝶呤对类风湿关节炎的治疗效果；方法：60例患者分为治疗组与对照组各30例进行对比观察；结果：治疗组总有效率100%，对照组76.6%，两组疗效有显著性差异（P <0.01），其他临床观察指标比较也有显著性差异（P <0.01）；结论：循经走罐、点穴配合口服正清风痛宁和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎优于单用口服正清风痛宁、甲氨蝶呤组。
【关键词】类风湿关节炎；经络辨证；循经走罐；点穴；临床疗效
类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。关节滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍终致残疾或死亡。在经络辨证的基础上根据临床病人所表现的症状，结合经络循行的路线及所联系的脏腑，进行治疗目的强的循经走罐、点穴。自2010年以来，笔者采用口服正清风痛宁、甲氨蝶呤的基础上运用经络辨证进行循经走罐、点穴治疗类风湿关节炎，取得满意的临床疗效。
1.临床资料
60例患者均为本院2010～2012年门诊及住院病例（均经确诊） 按随机数字表法将之分为两组，治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄（40.4±14.6）岁。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄（38.7±10.5）岁。两组在性别、年龄、病程、病情基本资料比较无显著性差异（P >0.05）。诊断标准按照1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议（昆明）修订的标准[1]。
2.治疗方法
2.1 对照组：口服正清风痛宁片80 mg，日3次（或正清风痛宁缓释片60 mg，日2次）；②口服甲氨蝶呤片7.5 mg，每周1次。30 d为1个疗程。
2.2 治疗组：在对照组基础上加用在经络辨证下的循经走罐（每周1次）、循经点穴（每天1次）。30 d为1个疗程。循经走罐以石蜡油为介质，在整条膀胱经和督脉经循行的部位进行循经走罐，沿着肌纤维的走向走动，皮肤变浅红色或紫红色即可；循经点穴以大拇指循经点、推足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾等经，以透热为度，并着重点按太白、公孙、血海、梁丘、足三里、尺泽、空最、太渊、少海、神门、后溪、太冲、太溪、复溜等穴位
2.4 临床观察项目 关节肿痛（个数）、晨僵（h）、X线改变（例数）、类风湿因子（阳性例数）、血沉（mm/h）。
2.5 统计学处理 计量资料用方差分析，以± S 表示，SPSS for windows 13.0版本统计学软件进行统计分析。采用t检验，P <0.01为有显著性差异。
3.治疗结果及疗效标准
根据1988年4月第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的“风湿四病”的中西医结合的诊疗标准[2]及临床实际判断。
结果显示：治疗组关节肿痛（个数）、晨僵时间（h）、X线改变（例数）、血沉（mm/h）、类风湿因子（阳性个数）的改善程度显著优于对照组，（P <0.01，P <0.05）。
4.讨论
类风湿关节炎属于中医学“痹症”范围，其基本病机是风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻“不通则痛”。 或经络久痹不通，气血失运，筋骨及肌肉无以为养，“不荣则痛”。
柯氏[3]谓：“经络辨证是以经脉及其所联系的脏腑的生理病理为基础，辨析表现于经脉及其相关脏腑的病症……病在不同经络，就表现为不同经脉循行部位的病变以及不同经脉所属脏腑功能的障碍。经络有“行气血，营阴阳，儒筋骨，利关节”的生理功能，督脉经为诸阳之会，人体阳气借此宣发，是元气使用的通道；足太阳膀胱经主表，为人身之藩篱，外感风寒之邪， 膀胱经首当其冲，同时也是人体最大的排毒通道，这条经络通畅，不但内毒可以及时排出，而且外寒难以侵入，类风湿关节炎患者入院后第一次治疗我们均选择这两条经络走罐，一方面激发阳气的温煦作用，调整脏腑功能，起到振奋阳气，活血通络的作用，另一方面通过循经走罐的吸拔作用，将充斥于体表的病灶、经络、穴位乃至深层组织器官内的风寒、痰湿、瘀血、热毒、脓血等，经膀胱经和皮毛吸引出来；同时，这种良性刺激引起局部和全身反应，从而提高机体功能，充分发挥经气作用[4]。“脾主肌肉”、“肝主筋”、“肾主骨”，多数类风湿关节炎患者，早晨起床发现指间关节肿痛，握拳障碍。从西医的影像学看，骨关节间隙缩小了，再加上筋肉挛缩，所以握拳困难，也即晨僵。中医则认为人体是一个统一的整体，体表与内部脏腑之间有着密切的联系，不同的体表组织由不同的内脏分别主宰，脏腑发生病变，必然会通过相关经络反应在体表。《内经》云：“肝主一身筋膜”，“肾生骨髓”。明·王肯堂《证治准绳》曰：“脾主四肢，若劳力辛苦，伤其四肢，则根本竭矣。”脾主四肢、主肌肉，脾又为后天之本，气血生化之源，脾健运与否直接关系到四肢的血脉贯通。筋膜是一种联络关节和肌肉、专司运动的组织，肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，肝血充盈才能养筋，筋得养，才能灵活。肝血不足，血不养筋，就出现关节肌肉疼痛、关节屈伸不利、手足拘挛、肢体麻木等症状。肾是先天之本，肾主藏精，精能生髓，髓能养骨。肾气足骨髓就充满，筋骨就强劲。肾里面精髓不足，不能养骨，就会出现关节疼痛、腰脊疼痛、足跟痛等痹证表现。故类风湿关节炎以肝、脾、肾经循经点穴为主，还可根据患者的症状体征通过经络辩证选用其他的经络点穴，如类风湿关节炎伴肺间质病变是可加点肺经；伴有心肌损害时加点心经等。经络无壅滞，脏腑生理功能恢复；营养物质吸收布散以濡养四肢百骸，通者不痛；此外，也可药物快速达到有效的血药浓度；且能加速人体新陈代谢，减少人体自身垃圾蓄积和促进药物残余成分及时排出，降低药物的毒副作用。
综上所述，循经走罐、点穴疗法是治疗类风湿关节炎的一种非常有效的治疗方法，除了操作简单、费用低外、相比于一般的走罐、推拿，它的治疗目的更明确，还可降低患者因长期服药造成的毒副作用，值得大力推广。
参考文献：
[1]路志正、焦树德主编. 实用中医风湿病学. 人民卫生出版社， 1996：704～705 .
[2]柴瑞震，姜仕华主编 国家卫生部，国家中医药管理局[编]. 全国中医诊疗技术标准规范与中医院（科）工作政策法规全书. 重庆大学出版社， 1995：658.
[3]柯雪帆，等.中医辨证学.第1版.上海：上海中医学院出版社，1989：322，347.
[4]刘 强编著. 常见病拔罐疗法. 金盾出版社， 1996，2～3.
【关键词】类风湿关节炎；经络辨证；循经走罐；点穴；临床疗效
类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。关节滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍终致残疾或死亡。在经络辨证的基础上根据临床病人所表现的症状，结合经络循行的路线及所联系的脏腑，进行治疗目的强的循经走罐、点穴。自2010年以来，笔者采用口服正清风痛宁、甲氨蝶呤的基础上运用经络辨证进行循经走罐、点穴治疗类风湿关节炎，取得满意的临床疗效。
1.临床资料
60例患者均为本院2010～2012年门诊及住院病例（均经确诊） 按随机数字表法将之分为两组，治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄（40.4±14.6）岁。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄（38.7±10.5）岁。两组在性别、年龄、病程、病情基本资料比较无显著性差异（P >0.05）。诊断标准按照1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议（昆明）修订的标准[1]。
2.治疗方法
2.1 对照组：口服正清风痛宁片80 mg，日3次（或正清风痛宁缓释片60 mg，日2次）；②口服甲氨蝶呤片7.5 mg，每周1次。30 d为1个疗程。
2.2 治疗组：在对照组基础上加用在经络辨证下的循经走罐（每周1次）、循经点穴（每天1次）。30 d为1个疗程。循经走罐以石蜡油为介质，在整条膀胱经和督脉经循行的部位进行循经走罐，沿着肌纤维的走向走动，皮肤变浅红色或紫红色即可；循经点穴以大拇指循经点、推足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾等经，以透热为度，并着重点按太白、公孙、血海、梁丘、足三里、尺泽、空最、太渊、少海、神门、后溪、太冲、太溪、复溜等穴位
2.4 临床观察项目 关节肿痛（个数）、晨僵（h）、X线改变（例数）、类风湿因子（阳性例数）、血沉（mm/h）。
2.5 统计学处理 计量资料用方差分析，以± S 表示，SPSS for windows 13.0版本统计学软件进行统计分析。采用t检验，P <0.01为有显著性差异。
3.治疗结果及疗效标准
根据1988年4月第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的“风湿四病”的中西医结合的诊疗标准[2]及临床实际判断。
结果显示：治疗组关节肿痛（个数）、晨僵时间（h）、X线改变（例数）、血沉（mm/h）、类风湿因子（阳性个数）的改善程度显著优于对照组，（P <0.01，P <0.05）。
4.讨论
类风湿关节炎属于中医学“痹症”范围，其基本病机是风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻“不通则痛”。 或经络久痹不通，气血失运，筋骨及肌肉无以为养，“不荣则痛”。
柯氏[3]谓：“经络辨证是以经脉及其所联系的脏腑的生理病理为基础，辨析表现于经脉及其相关脏腑的病症……病在不同经络，就表现为不同经脉循行部位的病变以及不同经脉所属脏腑功能的障碍。经络有“行气血，营阴阳，儒筋骨，利关节”的生理功能，督脉经为诸阳之会，人体阳气借此宣发，是元气使用的通道；足太阳膀胱经主表，为人身之藩篱，外感风寒之邪， 膀胱经首当其冲，同时也是人体最大的排毒通道，这条经络通畅，不但内毒可以及时排出，而且外寒难以侵入，类风湿关节炎患者入院后第一次治疗我们均选择这两条经络走罐，一方面激发阳气的温煦作用，调整脏腑功能，起到振奋阳气，活血通络的作用，另一方面通过循经走罐的吸拔作用，将充斥于体表的病灶、经络、穴位乃至深层组织器官内的风寒、痰湿、瘀血、热毒、脓血等，经膀胱经和皮毛吸引出来；同时，这种良性刺激引起局部和全身反应，从而提高机体功能，充分发挥经气作用[4]。“脾主肌肉”、“肝主筋”、“肾主骨”，多数类风湿关节炎患者，早晨起床发现指间关节肿痛，握拳障碍。从西医的影像学看，骨关节间隙缩小了，再加上筋肉挛缩，所以握拳困难，也即晨僵。中医则认为人体是一个统一的整体，体表与内部脏腑之间有着密切的联系，不同的体表组织由不同的内脏分别主宰，脏腑发生病变，必然会通过相关经络反应在体表。《内经》云：“肝主一身筋膜”，“肾生骨髓”。明·王肯堂《证治准绳》曰：“脾主四肢，若劳力辛苦，伤其四肢，则根本竭矣。”脾主四肢、主肌肉，脾又为后天之本，气血生化之源，脾健运与否直接关系到四肢的血脉贯通。筋膜是一种联络关节和肌肉、专司运动的组织，肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，肝血充盈才能养筋，筋得养，才能灵活。肝血不足，血不养筋，就出现关节肌肉疼痛、关节屈伸不利、手足拘挛、肢体麻木等症状。肾是先天之本，肾主藏精，精能生髓，髓能养骨。肾气足骨髓就充满，筋骨就强劲。肾里面精髓不足，不能养骨，就会出现关节疼痛、腰脊疼痛、足跟痛等痹证表现。故类风湿关节炎以肝、脾、肾经循经点穴为主，还可根据患者的症状体征通过经络辩证选用其他的经络点穴，如类风湿关节炎伴肺间质病变是可加点肺经；伴有心肌损害时加点心经等。经络无壅滞，脏腑生理功能恢复；营养物质吸收布散以濡养四肢百骸，通者不痛；此外，也可药物快速达到有效的血药浓度；且能加速人体新陈代谢，减少人体自身垃圾蓄积和促进药物残余成分及时排出，降低药物的毒副作用。
综上所述，循经走罐、点穴疗法是治疗类风湿关节炎的一种非常有效的治疗方法，除了操作简单、费用低外、相比于一般的走罐、推拿，它的治疗目的更明确，还可降低患者因长期服药造成的毒副作用，值得大力推广。
参考文献：
[1]路志正、焦树德主编. 实用中医风湿病学. 人民卫生出版社， 1996：704～705 .
[2]柴瑞震，姜仕华主编 国家卫生部，国家中医药管理局[编]. 全国中医诊疗技术标准规范与中医院（科）工作政策法规全书. 重庆大学出版社， 1995：658.
[3]柯雪帆，等.中医辨证学.第1版.上海：上海中医学院出版社，1989：322，347.
[4]刘 强编著. 常见病拔罐疗法. 金盾出版社， 1996，2～3.