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摘要目的:探讨肝癌行介入术患者围手术期病人的护理要点。方法:我科86例肝癌行介入术患者进行系统化的围手术期护理并观察护理效果。结果:86例肝癌行介入术患者均顺利度过围手术期。结论:行介入术患者实施系统化的护理对于病人能顺利度过围手术期尤为重要。
关键词肝癌介入术围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.202
资料与方法
2007年1月～2009年12月收治肝癌行介入术并进行系统化围手术期护理的患者86例,经血液AFP检查、肝脏穿刺活检、B超确诊为肝癌,均符合WHO关于肝癌的诊断标准。年龄27～68岁,平均46.5岁;男61例,女25例,男女比例为2.44:1;原发性41例,继发性45例,肝区疼痛者73例,无明显临床症状者13例。
治疗方法:采用Seldinger方法,经股动脉穿刺插管,导管置于肝总动脉造影,造影剂约30～40ml,流速为4～6ml/秒,确定了肿瘤的位置、大小、数目及供血动脉后,缓慢灌注经稀释后的化疗药物,然后注入碘油乳剂或明胶海绵填塞,再次造影,了解肝动脉栓塞情况,待满意后拔管,穿刺点压迫止血10～15分钟,局部加压包扎,穿刺侧肢制动。
术前护理:①术前准备:协助病人做好术前各种检查,全面掌握病人基本情况。术前1日,进行腹股沟及会阴部备皮,指导病人学会床上排便,避免介入术后因体位限制而引起尿潴留。做碘过敏试验,检查穿刺部位远端动脉搏动情况,测量生命体征,发现异常及时报告医生。术前晚保持病房安静无噪音刺激,使病人得到充足的休息。对于情绪紧张不易入睡的病人,应给予温水泡足,或帮助病人全身放松,必要时遵医嘱给予药物助眠,以保证病人有充足的休息和睡眠。术前排空膀胱,禁食12小时,禁水4～6小时;②心理护理:护士应多与病人交流、沟通,与家属共同做好病人的思想工作。给病人创造一个安静舒适的病区环境,使病人通过与病友间的相互交流,了解成功病例,减轻孤独感,增强治疗的信心。术前向病人及家属说明介入治疗的意义、作用、效果、实施步骤及可能出现的不良反应、并发症、术中注意事项,使病人做好充分的心理准备,积极主动配合治疗。
术中护理:①一般护理:护士及时与患者交谈,消除其紧张恐惧心理,以便更好的配合手术。协助病人仰卧于手术床上,暴露手术视野,配合医生进行手术区皮肤消毒,注意给病人保暖,同时开放静脉通路,连接心电监护仪,备氧气,抢救药品及抢救器械等,电除颤仪充电备用;②密切观察病情变化:术中观察病人的神志、面色、脉率、心率等变化,出现异常,配合医生及时予以处理。在注入碘油过程中,病人可出现不同程度的肝区、上腹部疼痛不适等症状,可遵医嘱给予导管内推注2%利多卡因0.1～0.5g。少数病人可出现心率减慢(每分钟小于50次),伴有胸闷、面色苍白、血压下降等症状,此时应停止操作并给予吸氧,遵医嘱给予静脉注射地塞米松10mg,阿托品0.5～1mg,或非那根25～50mg肌肉注射,或持续静脉点滴多巴胺60～100mg,待症状缓解后再酌情处理[1]。
术后护理:①一般护理:介入治疗后穿刺侧肢体制动8～12小时,平卧8～12小时,伤口压沙袋6小时,术后48小时严密伤口渗血、渗液及双侧足背动脉搏动情况,密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每小时测量1次,并做好记录。如果出现意识异常应及时报告医生,紧急处理,警惕肝性脑病的发生。术后穿刺点压迫止血10～15分钟,局部加压包扎,松紧度以不影响下肢静脉回流、趾端温暖为宜。一部分病人术后24小时可出现恶心、呕吐症状,是化疗药物刺激胃肠黏膜和化疗药物的毒性损害所致,遵医嘱给止吐药物,并做好口腔护理。有少数患者术后会出现尿潴留,可先采取腹部按摩、热敷、听流水声,如果无效,遵医嘱在无菌技术操作下行导尿术。术后病人都会出现不同程度的疼痛,轻者指导其转移注意力,若疼痛不能缓解,则应遵医嘱给予止痛剂。对疼痛剧烈且使用止痛药物后疼痛不能缓解者,注意观察腹部及全身情况,警惕肝破裂大出血及上消化道出血等并发症的发生;②心理护理:尽量把同一病种的病人安排在同一病房,使其相互交流术后相关信息,增加战胜疾病的信心。同时,护士应安慰和鼓励病人,多巡视病房,与病人和家属交谈,了解病人的心理动态,耐心解释治疗的安全性和有效性,尽可能满足病人的需求,使病人有安全感和信任感,保持良好的情绪,从而配合治疗。
结果
经系统化的围手术期护理后,86例患者均顺利度过围手术期,手术前后均无明显的心理变化。
讨论
原发性肝癌(HCC)是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,是我国较常见的恶性肿瘤之一,死亡率占消化系统恶性肿瘤第三位,仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄,以40～49岁为最多,男女之比为2～5:1,以肝区疼痛和肝脏进行性增大为主要临床表现[2]。肝癌治疗目前尚无特效方法。而介入放射学是近十多年来迅速发展起来的一门融医学影象学和临床治疗学为一体的新兴的边缘性学科。其特点是在影象学方法的引导下,采取经皮穿刺插管,对患者进行血管造影,采集病理学、生理学、细胞学、细菌学、生化学等资料,进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断治疗多种疾病。是一种局部原位灭活的方法[2]。
对于肝癌患者来说,手术切除可是部分患者获得根治性治疗,然而多数临床患者就诊时已属于癌症的中晚期,或者合并肝硬化、肝内转移、门静脉高压等,使临床手术切除率降低,尤其是它的术后复法率高达80%以上。因此,放射介入治疗已成为目前临床上非手术治疗肝癌的重要手段。
介入疗法广泛应用于临床,因此,作为肝癌非手术治疗的介入术的围手术期护理,则尤为重要。
参考文献
1王建华.肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案).第五届全国介入放射学学术交流会论文集,2002(5):36-37.2张审恭.内科护理学.河北教育出版社,1996:250-253.
关键词肝癌介入术围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.202
资料与方法
2007年1月～2009年12月收治肝癌行介入术并进行系统化围手术期护理的患者86例,经血液AFP检查、肝脏穿刺活检、B超确诊为肝癌,均符合WHO关于肝癌的诊断标准。年龄27～68岁,平均46.5岁;男61例,女25例,男女比例为2.44:1;原发性41例,继发性45例,肝区疼痛者73例,无明显临床症状者13例。
治疗方法:采用Seldinger方法,经股动脉穿刺插管,导管置于肝总动脉造影,造影剂约30～40ml,流速为4～6ml/秒,确定了肿瘤的位置、大小、数目及供血动脉后,缓慢灌注经稀释后的化疗药物,然后注入碘油乳剂或明胶海绵填塞,再次造影,了解肝动脉栓塞情况,待满意后拔管,穿刺点压迫止血10～15分钟,局部加压包扎,穿刺侧肢制动。
术前护理:①术前准备:协助病人做好术前各种检查,全面掌握病人基本情况。术前1日,进行腹股沟及会阴部备皮,指导病人学会床上排便,避免介入术后因体位限制而引起尿潴留。做碘过敏试验,检查穿刺部位远端动脉搏动情况,测量生命体征,发现异常及时报告医生。术前晚保持病房安静无噪音刺激,使病人得到充足的休息。对于情绪紧张不易入睡的病人,应给予温水泡足,或帮助病人全身放松,必要时遵医嘱给予药物助眠,以保证病人有充足的休息和睡眠。术前排空膀胱,禁食12小时,禁水4～6小时;②心理护理:护士应多与病人交流、沟通,与家属共同做好病人的思想工作。给病人创造一个安静舒适的病区环境,使病人通过与病友间的相互交流,了解成功病例,减轻孤独感,增强治疗的信心。术前向病人及家属说明介入治疗的意义、作用、效果、实施步骤及可能出现的不良反应、并发症、术中注意事项,使病人做好充分的心理准备,积极主动配合治疗。
术中护理:①一般护理:护士及时与患者交谈,消除其紧张恐惧心理,以便更好的配合手术。协助病人仰卧于手术床上,暴露手术视野,配合医生进行手术区皮肤消毒,注意给病人保暖,同时开放静脉通路,连接心电监护仪,备氧气,抢救药品及抢救器械等,电除颤仪充电备用;②密切观察病情变化:术中观察病人的神志、面色、脉率、心率等变化,出现异常,配合医生及时予以处理。在注入碘油过程中,病人可出现不同程度的肝区、上腹部疼痛不适等症状,可遵医嘱给予导管内推注2%利多卡因0.1～0.5g。少数病人可出现心率减慢(每分钟小于50次),伴有胸闷、面色苍白、血压下降等症状,此时应停止操作并给予吸氧,遵医嘱给予静脉注射地塞米松10mg,阿托品0.5～1mg,或非那根25～50mg肌肉注射,或持续静脉点滴多巴胺60～100mg,待症状缓解后再酌情处理[1]。
术后护理:①一般护理:介入治疗后穿刺侧肢体制动8～12小时,平卧8～12小时,伤口压沙袋6小时,术后48小时严密伤口渗血、渗液及双侧足背动脉搏动情况,密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每小时测量1次,并做好记录。如果出现意识异常应及时报告医生,紧急处理,警惕肝性脑病的发生。术后穿刺点压迫止血10～15分钟,局部加压包扎,松紧度以不影响下肢静脉回流、趾端温暖为宜。一部分病人术后24小时可出现恶心、呕吐症状,是化疗药物刺激胃肠黏膜和化疗药物的毒性损害所致,遵医嘱给止吐药物,并做好口腔护理。有少数患者术后会出现尿潴留,可先采取腹部按摩、热敷、听流水声,如果无效,遵医嘱在无菌技术操作下行导尿术。术后病人都会出现不同程度的疼痛,轻者指导其转移注意力,若疼痛不能缓解,则应遵医嘱给予止痛剂。对疼痛剧烈且使用止痛药物后疼痛不能缓解者,注意观察腹部及全身情况,警惕肝破裂大出血及上消化道出血等并发症的发生;②心理护理:尽量把同一病种的病人安排在同一病房,使其相互交流术后相关信息,增加战胜疾病的信心。同时,护士应安慰和鼓励病人,多巡视病房,与病人和家属交谈,了解病人的心理动态,耐心解释治疗的安全性和有效性,尽可能满足病人的需求,使病人有安全感和信任感,保持良好的情绪,从而配合治疗。
结果
经系统化的围手术期护理后,86例患者均顺利度过围手术期,手术前后均无明显的心理变化。
讨论
原发性肝癌(HCC)是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,是我国较常见的恶性肿瘤之一,死亡率占消化系统恶性肿瘤第三位,仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄,以40～49岁为最多,男女之比为2～5:1,以肝区疼痛和肝脏进行性增大为主要临床表现[2]。肝癌治疗目前尚无特效方法。而介入放射学是近十多年来迅速发展起来的一门融医学影象学和临床治疗学为一体的新兴的边缘性学科。其特点是在影象学方法的引导下,采取经皮穿刺插管,对患者进行血管造影,采集病理学、生理学、细胞学、细菌学、生化学等资料,进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断治疗多种疾病。是一种局部原位灭活的方法[2]。
对于肝癌患者来说,手术切除可是部分患者获得根治性治疗,然而多数临床患者就诊时已属于癌症的中晚期,或者合并肝硬化、肝内转移、门静脉高压等,使临床手术切除率降低,尤其是它的术后复法率高达80%以上。因此,放射介入治疗已成为目前临床上非手术治疗肝癌的重要手段。
介入疗法广泛应用于临床,因此,作为肝癌非手术治疗的介入术的围手术期护理,则尤为重要。
参考文献
1王建华.肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案).第五届全国介入放射学学术交流会论文集,2002(5):36-37.2张审恭.内科护理学.河北教育出版社,1996:250-253.