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支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%，并且支气管哮喘受遗传因素和环境因素的双重影响。哮喘的形成和反复发作常是许多复杂因素综合作用的结果，其环境因素有：吸入变应原、病毒和细菌，吸入职业性有害物质，运动及气候因素，饮食、药物、精神、内分泌等，可直接诱发气道炎症而导致哮喘的发作。由于支气管哮喘诱发因素多种多样，有些机制尚不清楚，因此，各种药物的治疗作用环节不同。随着支气管哮喘的炎症学说和治疗设备的发展，近年来对于哮喘的治疗也有了较大的改化。现将近年的治疗概况综述如下。
吸入给药治疗支气管哮喘
根据哮喘的炎症学说，支气管的慢性气道炎症需要长期抗炎治疗，用皮质激素吸入治疗为首选的治疗方法。吸入给药途径可直接到达靶器官，全身不良反应小。李爱敏将患者分为两组，治疗组给呋塞米雾化吸入，吸入完毕后再次行运动激发试验，记录所得运动诱发性哮喘雾化吸入呋塞米后运动后FEV1、PEF下降幅度明显减小，FEV1恢复至运动前±5%所需时间明显缩短。葛利玮给予观察组布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵氧喷治疗，并同时对临床疗效、不良反应进行观察，余为对照组。结果表明三药合用治疗喘息性疾病缩短疗程，减少激素用药，临床上安全可行。彭锦芸等给予试验组吸入布地奈德福莫特罗粉复方制剂，对照组吸入布地奈德加沙丁胺醇，结果证明布地奈德福莫特罗粉复方制剂改善持续性支气管哮喘效果更快、使用更方便。孙俊棋将76例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用布地奈德气雾剂长期吸入治疗，对照组用丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗，两组其他治疗均相同。结果治疗组明显优于对照组(P<0.05)，表明应用布地奈德气雾剂吸入治疗支气管哮喘是安全、有效的。彭锦芸等给所有患者吸入万托林后再吸入吉舒，结果80例支气管哮喘患者经治疗后总有效率为97.7%，说明两者联合治疗效果明显，值得临床推广应用。高金霞等给予治疗组丙酸氟替卡松，对照组应用沙丁胺醇，结果丙酸氟替卡松明显优于沙丁胺醇。黄维建将120例支气管哮喘患者随机分为试验组和对照组，对照组给予氧疗，口服氨茶碱、静脉滴注抗生素、二羟丙茶碱、甲泼尼龙等综合治疗，试验组在此基础上加用普米克令舒雾化吸入。结果试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明普米克令舒雾化吸入治疗临床效果确切，值得推广。陈一凡、徐彤彤等研究评价了呋塞米吸入对支气管哮喘的治疗效果，观察结果得出呋塞米总有效率高(P<0.05)，效果更加好，且不良作用少，为哮喘治疗开辟了新途径。吕洪博、王雪格观察舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗支气管哮喘的疗效。结果舒利迭治疗组用药后临床疗效和肺功能改善方面明显优于对照组，表明舒利迭在治疗支气管哮喘改善临床症状和肺功能明显，较单纯吸入糖皮质激素能更好控制及改善的哮喘症状。
药物口服治疗支气管哮喘
口服治疗支气管哮喘比较符合中国人的用药习惯，目前以口服非皮质激素药物为主，抗炎治疗效果低于皮质激素吸入治疗，目前在儿童哮喘的治疗应用较多。刘喜梅给予对照组特布他林片口服，治疗组在对照组的基础上加用孟鲁斯特，结果两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘有效。冯益真等将120例哮喘并RRTI的患儿分为两组，治疗组給予还尔金口服，对照组给服黄芪颗粒，结果还尔金组显效率74.44%，总有效率94.44%，显著优于黄芪颗粒组，差异有统计学意义(P<0.05)。贾秀丽将75例哮喘患儿分为对照组和治疗组，对照组接受硫酸沙丁胺醇气雾剂和酮替芬治疗，治疗组在对照组基础上加用阿斯美胶囊口服。结果治疗组总有效率为92.3%，明显优于对照组，且复发率只有7.7%，说明阿斯美可有效治疗儿童支气管哮喘。王建筑给予对照组28例沙丁胺醇联合酮替芬，观察组给予丙卡特罗联合氯雷他定。结果两组比较有统计学差异(P<0.05)，说明丙卡特罗联合氯雷他定治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)有较好疗效。
静脉给药治疗支气管哮喘
支气管哮喘的静脉治疗往往用于支气管哮喘急性发作。李宝华、王德钦观察甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性发作的临床效果，对照组常规治疗，实验组在相同对照组治疗基础上加用甲泼尼龙静滴。结果两组比较差异有统计学意义，说明甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性发作有效且快速，可快速缓解哮喘症状、缩短住院日期。杨红雨观察多索茶碱治疗喘息性疾病的效果，结果临床疗效治疗组85.6%，对照组71.7%，而且治疗组不良反应发生率明显低于对照组。两组之间有显著性差异(P<0.05)，说明多索茶碱治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病疗效显著。梁永智给予对照组硫酸沙丁胺醇气雾剂，酮替芬口服，观察组在对照组治疗的基础上加用25%硫酸镁静滴。结果观察组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。王红艳给予对照组持续吸氧，常规运用氨茶碱、β2受体激动剂、糖皮质激素，同时纠正水电及酸碱失衡，并联合使用抗生素。治疗组在对照组治疗基础上予25%硫酸镁及多巴胺、西米替丁静滴。治疗组总有效率大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。
脱敏疗法治疗支气管哮喘
脱敏疗法属于特异性免疫治疗。谢伟国等对符合变应性哮喘诊断标准并且粉尘螨变应原皮肤点刺试验呈阳性的患者用粉尘螨口含滴剂治疗。结果表明粉尘螨口含滴剂免疫治疗对变应性哮喘具有良好的治疗效果，能显著改善变应性哮喘患者的肺功能。孔幸爱将90例哮喘患者分为单独吸入治疗组、单独脱敏治疗组、联合治疗组。分别应用舒利迭或/及脱敏治疗1年。结果联合治疗组与另外两组比较肺功能改善有显著性意义。卢庆菊等将支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用混合脱敏液治疗，对照组采用安慰剂治疗，治疗过程分为常规脱敏和维持脱敏两个阶段。结果两组病人的哮喘症状治疗后比治疗前均有改善，疗程结束后治疗组哮喘症状评分日和改善情况自我评价均优于对照组(P<0.05)，治疗过程中未出现明显不良反应。表明用混合脱敏液对变应原不明的支气管哮喘特异性免疫治疗，可以改善患者的症状，并具有一定的安全性。
其他疗法治疗支气管哮喘
刘青等对13例常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘患者，在监护条件下经纤维支气管镜行支气管灌洗，清除气道分泌物和痰栓，观察患者症状、体征及血气分析变化。结果13例患者在支气管灌洗后临床症状均有明显缓解，血气不断改善。表明支气管灌洗术可清除支气管痰栓，是治疗重症哮喘的有效措施。仇爱民对22例支气管哮喘患者采取常规治疗及无创性双水平正压呼吸机治疗，比较治疗前后患者的症状、体征变化，并动态观察动脉血气变化。结果使用呼吸机持续通气72小时后患者临床症状、体征明显好转，动脉血氧分压上升，说明呼吸机对支气管哮喘的疗效肯定。李臣等将32例支气管哮喘急性发作患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创正压通气。治疗后两组间差异有显著性(P<0.05)，说明无创性正压通气能迅速改善轻中度哮喘急性发作时的缺氧状态、缓解呼吸肌疲劳、临床症状明显缓解，患者耐受性较好。田强、王莹等将急性中、重症哮喘患者随机分为试验组和对照组，均给予常规治疗，试验组同时予鼻(面)罩BiPAP通气治疗，观察两组指标变化。结果试验组与对照组比较有显著差异，说明无创性鼻(面)罩BiPAP通气治疗是安全而有效地，值得临床推广。王鑫、曲红、贾海艳等研究探讨心理治疗对儿童哮喘发作的辅助治疗作用，结果表明两组比较差异均有显著性(P<0.05)，表明心理治疗能缓解儿童支气管哮喘患者的症状，提高治疗的疗效。
综上所述，对于支气管哮喘治疗的防治研究和临床实践已取得了较大的进展，目前，治疗哮喘的首选的皮质激素吸入治疗为主的方案是肯定的，其他的治疗方法仍然是辅助的治疗方法。长期吸入皮质激素对于控制支气管哮喘的发作，改善哮喘患者的生活质量有很好的作用。但中国人的用药习惯和对激素使用的恐惧，使推广皮质激素吸入疗法为主的治疗方案艰难，哮喘治疗的依从性不高。如何在中国推广“全球哮喘防治创议”(GINA方案)，规范地长期使用吸入性皮质激素，控制哮喘的发作，是每一位医生的责任。同时，我们应该继续深入探讨哮喘的发病机制，寻找新的治疗方法和无不良反应的药物，治疗支气管哮喘。
参考文献
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23孔幸爱.脱敏联合吸入舒利迭治疗支气管哮喘1年疗效观察.实用临床医药杂志,2007,11(5):128-130.
24卢庆菊,卢庆润,宋秀芬,等.混合脱敏液治疗变应原不明支气管哮喘的疗效观察.中国自然医学杂志,2009,11(2):106-109.
25刘青,刘剑波,周正.支气管灌洗术治疗支气管哮喘重度急性发作13例分析.中国误诊学杂志,2007,7(24):5917-5918.
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吸入给药治疗支气管哮喘
根据哮喘的炎症学说，支气管的慢性气道炎症需要长期抗炎治疗，用皮质激素吸入治疗为首选的治疗方法。吸入给药途径可直接到达靶器官，全身不良反应小。李爱敏将患者分为两组，治疗组给呋塞米雾化吸入，吸入完毕后再次行运动激发试验，记录所得运动诱发性哮喘雾化吸入呋塞米后运动后FEV1、PEF下降幅度明显减小，FEV1恢复至运动前±5%所需时间明显缩短。葛利玮给予观察组布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵氧喷治疗，并同时对临床疗效、不良反应进行观察，余为对照组。结果表明三药合用治疗喘息性疾病缩短疗程，减少激素用药，临床上安全可行。彭锦芸等给予试验组吸入布地奈德福莫特罗粉复方制剂，对照组吸入布地奈德加沙丁胺醇，结果证明布地奈德福莫特罗粉复方制剂改善持续性支气管哮喘效果更快、使用更方便。孙俊棋将76例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用布地奈德气雾剂长期吸入治疗，对照组用丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗，两组其他治疗均相同。结果治疗组明显优于对照组(P<0.05)，表明应用布地奈德气雾剂吸入治疗支气管哮喘是安全、有效的。彭锦芸等给所有患者吸入万托林后再吸入吉舒，结果80例支气管哮喘患者经治疗后总有效率为97.7%，说明两者联合治疗效果明显，值得临床推广应用。高金霞等给予治疗组丙酸氟替卡松，对照组应用沙丁胺醇，结果丙酸氟替卡松明显优于沙丁胺醇。黄维建将120例支气管哮喘患者随机分为试验组和对照组，对照组给予氧疗，口服氨茶碱、静脉滴注抗生素、二羟丙茶碱、甲泼尼龙等综合治疗，试验组在此基础上加用普米克令舒雾化吸入。结果试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明普米克令舒雾化吸入治疗临床效果确切，值得推广。陈一凡、徐彤彤等研究评价了呋塞米吸入对支气管哮喘的治疗效果，观察结果得出呋塞米总有效率高(P<0.05)，效果更加好，且不良作用少，为哮喘治疗开辟了新途径。吕洪博、王雪格观察舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗支气管哮喘的疗效。结果舒利迭治疗组用药后临床疗效和肺功能改善方面明显优于对照组，表明舒利迭在治疗支气管哮喘改善临床症状和肺功能明显，较单纯吸入糖皮质激素能更好控制及改善的哮喘症状。
药物口服治疗支气管哮喘
口服治疗支气管哮喘比较符合中国人的用药习惯，目前以口服非皮质激素药物为主，抗炎治疗效果低于皮质激素吸入治疗，目前在儿童哮喘的治疗应用较多。刘喜梅给予对照组特布他林片口服，治疗组在对照组的基础上加用孟鲁斯特，结果两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘有效。冯益真等将120例哮喘并RRTI的患儿分为两组，治疗组給予还尔金口服，对照组给服黄芪颗粒，结果还尔金组显效率74.44%，总有效率94.44%，显著优于黄芪颗粒组，差异有统计学意义(P<0.05)。贾秀丽将75例哮喘患儿分为对照组和治疗组，对照组接受硫酸沙丁胺醇气雾剂和酮替芬治疗，治疗组在对照组基础上加用阿斯美胶囊口服。结果治疗组总有效率为92.3%，明显优于对照组，且复发率只有7.7%，说明阿斯美可有效治疗儿童支气管哮喘。王建筑给予对照组28例沙丁胺醇联合酮替芬，观察组给予丙卡特罗联合氯雷他定。结果两组比较有统计学差异(P<0.05)，说明丙卡特罗联合氯雷他定治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)有较好疗效。
静脉给药治疗支气管哮喘
支气管哮喘的静脉治疗往往用于支气管哮喘急性发作。李宝华、王德钦观察甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性发作的临床效果，对照组常规治疗，实验组在相同对照组治疗基础上加用甲泼尼龙静滴。结果两组比较差异有统计学意义，说明甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性发作有效且快速，可快速缓解哮喘症状、缩短住院日期。杨红雨观察多索茶碱治疗喘息性疾病的效果，结果临床疗效治疗组85.6%，对照组71.7%，而且治疗组不良反应发生率明显低于对照组。两组之间有显著性差异(P<0.05)，说明多索茶碱治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病疗效显著。梁永智给予对照组硫酸沙丁胺醇气雾剂，酮替芬口服，观察组在对照组治疗的基础上加用25%硫酸镁静滴。结果观察组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。王红艳给予对照组持续吸氧，常规运用氨茶碱、β2受体激动剂、糖皮质激素，同时纠正水电及酸碱失衡，并联合使用抗生素。治疗组在对照组治疗基础上予25%硫酸镁及多巴胺、西米替丁静滴。治疗组总有效率大于对照组，差异有显著性(P<0.01)。
脱敏疗法治疗支气管哮喘
脱敏疗法属于特异性免疫治疗。谢伟国等对符合变应性哮喘诊断标准并且粉尘螨变应原皮肤点刺试验呈阳性的患者用粉尘螨口含滴剂治疗。结果表明粉尘螨口含滴剂免疫治疗对变应性哮喘具有良好的治疗效果，能显著改善变应性哮喘患者的肺功能。孔幸爱将90例哮喘患者分为单独吸入治疗组、单独脱敏治疗组、联合治疗组。分别应用舒利迭或/及脱敏治疗1年。结果联合治疗组与另外两组比较肺功能改善有显著性意义。卢庆菊等将支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用混合脱敏液治疗，对照组采用安慰剂治疗，治疗过程分为常规脱敏和维持脱敏两个阶段。结果两组病人的哮喘症状治疗后比治疗前均有改善，疗程结束后治疗组哮喘症状评分日和改善情况自我评价均优于对照组(P<0.05)，治疗过程中未出现明显不良反应。表明用混合脱敏液对变应原不明的支气管哮喘特异性免疫治疗，可以改善患者的症状，并具有一定的安全性。
其他疗法治疗支气管哮喘
刘青等对13例常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘患者，在监护条件下经纤维支气管镜行支气管灌洗，清除气道分泌物和痰栓，观察患者症状、体征及血气分析变化。结果13例患者在支气管灌洗后临床症状均有明显缓解，血气不断改善。表明支气管灌洗术可清除支气管痰栓，是治疗重症哮喘的有效措施。仇爱民对22例支气管哮喘患者采取常规治疗及无创性双水平正压呼吸机治疗，比较治疗前后患者的症状、体征变化，并动态观察动脉血气变化。结果使用呼吸机持续通气72小时后患者临床症状、体征明显好转，动脉血氧分压上升，说明呼吸机对支气管哮喘的疗效肯定。李臣等将32例支气管哮喘急性发作患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创正压通气。治疗后两组间差异有显著性(P<0.05)，说明无创性正压通气能迅速改善轻中度哮喘急性发作时的缺氧状态、缓解呼吸肌疲劳、临床症状明显缓解，患者耐受性较好。田强、王莹等将急性中、重症哮喘患者随机分为试验组和对照组，均给予常规治疗，试验组同时予鼻(面)罩BiPAP通气治疗，观察两组指标变化。结果试验组与对照组比较有显著差异，说明无创性鼻(面)罩BiPAP通气治疗是安全而有效地，值得临床推广。王鑫、曲红、贾海艳等研究探讨心理治疗对儿童哮喘发作的辅助治疗作用，结果表明两组比较差异均有显著性(P<0.05)，表明心理治疗能缓解儿童支气管哮喘患者的症状，提高治疗的疗效。
综上所述，对于支气管哮喘治疗的防治研究和临床实践已取得了较大的进展，目前，治疗哮喘的首选的皮质激素吸入治疗为主的方案是肯定的，其他的治疗方法仍然是辅助的治疗方法。长期吸入皮质激素对于控制支气管哮喘的发作，改善哮喘患者的生活质量有很好的作用。但中国人的用药习惯和对激素使用的恐惧，使推广皮质激素吸入疗法为主的治疗方案艰难，哮喘治疗的依从性不高。如何在中国推广“全球哮喘防治创议”(GINA方案)，规范地长期使用吸入性皮质激素，控制哮喘的发作，是每一位医生的责任。同时，我们应该继续深入探讨哮喘的发病机制，寻找新的治疗方法和无不良反应的药物，治疗支气管哮喘。
参考文献
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