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摘要 目的 探讨颅脑损伤继发精神障碍患者的安全管理模式。方法 选择创伤外科颅脑损伤合并精神障碍患者60例，在常规护理的基础上实施个性化的安全护理。结果 60例患者无一例发生不良事件。结论 对颅脑外伤继发精神障碍病人进行针对性安全护理，改变了以往定性管理模式，采用定量管理方式，充分使用数据，注重过程管理，预防在先，在工作中及时发现问题，处理问题，降低护理安全隐患的发生率。
关键词：颅脑损伤合并精神障碍；安全管理；护理
颅脑外伤病人由于脑的功能性障碍和器质性受损后，脑的血液循环、正常代谢和颅内压的稳定等受到影响[1]，病人在受伤后一段时间内常出现一些精神障碍的症状，表现为意识障碍、记忆障碍，情感、行为改变，易激怒、不安、伤人、躁动、拒绝检查和治疗等[2]，直接影响病人的安全。如何做好颅脑损伤继发精神障碍患者的护理，将危险因素消灭在萌芽状态中，安全护理的提出为解决这一问题提供了方向。护理安全[3]是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章 制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或 死亡。我科自2014年1月-2015年1月对颅脑损伤合并精神障碍的60例患者进行了安全管理模式，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料 选择2014年1月-2015年1月我院创伤病房住院的颅脑外伤继发精神障碍的病人60例，既往均无精神障碍病史及家族史，均有外伤史，经CT证实有脑挫裂伤。诊断标准参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）：①有明确头部外伤史，伤前无精神障碍史；②伤后烦躁不安，狂叫，拒绝治疗；③伤后语无伦次，智能减退；④易激惹，幻觉；⑤思维缓慢且淡漠抑郁，伴强迫动作；⑥失眠多梦，易怒易喜，离奇动作。具备①以及②～⑥中任一项即可。
2 护理
2.1 常规护理 给予脱水、激素、预防感染、改善脑循环、营养脑细胞及高压氧等治疗。出现精神障碍症状后，在以上治疗的基础上给予中药、抗精神病药物、智能康复训练、心理护理等综合措施。对照组采用常规安全护理方法，即设专人看护、使用床栏，必要时给予约束带约束四肢，与家属签订约束带使用知情同意书。
2.2 个性化的安全护理
2.2.1实施预见性护理 ①收集病人资料，包括病人的病情、伤前情况、心理状态、家庭状况、社会支持能力，病人的性格、行为、饮食、用药及心理情况等症状信息，加以分析，对病人的安全护理问题进行评估，判断其精神症状的性质，潜在的危险等。②病房内保持安静，去除一切可致伤的危险品，关心病人并尊重病人的利益和需要，多巡视，减少不良刺激。③严密观察病人的情绪、言行等变化，必要时请精神科医生会诊。④注重情感支持：与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任；尽量满足其合理要求，不合理要求耐心说服，不冷淡，不疏远；对他们的刺激性言辞能自制，不争吵，不训斥。⑤针对病人精神症状现存与可能的安全问题，制订相应的护理计划，及时记录并详细交接班。
1.2.2.2 精神异常护理措施 针对病人出现的精神异常，采取相应的护理措施和合理的治疗，如病人潜在走失、跌倒隐患时，根据病人情况，评定跌倒分值，对于跌倒高危人群，在床头做好跌倒标识，并教会病人及家属预防跌倒的方法及注意事项。如病人有自杀倾向时，多巡视。对抑郁精神症状的病人进行音乐放松治疗，多与他们交谈，倾听他们的诉说，对他们提出的问题，用通俗的语言给予解释指导，使病人增强自我控制和自我克制的能力。对于躁狂型精神障碍症状的病人可启发诱导其合作，转移其激惹情绪，正确识别暴力行为及自杀行为的前兆表现，如情绪激动、愤怒、恐惧等复杂心理，有的甚至出现打、骂、哭、不睡觉等精神症状。做好安全防护措施，如强行打针、服药、上床栏、保护性约束等，尽快使之安静。对智能障碍精神症状的病人从视觉、听觉、时间及动作等方面进行训练，在病房内设置易懂、醒目的标志，设置病人熟悉的物品，教会病人认人、辨物，认读识字卡片、各种动物和水果卡片，利用数字卡片训练病人的计算能力，反复训练。
1.2.2.3 药物使用安全 镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药， 被公认是摔倒的显著危险因素。为防止颅内压升高和颅内血肿扩大的发生， 可适当给予镇静剂以控制症状， 但应注意患者的血压及瞳孔情绪、言行等变化， 及时记录并详细交接班。如出现头晕、心悸等症状及时安置患者， 并将药物不良反应告知患者及家属， 防止摔伤。
2.2.4防跌倒/坠床安全管理 精神障碍患者因躁动、药物影响、遵医行为差等因素影响易发生跌倒、坠床，因人施护， 床旁贴上安全警示标志， 每15 ～ 30 min 巡视病房并有记录， 床旁加护栏， 受压部位
垫三角形海绵翻身枕， 极度躁动患者手脚适当给予海绵吊带固定并定时放松以防止坠床、擦伤和骨折等的发生， 结节应远离患者手， 避免患者不自主乱抓解开， 防止拔管、坠床。必要时用大单固定患者肩部和膝部， 并定时观察局部血液循环。对精神症状、幻听、幻视的患者要有专人陪护。并上报科护士长，连续进行监测，同时每周动态评估一次，直至危险因素减少或出院。
3 判断标准及结果 统计不良事件的发生例数 凡是与护理相关的，增加了病人的痛苦和负担的事件均为护理不良事件，如跌倒、坠床、意外拔管、窒息、自伤、伤人毁物等。分别记录病人在住院期间发生的例数。该组患者无1例发生上述不良事件。
数。
4讨论
颅脑外伤继发精神障碍病人以顶枕部、颞部着力的暴力所致对冲
伤多见，尤其是额叶损害常见。其脑组织损伤越严重、部位越广泛越容易引起精神障碍。病人常表现为冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害。另外，颅脑创伤并发精神障碍的初期病人，大部分身上插有导尿管、胃管、输液管、气管插管等，很容易出现意外拔管事件。护理安全是护理质量的核心，与病人的生命息息相关，从管理入手，强化安全护理意识，积极消灭不安全因素，重视预见性护理措施的实施，严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度。因此，颅脑外伤并发精神障碍实施安全护理是必要的。通过评估病人的情况，制订个性化的护理计划并实施。在治疗过程中，认真分析
病情变化，积极采取有效的预防措施，保证了病人的安全。通过对行为明显失控的病人加强巡视，提供安全舒适的环境，限制其活动范围，设专人看护。对因幻觉、妄想支配而产生伤人、毁物、自伤等异常行为的病人做好病房内安全管理工作，清除所有危险物品。在进行各种护理操作中，认真向病人解释，解除其恐惧、焦虑等心理，使病人能积极配合治疗。如有病人治疗过程中不愿意进行静脉输液，经过管床护士细心的与病人进行沟通及交流，对不合理要求耐心说服，不冷淡，不疏远，病人终于愿意接受静脉输液等等，此研究组中的60例患者无1例发生不良事件。
对颅脑外伤继发精神障碍病人进行针对性安全护理，改变了以往定性管理模式，采用定量管理方式，充分使用数据，注重过程管理，预防在先，在工作中及时发现问题，处理问题，降低护理安全隐患的发生率，保障了护理的安全，也保障了患者的安全。
参 考 文 献
[1]吴一燕.重型颅脑损伤合并精神障碍的安全护理[J].中国中医急症，2009，18（4）：653-654.
[2]朱雪芬.急性颅脑损伤早期精神障碍的安全护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：115.
[3]王芳，叶志弘，葛掌娣.护理安全管理研究进展[ J ].中华护理杂志， 2008，43（11）：1053-1055.
关键词：颅脑损伤合并精神障碍；安全管理；护理
颅脑外伤病人由于脑的功能性障碍和器质性受损后，脑的血液循环、正常代谢和颅内压的稳定等受到影响[1]，病人在受伤后一段时间内常出现一些精神障碍的症状，表现为意识障碍、记忆障碍，情感、行为改变，易激怒、不安、伤人、躁动、拒绝检查和治疗等[2]，直接影响病人的安全。如何做好颅脑损伤继发精神障碍患者的护理，将危险因素消灭在萌芽状态中，安全护理的提出为解决这一问题提供了方向。护理安全[3]是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章 制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或 死亡。我科自2014年1月-2015年1月对颅脑损伤合并精神障碍的60例患者进行了安全管理模式，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料 选择2014年1月-2015年1月我院创伤病房住院的颅脑外伤继发精神障碍的病人60例，既往均无精神障碍病史及家族史，均有外伤史，经CT证实有脑挫裂伤。诊断标准参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）：①有明确头部外伤史，伤前无精神障碍史；②伤后烦躁不安，狂叫，拒绝治疗；③伤后语无伦次，智能减退；④易激惹，幻觉；⑤思维缓慢且淡漠抑郁，伴强迫动作；⑥失眠多梦，易怒易喜，离奇动作。具备①以及②～⑥中任一项即可。
2 护理
2.1 常规护理 给予脱水、激素、预防感染、改善脑循环、营养脑细胞及高压氧等治疗。出现精神障碍症状后，在以上治疗的基础上给予中药、抗精神病药物、智能康复训练、心理护理等综合措施。对照组采用常规安全护理方法，即设专人看护、使用床栏，必要时给予约束带约束四肢，与家属签订约束带使用知情同意书。
2.2 个性化的安全护理
2.2.1实施预见性护理 ①收集病人资料，包括病人的病情、伤前情况、心理状态、家庭状况、社会支持能力，病人的性格、行为、饮食、用药及心理情况等症状信息，加以分析，对病人的安全护理问题进行评估，判断其精神症状的性质，潜在的危险等。②病房内保持安静，去除一切可致伤的危险品，关心病人并尊重病人的利益和需要，多巡视，减少不良刺激。③严密观察病人的情绪、言行等变化，必要时请精神科医生会诊。④注重情感支持：与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任；尽量满足其合理要求，不合理要求耐心说服，不冷淡，不疏远；对他们的刺激性言辞能自制，不争吵，不训斥。⑤针对病人精神症状现存与可能的安全问题，制订相应的护理计划，及时记录并详细交接班。
1.2.2.2 精神异常护理措施 针对病人出现的精神异常，采取相应的护理措施和合理的治疗，如病人潜在走失、跌倒隐患时，根据病人情况，评定跌倒分值，对于跌倒高危人群，在床头做好跌倒标识，并教会病人及家属预防跌倒的方法及注意事项。如病人有自杀倾向时，多巡视。对抑郁精神症状的病人进行音乐放松治疗，多与他们交谈，倾听他们的诉说，对他们提出的问题，用通俗的语言给予解释指导，使病人增强自我控制和自我克制的能力。对于躁狂型精神障碍症状的病人可启发诱导其合作，转移其激惹情绪，正确识别暴力行为及自杀行为的前兆表现，如情绪激动、愤怒、恐惧等复杂心理，有的甚至出现打、骂、哭、不睡觉等精神症状。做好安全防护措施，如强行打针、服药、上床栏、保护性约束等，尽快使之安静。对智能障碍精神症状的病人从视觉、听觉、时间及动作等方面进行训练，在病房内设置易懂、醒目的标志，设置病人熟悉的物品，教会病人认人、辨物，认读识字卡片、各种动物和水果卡片，利用数字卡片训练病人的计算能力，反复训练。
1.2.2.3 药物使用安全 镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药， 被公认是摔倒的显著危险因素。为防止颅内压升高和颅内血肿扩大的发生， 可适当给予镇静剂以控制症状， 但应注意患者的血压及瞳孔情绪、言行等变化， 及时记录并详细交接班。如出现头晕、心悸等症状及时安置患者， 并将药物不良反应告知患者及家属， 防止摔伤。
2.2.4防跌倒/坠床安全管理 精神障碍患者因躁动、药物影响、遵医行为差等因素影响易发生跌倒、坠床，因人施护， 床旁贴上安全警示标志， 每15 ～ 30 min 巡视病房并有记录， 床旁加护栏， 受压部位
垫三角形海绵翻身枕， 极度躁动患者手脚适当给予海绵吊带固定并定时放松以防止坠床、擦伤和骨折等的发生， 结节应远离患者手， 避免患者不自主乱抓解开， 防止拔管、坠床。必要时用大单固定患者肩部和膝部， 并定时观察局部血液循环。对精神症状、幻听、幻视的患者要有专人陪护。并上报科护士长，连续进行监测，同时每周动态评估一次，直至危险因素减少或出院。
3 判断标准及结果 统计不良事件的发生例数 凡是与护理相关的，增加了病人的痛苦和负担的事件均为护理不良事件，如跌倒、坠床、意外拔管、窒息、自伤、伤人毁物等。分别记录病人在住院期间发生的例数。该组患者无1例发生上述不良事件。
数。
4讨论
颅脑外伤继发精神障碍病人以顶枕部、颞部着力的暴力所致对冲
伤多见，尤其是额叶损害常见。其脑组织损伤越严重、部位越广泛越容易引起精神障碍。病人常表现为冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害。另外，颅脑创伤并发精神障碍的初期病人，大部分身上插有导尿管、胃管、输液管、气管插管等，很容易出现意外拔管事件。护理安全是护理质量的核心，与病人的生命息息相关，从管理入手，强化安全护理意识，积极消灭不安全因素，重视预见性护理措施的实施，严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度。因此，颅脑外伤并发精神障碍实施安全护理是必要的。通过评估病人的情况，制订个性化的护理计划并实施。在治疗过程中，认真分析
病情变化，积极采取有效的预防措施，保证了病人的安全。通过对行为明显失控的病人加强巡视，提供安全舒适的环境，限制其活动范围，设专人看护。对因幻觉、妄想支配而产生伤人、毁物、自伤等异常行为的病人做好病房内安全管理工作，清除所有危险物品。在进行各种护理操作中，认真向病人解释，解除其恐惧、焦虑等心理，使病人能积极配合治疗。如有病人治疗过程中不愿意进行静脉输液，经过管床护士细心的与病人进行沟通及交流，对不合理要求耐心说服，不冷淡，不疏远，病人终于愿意接受静脉输液等等，此研究组中的60例患者无1例发生不良事件。
对颅脑外伤继发精神障碍病人进行针对性安全护理，改变了以往定性管理模式，采用定量管理方式，充分使用数据，注重过程管理，预防在先，在工作中及时发现问题，处理问题，降低护理安全隐患的发生率，保障了护理的安全，也保障了患者的安全。
参 考 文 献
[1]吴一燕.重型颅脑损伤合并精神障碍的安全护理[J].中国中医急症，2009，18（4）：653-654.
[2]朱雪芬.急性颅脑损伤早期精神障碍的安全护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：115.
[3]王芳，叶志弘，葛掌娣.护理安全管理研究进展[ J ].中华护理杂志， 2008，43（11）：1053-1055.