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【摘 要】目的：研究重症胰腺炎的护理措施。方法：分析对20例重症胰腺炎患者采取保持引流管通畅、严密监测生命体征变化、心理护理、基础护理、并发症的观察等措施。 结果：20例均痊愈出院。结论：在积极治疗的基础上配合严密观察病情，精细的护理措施，可明显减少并发症的发生，提高其救治成功率。
【关键词】急性；重症胰腺炎；护理；措施
【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0323-01
重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[1]。急性胰腺炎的病因主要为胆道壶腹部阻塞，包括胆道感染、酗酒和暴饮暴食，均可引起胰腺分泌过度旺盛。 总结了2011年6月-20012年6月于我院就诊的20例急性胰腺炎患者，因胆囊炎、胆石症进油腻食物或酗酒发病者12例，胆总管结石4例，肝内胆管结石2例，外伤引起2例。患者呈上腹部或左上腹部剧烈疼痛，反跳痛。全组患者均在入院后证实为急性重症胰腺炎。 根据在治疗期间的护理情况，总结如下：
1 护理
1.1 一般护理 卧床休息，保证睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加，促进组织修复和体力恢复，患者大多有束带状上腹剧痛和背部放射痛，指導患者取半卧位可有效缓解腹痛[2]。禁食5～7天，给予足够的能量静点。在禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水。为保证液体平衡，应准确记录患者24 h 出入量。药物治疗时，要严格控制药物滴速，保证体内药物浓度。由于长时间禁食与卧床，患者极易发生呼吸、泌尿感染，应加强口腔护理2次/d，翻身叩背4～6次/h，指导患者做深呼吸、咳嗽等活动，必要时应予雾化吸入。做好尿道护理，留置导尿者膀胱冲洗1～2次/d，引流袋每日更换，积极预防肺部、泌尿系感染等并发症发生。
1.2 心理护理 SAP死亡率高，患者家属对疾病易产生焦虑、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，责任护士应关心、同情病人，经常巡视病房，了解病人的需要，保持环境安静、尽量耐心解答病人提出的问题，使其产生信任感，摆脱心理上的困境，树立战胜疾病的信心[3]。
1.3 严密监测生命体征变化 严密监测血压、脉搏、动脉血气分析，准确记录24 h出入量。胰腺组织出血坏死易继发感染，引起内毒素血症，而大量的体液积聚在腹腔及肠腔内，进一步减少有效循环血量，常出现内毒素血症性休克，合并低血容量性休克。常表现为血压下降，皮肤苍白，脉搏增快或细速，四肢湿冷，末梢紫绀等。应积极抗休克治疗，快速建立双静脉通道，密切观察患者意识状态，持续心电监护。
1.4 全肠外深静脉营养的护理[4]
为减少胰腺分泌过多的负担，多采用禁食，营养的供给全靠静脉补充，如热量供给不足或负氮平衡失调，水电解质紊乱，患者仍可死于全身营养衰竭。因此行全肠外营养治疗是重要措施之一。在进行全肠外营养期间要注意观察生命体征，准确记录出入量，做好血糖、尿糖监测，为防止代谢紊乱应进行生化监测。尽管营养支持不能改变胰腺炎病变过程和病理生理演变，但是它可以维持体内完整的营养，对疾病恶化的病理过程有间接的阻断作用，使病人度过危险而漫长的病程，对改善预后，提高生存率都具有重要意义。
2 SAP并发症的护理
2.1 腹腔内出血由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起的出血等。护理：（1）注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。（2）加强巡视，密切观察腹部体征及切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
2.2 腹腔室隔综合征（ACS）指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，并发ACS是特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂。一般发生在发病后的25～36天内。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观察患者呼吸、尿量，准确记录及时汇报。如出现多尿、腹围缩小、腹腔和腹壁水肿消退提示好转。
2.3 肾衰急性肾衰（ARF）是SAP早期突出表现之一。在实施有效的体液复苏并排除肾前原因后，尿量仍少、血肌酐>120μmol/L和尿素氮持续升高时应考虑ARF[5]。护理SAP患者时应详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。
2.4 感染SAP感染发生率高达40%，病死率为20%，防治感染是预防后期SAP并发休克措施之一[2]，护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测。
总之，急性重症胰腺炎不仅是胰腺的炎性病变，而且涉及多个脏器的全身性疾病，应加强各项护理措施，确保护理措施落实到位，重视各脏器功能的监测，根据情况采取具体的措施，这样才能有效地预防并发症，降低死亡率。
参考文献：
[1] 沈金飞，范仁根. 急性重症胰腺炎的护理体会. 河北医学，2007，13（11）：1368-1369.
[2] 蔡珊菁.重症急性胰腺炎的护理对策.临床医学，2003，23（2）：62.
[3] 廖 云，李 艳，王文琴.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21（1）：95.
[4] 樊晋，田军，邓媛.重症胰腺炎并发肠外瘘患者的护理探.西南国防医药杂志，2003，13（4）：424-425.
[5] 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸道窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：1.
【关键词】急性；重症胰腺炎；护理；措施
【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0323-01
重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[1]。急性胰腺炎的病因主要为胆道壶腹部阻塞，包括胆道感染、酗酒和暴饮暴食，均可引起胰腺分泌过度旺盛。 总结了2011年6月-20012年6月于我院就诊的20例急性胰腺炎患者，因胆囊炎、胆石症进油腻食物或酗酒发病者12例，胆总管结石4例，肝内胆管结石2例，外伤引起2例。患者呈上腹部或左上腹部剧烈疼痛，反跳痛。全组患者均在入院后证实为急性重症胰腺炎。 根据在治疗期间的护理情况，总结如下：
1 护理
1.1 一般护理 卧床休息，保证睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加，促进组织修复和体力恢复，患者大多有束带状上腹剧痛和背部放射痛，指導患者取半卧位可有效缓解腹痛[2]。禁食5～7天，给予足够的能量静点。在禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水。为保证液体平衡，应准确记录患者24 h 出入量。药物治疗时，要严格控制药物滴速，保证体内药物浓度。由于长时间禁食与卧床，患者极易发生呼吸、泌尿感染，应加强口腔护理2次/d，翻身叩背4～6次/h，指导患者做深呼吸、咳嗽等活动，必要时应予雾化吸入。做好尿道护理，留置导尿者膀胱冲洗1～2次/d，引流袋每日更换，积极预防肺部、泌尿系感染等并发症发生。
1.2 心理护理 SAP死亡率高，患者家属对疾病易产生焦虑、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，责任护士应关心、同情病人，经常巡视病房，了解病人的需要，保持环境安静、尽量耐心解答病人提出的问题，使其产生信任感，摆脱心理上的困境，树立战胜疾病的信心[3]。
1.3 严密监测生命体征变化 严密监测血压、脉搏、动脉血气分析，准确记录24 h出入量。胰腺组织出血坏死易继发感染，引起内毒素血症，而大量的体液积聚在腹腔及肠腔内，进一步减少有效循环血量，常出现内毒素血症性休克，合并低血容量性休克。常表现为血压下降，皮肤苍白，脉搏增快或细速，四肢湿冷，末梢紫绀等。应积极抗休克治疗，快速建立双静脉通道，密切观察患者意识状态，持续心电监护。
1.4 全肠外深静脉营养的护理[4]
为减少胰腺分泌过多的负担，多采用禁食，营养的供给全靠静脉补充，如热量供给不足或负氮平衡失调，水电解质紊乱，患者仍可死于全身营养衰竭。因此行全肠外营养治疗是重要措施之一。在进行全肠外营养期间要注意观察生命体征，准确记录出入量，做好血糖、尿糖监测，为防止代谢紊乱应进行生化监测。尽管营养支持不能改变胰腺炎病变过程和病理生理演变，但是它可以维持体内完整的营养，对疾病恶化的病理过程有间接的阻断作用，使病人度过危险而漫长的病程，对改善预后，提高生存率都具有重要意义。
2 SAP并发症的护理
2.1 腹腔内出血由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起的出血等。护理：（1）注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。（2）加强巡视，密切观察腹部体征及切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
2.2 腹腔室隔综合征（ACS）指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，并发ACS是特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂。一般发生在发病后的25～36天内。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观察患者呼吸、尿量，准确记录及时汇报。如出现多尿、腹围缩小、腹腔和腹壁水肿消退提示好转。
2.3 肾衰急性肾衰（ARF）是SAP早期突出表现之一。在实施有效的体液复苏并排除肾前原因后，尿量仍少、血肌酐>120μmol/L和尿素氮持续升高时应考虑ARF[5]。护理SAP患者时应详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。
2.4 感染SAP感染发生率高达40%，病死率为20%，防治感染是预防后期SAP并发休克措施之一[2]，护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测。
总之，急性重症胰腺炎不仅是胰腺的炎性病变，而且涉及多个脏器的全身性疾病，应加强各项护理措施，确保护理措施落实到位，重视各脏器功能的监测，根据情况采取具体的措施，这样才能有效地预防并发症，降低死亡率。
参考文献：
[1] 沈金飞，范仁根. 急性重症胰腺炎的护理体会. 河北医学，2007，13（11）：1368-1369.
[2] 蔡珊菁.重症急性胰腺炎的护理对策.临床医学，2003，23（2）：62.
[3] 廖 云，李 艳，王文琴.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].护士进修杂志，2006，21（1）：95.
[4] 樊晋，田军，邓媛.重症胰腺炎并发肠外瘘患者的护理探.西南国防医药杂志，2003，13（4）：424-425.
[5] 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸道窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：1.