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【摘 要】 目的：探讨股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法： 60例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组（动力髋螺钉内固定）和观察组（股骨近端防旋髓内钉内固定），观察和比较两组临床疗效、手术时间、出血量、术后并发症。结果：平均随访12个月，与对照组相比，观察组治疗优良率差异性不明显，P>0.05，而观察组手术时间、出血量均明显减少，术后并发症发生率显著降低，P<0.05。结论：对于老年股骨粗隆间骨折患者，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗能够有利于患者的快速愈合，降低术后并发症的发生。
【关键词】 股骨近端防旋髓内钉内固定 老年 股骨粗隆间骨折 疗效
【中图分类号】 R683.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0027-01
股骨粗隆间骨折作为临床上比较常见的创伤类型之一，好发于骨质疏松的老年患者，手术治疗一直以有效内固定、早期功能锻炼为主[1]。髓内钉作为目前新型内固定材料，股骨近端防旋髓内钉内固定手术具有操作简便、创伤小、出血量少等特点，被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的临床治疗中。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2013年1月期间，我院60例老年股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字法，将其分为对照组（动力髋螺钉内固定）和观察组（股骨近端防旋髓内钉内固定），每组各30例。30例对照组中，男性11例、女性19例，平均年龄（75.0±5.5）岁，其中交通伤8例、摔伤20例、高空跌落伤2例；30例观察组中，男性10例、女性20例，平均年龄（75.5±5.0）岁，其中交通伤7例、摔伤21例、高空跌落伤2例。两组性别、年龄、手术原因比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法：对照组采用动力髋螺钉内固定治疗，观察组在麻醉成功后，X线监视下，字股骨大转子尖向近端做切口，并于大转子顶点前中1/3偏内侧处，向股骨干髓腔插入导针，通过手柄将PFNA（股骨近端防旋髓内钉）主钉插入，根据导针深度，将带有螺旋刀片的近端锁钉，锤入股骨颈，并于股骨头下锁定，最后旋入远端锁钉。术后密切注意病情变化，密切监测生命体征，合理应用抗生素，及时有效镇痛处理，注意引流的通畅性。术后指导患者早期进行膝关节被动活动、主动运动等功能锻炼。
1.3 观察指标：平均随访12个月，观察和比较两组临床疗效、手术时间、出血量、术后并发症（愈合延迟、再骨折、内固定失效、静脉血栓）。根据Parker髋关节功能评分标准，将临床疗效分为优、良、可、差等4个等级[2]。
1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：30例对照组患者中，16例优、7例良、4例可、3例差；30例观察组患者中，20例优、7例良、2例可、1例差。两组治疗的优良率比较，差异没有统计学意义，P>0.05，见表1.
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗的手术时间、出血量比较：与对照组相比，观察组手术时间、出血量均明显减少，P<0.05，结果表明股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的创伤较小，有利于患者术后的快速恢复，见表2.
表2 两组治疗的手术时间、出血量比较（均数±标准差）
*：与对照组相比，P<0.05。
2.3 两组术后并发症比较：30例观察组中，1例再骨折；30例对照组中，3例愈后延迟、2例内固定失效、1例静脉血栓。与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低，结果表明股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，有利于提高患者预后质量。
3 讨论
股骨粗隆间骨折的常见发病原因为外伤、骨质疏松，常伴有股骨粗隆后部、股骨矩的损伤，如果手术治疗不当，可能出现髋内翻等严重畸形[3]。股骨近端防旋髓内钉治疗不仅增强了骨折端的防旋、抗压能力，并且降低了股骨干骨折的发生率。
股骨近端防旋髓內钉内固定手术治疗过程中，在X线监视下完成良好的闭合复位，于股骨大转子顶点前中1/3偏内侧处开孔，避免术后再次骨折的发生，选择合适的主针，避免过度扩髓、再骨折的发生[4]。对于术中骨折复位后骨缺损较多患者，建议采取自体髂骨植骨处理。
本研究中，与对照组相比，观察组治疗优良率差异性不明显，而观察组手术时间、出血量均明显减少，术后并发症发生率显著降低。总而言之，对于老年股骨粗隆间骨折患者，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的疗效与传统治疗的差异性不明显，但是其能够有利于患者的快速愈合，降低术后并发症的发生率，提高患者的预后质量。
参考文献
[1] 王海全，田金凤，焦玉峰. 股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 山东医药，2011，51（46）：105-106.
[2] 黄永丰，黄立新，蒋定华，等. 股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折47例临床疗效分析[J]. 中国医药导报，2012，10（9）：35-38.
[3] 高翔. 股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1463-1466.
[4] 曾令源. 股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（7）：514-516.
【关键词】 股骨近端防旋髓内钉内固定 老年 股骨粗隆间骨折 疗效
【中图分类号】 R683.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0027-01
股骨粗隆间骨折作为临床上比较常见的创伤类型之一，好发于骨质疏松的老年患者，手术治疗一直以有效内固定、早期功能锻炼为主[1]。髓内钉作为目前新型内固定材料，股骨近端防旋髓内钉内固定手术具有操作简便、创伤小、出血量少等特点，被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的临床治疗中。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2013年1月期间，我院60例老年股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字法，将其分为对照组（动力髋螺钉内固定）和观察组（股骨近端防旋髓内钉内固定），每组各30例。30例对照组中，男性11例、女性19例，平均年龄（75.0±5.5）岁，其中交通伤8例、摔伤20例、高空跌落伤2例；30例观察组中，男性10例、女性20例，平均年龄（75.5±5.0）岁，其中交通伤7例、摔伤21例、高空跌落伤2例。两组性别、年龄、手术原因比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法：对照组采用动力髋螺钉内固定治疗，观察组在麻醉成功后，X线监视下，字股骨大转子尖向近端做切口，并于大转子顶点前中1/3偏内侧处，向股骨干髓腔插入导针，通过手柄将PFNA（股骨近端防旋髓内钉）主钉插入，根据导针深度，将带有螺旋刀片的近端锁钉，锤入股骨颈，并于股骨头下锁定，最后旋入远端锁钉。术后密切注意病情变化，密切监测生命体征，合理应用抗生素，及时有效镇痛处理，注意引流的通畅性。术后指导患者早期进行膝关节被动活动、主动运动等功能锻炼。
1.3 观察指标：平均随访12个月，观察和比较两组临床疗效、手术时间、出血量、术后并发症（愈合延迟、再骨折、内固定失效、静脉血栓）。根据Parker髋关节功能评分标准，将临床疗效分为优、良、可、差等4个等级[2]。
1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：30例对照组患者中，16例优、7例良、4例可、3例差；30例观察组患者中，20例优、7例良、2例可、1例差。两组治疗的优良率比较，差异没有统计学意义，P>0.05，见表1.
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗的手术时间、出血量比较：与对照组相比，观察组手术时间、出血量均明显减少，P<0.05，结果表明股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的创伤较小，有利于患者术后的快速恢复，见表2.
表2 两组治疗的手术时间、出血量比较（均数±标准差）
*：与对照组相比，P<0.05。
2.3 两组术后并发症比较：30例观察组中，1例再骨折；30例对照组中，3例愈后延迟、2例内固定失效、1例静脉血栓。与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低，结果表明股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，有利于提高患者预后质量。
3 讨论
股骨粗隆间骨折的常见发病原因为外伤、骨质疏松，常伴有股骨粗隆后部、股骨矩的损伤，如果手术治疗不当，可能出现髋内翻等严重畸形[3]。股骨近端防旋髓内钉治疗不仅增强了骨折端的防旋、抗压能力，并且降低了股骨干骨折的发生率。
股骨近端防旋髓內钉内固定手术治疗过程中，在X线监视下完成良好的闭合复位，于股骨大转子顶点前中1/3偏内侧处开孔，避免术后再次骨折的发生，选择合适的主针，避免过度扩髓、再骨折的发生[4]。对于术中骨折复位后骨缺损较多患者，建议采取自体髂骨植骨处理。
本研究中，与对照组相比，观察组治疗优良率差异性不明显，而观察组手术时间、出血量均明显减少，术后并发症发生率显著降低。总而言之，对于老年股骨粗隆间骨折患者，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的疗效与传统治疗的差异性不明显，但是其能够有利于患者的快速愈合，降低术后并发症的发生率，提高患者的预后质量。
参考文献
[1] 王海全，田金凤，焦玉峰. 股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 山东医药，2011，51（46）：105-106.
[2] 黄永丰，黄立新，蒋定华，等. 股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折47例临床疗效分析[J]. 中国医药导报，2012，10（9）：35-38.
[3] 高翔. 股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（16）：1463-1466.
[4] 曾令源. 股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（7）：514-516.