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摘要：目的 分析妊娠期高血压应用硫酸镁+拉贝洛尔治疗的疗效;方法 按照奇偶法将96例妊娠期高血压分为48例参照组（硫酸镁治疗）与48例联合治疗组（硫酸镁+拉贝洛尔治疗）;结果 治疗后，联合治疗组血压水平低于参照组，总有效率91.67%高于参照组77.08%，不良妊娠结局发生率4.17%低于参照组16.67%，且P<0.05;结论 硫酸镁+拉贝洛尔联合治疗妊娠期高血压，降压效果显著，有助于降低不良妊娠结局。
关键词：妊娠期高血压;硫酸镁;拉贝洛尔;联合用药
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-004-02
Study on the effect of magnesium sulfate and labetalol in the treatment of HDP
Abstract：Objective To analyze the efficacy of magnesium sulfate + labetalol treatment for HDP;method according to the odd-even method，96 cases of HDP were divided into a reference group （magnesium sulfate treatment） and a combined treatment group （magnesium sulfate + labetalol） Treatment）;Results The blood pressure level of the combined treatment group was lower than that of the reference group，the total effective rate was 91.67% higher than that of the reference group 77.08%，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17% lower than that of the reference group 16.67%，and P<0.05;Conclusion Magnesium sulfate + pull The combination of belorol in the treatment of HDP has a significant effect on lowering blood pressure and helps reduce adverse pregnancy outcomes.
Keywords：HDP;Magnesium Sulfate;Labetalol;Combination
妊娠期高血压（HDP）作为妇产科临床上比较常见的一类妊娠并发症，会引起孕妇的血压升高，水肿以及血小板减少等，严重时还可能导致孕妇出现抽搐、昏迷等症状，严重威胁母婴安全。根据相关数据统计显示：HDP在我国的发生率≥5.78[1]。当前临床上关于HDP的治疗方案为用降压药的基础上搭配饮食控制、运动指导等等，其中硫酸鎂与拉贝洛尔作为治疗高血压的常用药物，将二者联合应用HDP的治疗中疗效显著。本文就硫酸镁与拉贝洛尔联合应用于HDP治疗中的疗效展开分析，详情见下文：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取山东省临沭县妇幼保健院于2018年1月至2019年10这段时间收治的96例HDP孕妇作为本研究对象，根据其建档的顺序进行编号，将其记作1～96号，将其中的奇数号作为参照组，将剩余的偶数号作为联合治疗组，每组例数均为48例。参照组：年龄分布情况：20～38岁，平均年龄为（29.35±3.25）岁，孕周情况：23～34周，平均孕周为（28.24±2.18）周，初产妇例数共31例、经产妇共17例。联合治疗组：年龄分布情况：19～39岁，平均年龄为（29.28±3.15）岁，孕周情况：22～36周，平均孕周为（28.12±2.15）周，初产妇例数共28例、经产妇共20例。在数据统计软件的辅助下将一般资料逐一进行卡方检验，结果显示P值大于0.05，提示两组孕妇一般资料不具备明显差异，具有比较的意义。
1.1.1纳入标准。所有孕妇均参照2015版的《妊娠期高血压疾病诊治指南》[2]中关于HDP的诊断标准：即孕妇在妊娠期间首次发生血压≥140/90mmHg，尿蛋白结果为阴性，血压在产后12周恢复至正常水平，伴有上腹部不适或血小板减少等等;所有孕妇资料完整，均为单胎妊娠;均成功随访至其分娩后。
1.1.2排除标准。排除合并内分泌性疾病、遗传病;对硫酸镁或者拉贝洛尔过敏;合并急慢性感染性疾病;合并肝肾重大疾病以及治疗过程中退出本研究的病例。
1.2方法
两组孕妇在确诊后均在我院积极用药治疗。参照组的孕妇单纯应用硫酸镁注射液治疗，即25%的将硫酸镁注射液20ml加入至5%葡萄糖注射液100ml中，以静脉滴注的方式给药，确保在30min内完成，此后将60ml的硫酸镁溶于5%的葡萄糖溶液1000ml维持静脉滴注，滴速为1～3mg/min，提醒孕妇用药后平卧3h。联合治疗组则是硫酸镁注射液+拉贝洛尔治疗，其中硫酸镁注射液用法与用量与参照组相同，拉贝洛尔用法用量如下：口服，每次100mg，每日3次，在用药的过程中给予孕妇饮食指导，适当运动，均持续用药至孕妇分娩后，在此过程中一旦发现孕妇存在不良反应时，需要对用药剂量进行调整。
1.3观察指标与判定标准
（1）分别连续治疗2周后，分别在治疗前与治疗后分别应用欧姆龙电子血压计监测孕妇的舒张压（DBP）与收缩压（SBP）。 （2）参照《妇产科学（第九版）》对HDP的疗效进行评价，主要包含三个标准：将孕妇临床症状与体征基本消失，DBP<90mmHg，SBP<140mmHg，无水肿或蛋白尿的情况判定为显效;将孕妇临床症状与体征与治疗前相比明显改善，90mmHg≤DBP≤100mmHg，140mmHg≤SBP≤150mmHg，或者伴有轻微水肿或微量蛋白尿判定为有效;将孕妇临床症状与体征与治疗前相比无改变甚至加重，伴有水肿和蛋白尿的情况判定为无效[3]。将显效率与有效率的总和记作总有效率。
（3）统计两组孕妇的不良妊娠结局。
1.4统计学方法
数据的统计分析参照SPSS21.0数据统计软件，n代表的是孕妇的例数，分别以方差和（%）表示计量资料和计数资料，以t和x2值进行检验，当P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。
2.结果
2.1两组孕妇治疗前与治疗后血压水平比较
治疗前，两组孕妇血压水平无明显差异（P>0.05），治疗后联合治疗组DBP、SBP均低于参照组，且P<0.05，见表1所示：
2.2两组孕妇总有效率对比
联合治疗组总有效率高于参照组，且P<0.05，见表2所示：
2.3两组孕妇不良妊娠结局比较
联合治疗组有2例（4.17%）出现了不良妊娠结局，其中早产1例、产后出血1例;参照组有8例（16.67%）出现了不良妊娠结局，其中早产3例、产后感染2例、新生儿窒息1例、产后出血2例，可见联合治疗组不良妊娠结局发生率低于参照组，且P<0.05。
3.讨论
HDP作为妊娠期常见并发症，患病后会引起孕妇出现全身性小动脉痉挛，导致血管腔变窄，致使血管通透性增加，血管外周阻力增加，继而导致机体出现全身脏器微循环供血不足，血压升高、水肿、蛋白尿等是最常见临床表现，若不及时治疗，将威胁母婴安全。徐艳芳[4]指出：硫酸镁作为临床上治疗HDP的常用药物，其作用机制为：Mg+能对中枢神经系统活动予以抑制，从而阻止神经肌肉连接处的传导，实现骨骼肌松弛和抑制子宫平滑肌收缩的作用，不仅如此该药物还能实现血管平滑肌舒张，迅速缓解甚至消除血管痉挛，发挥显著的降压效果。但是需要注意的是：单纯应用硫酸镁虽然能够迅速发挥降压目的，但是降压效果缺乏稳定性，一旦停药后，容易出现血压反弹的情况，因此对剂量要求非常严格。张香菊[5]指出：拉贝洛尔属于一类α1受体拮抗剂，适用于所有类型的高血压，药物利用率高，经口服后高达60%～90%迅速被胃肠道吸收，发挥降低周围血管与卧位血压的目的，但是拉贝洛尔单独用药起效慢，常常需要与其他药物联合使用。
胡晓艳[6]研究发现：在HDP的治疗中，联合使用硫酸镁与拉贝洛尔治疗降低血压水平迅速，疗效显著，并且治疗安全性高。而在本研究中，分析了在HDP治疗中联合应用硫酸镁与拉贝洛尔的疗效，结果显示相比于单纯应用硫酸镁治疗的孕妇相比，采用联合用药的方法在降低孕妇血压水平的效果更明显，临床疗效更高，这与上述研究结果一致。其作用机制为：在硫酸镁发挥降血压的基础上，联合应用拉贝洛尔，在稳定孕妇心率与心输出量的基础上，抑制交感神经兴奋，组织神经受体和升压素结合，实现外周血阻力的下降，达到调节血压平衡，降低血压水平的目的。另外，在本文的研究中，发现硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的孕妇不良妊娠结局发生率4.17%低于单纯应用硫酸镁治疗的不良妊娠结局发生率16.67%，其原因是两种药物聯合使用，具有扩张孕妇血管，改善其微循环，促进胎盘血流量的提高，从而保证了胎儿氧气与血供应，松弛孕妇子宫平滑肌，从而降低了孕妇不良妊娠结局的发生率。
参考文献
[1]李菊.拉贝洛尔、硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压子痫前期的效果比较[J].临床医学研究与实践，2020，5（24）：70-72.
[2]杨孜，张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华围产医学杂志，2016，19（03）：161-169.
[3]文立莲.妊娠期高血压应用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的应用价值评析[J].中国处方药，2019，17（03）：71-72.
[4]徐艳芳.拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压孕妇血液流变学及母婴结局的影响[J].临床医学工程，2020，27（09）：1189-1190.
[5]张香菊.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果探讨[J].医学食疗与健康，2020，18（18）：117+119.
[6]胡晓艳.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：268-269.
作者单位：
山东省临沭县妇幼保健院 276700
关键词：妊娠期高血压;硫酸镁;拉贝洛尔;联合用药
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-004-02
Study on the effect of magnesium sulfate and labetalol in the treatment of HDP
Abstract：Objective To analyze the efficacy of magnesium sulfate + labetalol treatment for HDP;method according to the odd-even method，96 cases of HDP were divided into a reference group （magnesium sulfate treatment） and a combined treatment group （magnesium sulfate + labetalol） Treatment）;Results The blood pressure level of the combined treatment group was lower than that of the reference group，the total effective rate was 91.67% higher than that of the reference group 77.08%，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17% lower than that of the reference group 16.67%，and P<0.05;Conclusion Magnesium sulfate + pull The combination of belorol in the treatment of HDP has a significant effect on lowering blood pressure and helps reduce adverse pregnancy outcomes.
Keywords：HDP;Magnesium Sulfate;Labetalol;Combination
妊娠期高血压（HDP）作为妇产科临床上比较常见的一类妊娠并发症，会引起孕妇的血压升高，水肿以及血小板减少等，严重时还可能导致孕妇出现抽搐、昏迷等症状，严重威胁母婴安全。根据相关数据统计显示：HDP在我国的发生率≥5.78[1]。当前临床上关于HDP的治疗方案为用降压药的基础上搭配饮食控制、运动指导等等，其中硫酸鎂与拉贝洛尔作为治疗高血压的常用药物，将二者联合应用HDP的治疗中疗效显著。本文就硫酸镁与拉贝洛尔联合应用于HDP治疗中的疗效展开分析，详情见下文：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取山东省临沭县妇幼保健院于2018年1月至2019年10这段时间收治的96例HDP孕妇作为本研究对象，根据其建档的顺序进行编号，将其记作1～96号，将其中的奇数号作为参照组，将剩余的偶数号作为联合治疗组，每组例数均为48例。参照组：年龄分布情况：20～38岁，平均年龄为（29.35±3.25）岁，孕周情况：23～34周，平均孕周为（28.24±2.18）周，初产妇例数共31例、经产妇共17例。联合治疗组：年龄分布情况：19～39岁，平均年龄为（29.28±3.15）岁，孕周情况：22～36周，平均孕周为（28.12±2.15）周，初产妇例数共28例、经产妇共20例。在数据统计软件的辅助下将一般资料逐一进行卡方检验，结果显示P值大于0.05，提示两组孕妇一般资料不具备明显差异，具有比较的意义。
1.1.1纳入标准。所有孕妇均参照2015版的《妊娠期高血压疾病诊治指南》[2]中关于HDP的诊断标准：即孕妇在妊娠期间首次发生血压≥140/90mmHg，尿蛋白结果为阴性，血压在产后12周恢复至正常水平，伴有上腹部不适或血小板减少等等;所有孕妇资料完整，均为单胎妊娠;均成功随访至其分娩后。
1.1.2排除标准。排除合并内分泌性疾病、遗传病;对硫酸镁或者拉贝洛尔过敏;合并急慢性感染性疾病;合并肝肾重大疾病以及治疗过程中退出本研究的病例。
1.2方法
两组孕妇在确诊后均在我院积极用药治疗。参照组的孕妇单纯应用硫酸镁注射液治疗，即25%的将硫酸镁注射液20ml加入至5%葡萄糖注射液100ml中，以静脉滴注的方式给药，确保在30min内完成，此后将60ml的硫酸镁溶于5%的葡萄糖溶液1000ml维持静脉滴注，滴速为1～3mg/min，提醒孕妇用药后平卧3h。联合治疗组则是硫酸镁注射液+拉贝洛尔治疗，其中硫酸镁注射液用法与用量与参照组相同，拉贝洛尔用法用量如下：口服，每次100mg，每日3次，在用药的过程中给予孕妇饮食指导，适当运动，均持续用药至孕妇分娩后，在此过程中一旦发现孕妇存在不良反应时，需要对用药剂量进行调整。
1.3观察指标与判定标准
（1）分别连续治疗2周后，分别在治疗前与治疗后分别应用欧姆龙电子血压计监测孕妇的舒张压（DBP）与收缩压（SBP）。 （2）参照《妇产科学（第九版）》对HDP的疗效进行评价，主要包含三个标准：将孕妇临床症状与体征基本消失，DBP<90mmHg，SBP<140mmHg，无水肿或蛋白尿的情况判定为显效;将孕妇临床症状与体征与治疗前相比明显改善，90mmHg≤DBP≤100mmHg，140mmHg≤SBP≤150mmHg，或者伴有轻微水肿或微量蛋白尿判定为有效;将孕妇临床症状与体征与治疗前相比无改变甚至加重，伴有水肿和蛋白尿的情况判定为无效[3]。将显效率与有效率的总和记作总有效率。
（3）统计两组孕妇的不良妊娠结局。
1.4统计学方法
数据的统计分析参照SPSS21.0数据统计软件，n代表的是孕妇的例数，分别以方差和（%）表示计量资料和计数资料，以t和x2值进行检验，当P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。
2.结果
2.1两组孕妇治疗前与治疗后血压水平比较
治疗前，两组孕妇血压水平无明显差异（P>0.05），治疗后联合治疗组DBP、SBP均低于参照组，且P<0.05，见表1所示：
2.2两组孕妇总有效率对比
联合治疗组总有效率高于参照组，且P<0.05，见表2所示：
2.3两组孕妇不良妊娠结局比较
联合治疗组有2例（4.17%）出现了不良妊娠结局，其中早产1例、产后出血1例;参照组有8例（16.67%）出现了不良妊娠结局，其中早产3例、产后感染2例、新生儿窒息1例、产后出血2例，可见联合治疗组不良妊娠结局发生率低于参照组，且P<0.05。
3.讨论
HDP作为妊娠期常见并发症，患病后会引起孕妇出现全身性小动脉痉挛，导致血管腔变窄，致使血管通透性增加，血管外周阻力增加，继而导致机体出现全身脏器微循环供血不足，血压升高、水肿、蛋白尿等是最常见临床表现，若不及时治疗，将威胁母婴安全。徐艳芳[4]指出：硫酸镁作为临床上治疗HDP的常用药物，其作用机制为：Mg+能对中枢神经系统活动予以抑制，从而阻止神经肌肉连接处的传导，实现骨骼肌松弛和抑制子宫平滑肌收缩的作用，不仅如此该药物还能实现血管平滑肌舒张，迅速缓解甚至消除血管痉挛，发挥显著的降压效果。但是需要注意的是：单纯应用硫酸镁虽然能够迅速发挥降压目的，但是降压效果缺乏稳定性，一旦停药后，容易出现血压反弹的情况，因此对剂量要求非常严格。张香菊[5]指出：拉贝洛尔属于一类α1受体拮抗剂，适用于所有类型的高血压，药物利用率高，经口服后高达60%～90%迅速被胃肠道吸收，发挥降低周围血管与卧位血压的目的，但是拉贝洛尔单独用药起效慢，常常需要与其他药物联合使用。
胡晓艳[6]研究发现：在HDP的治疗中，联合使用硫酸镁与拉贝洛尔治疗降低血压水平迅速，疗效显著，并且治疗安全性高。而在本研究中，分析了在HDP治疗中联合应用硫酸镁与拉贝洛尔的疗效，结果显示相比于单纯应用硫酸镁治疗的孕妇相比，采用联合用药的方法在降低孕妇血压水平的效果更明显，临床疗效更高，这与上述研究结果一致。其作用机制为：在硫酸镁发挥降血压的基础上，联合应用拉贝洛尔，在稳定孕妇心率与心输出量的基础上，抑制交感神经兴奋，组织神经受体和升压素结合，实现外周血阻力的下降，达到调节血压平衡，降低血压水平的目的。另外，在本文的研究中，发现硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的孕妇不良妊娠结局发生率4.17%低于单纯应用硫酸镁治疗的不良妊娠结局发生率16.67%，其原因是两种药物聯合使用，具有扩张孕妇血管，改善其微循环，促进胎盘血流量的提高，从而保证了胎儿氧气与血供应，松弛孕妇子宫平滑肌，从而降低了孕妇不良妊娠结局的发生率。
参考文献
[1]李菊.拉贝洛尔、硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压子痫前期的效果比较[J].临床医学研究与实践，2020，5（24）：70-72.
[2]杨孜，张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华围产医学杂志，2016，19（03）：161-169.
[3]文立莲.妊娠期高血压应用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的应用价值评析[J].中国处方药，2019，17（03）：71-72.
[4]徐艳芳.拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压孕妇血液流变学及母婴结局的影响[J].临床医学工程，2020，27（09）：1189-1190.
[5]张香菊.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果探讨[J].医学食疗与健康，2020，18（18）：117+119.
[6]胡晓艳.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：268-269.
作者单位：
山东省临沭县妇幼保健院 276700