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目的
总结急性A型主动脉夹层手术同期行冠状动脉旁路移植术的手术指征及外科策略。
方法2009年2月至2012年12月，355例急性A型主动脉夹层患者行手术治疗。21例(5.9%)同期完成冠状动脉旁路移植术，男14例，女7例；年龄(50.3±10.2)岁。冠状动脉夹层15例(Neri分型A型1例，B型2例，C型12例)，合并冠心病5例，主动脉根部血肿1例。移植大隐静脉旁路血管23支，靶血管包括右冠状动脉和左前降支。弓部手术包括孙氏手术19例，半弓替换1例。
结果体外循环(252.5±76.9) min，主动脉阻断(134.9±43.8) min。围手术期死亡5例，分别为低心排血量综合征2例，多脏器功能衰竭2例，心室纤颤1例。围手术期死亡占23.8%(5/21)，显著高于单一主动脉手术组(6.0%)，P＝0.002。术后截瘫及下肢轻瘫各1例。随访(37.8±11.4)个月，无晚期心血管不良事件发生。
结论急性A型主动脉夹层外科手术合并同期冠状动脉旁路移植术，显著增加围手术期死亡。同期行冠状动脉旁路移植术指征包括冠状动脉夹层(B型及C型)和由合并冠心病或冠状动脉受压导致的复搏后血流动力学不稳定。