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【摘要】目的观察阳和汤治疗晚期肺癌的临床疗效。方法采用阳和汤为基本方加减治疗，并辨证施治，随症加减。结果36例入组患者在中医临床症状积分方面，治疗后比治疗前明显减低；而KPS评分方面则大部分明显升高，有效率为8889%。结论辩证应用阳和汤，对于晚期肺癌患者，无论在改善临床症状，还是在提高患者生活质量方面均可取得显著疗效。
【关键词】阳和汤；肺癌；
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309730文章编号：1004-7484（2013）-09-5462-01
肺癌是一类严重威胁人类健康的疾病，由于发病隐匿，加之诊断手段的局限性和诊断的复杂性，很多患者在出现远处转移时才就诊，因此确诊时患者多属于晚期，失去手术根治机会。时至今日，大量的临床实践和研究资料证明，中医药治疗肺癌在改善临床症状、延长生存时间、提高生活质量等方面存在明显优势。临床实践证明了应用阳和汤加减治疗具有少气懒言、声低畏寒等阳气不足、寒凝毒结表现的晚期肺癌患者，在临床症状改善方面疗效显著，现将结果总结如下。
1资料与方法
11临床资料36例患者均为就诊于我科门诊患者，所有病人经病理或细胞学诊断为肺癌，临床分期（TNM）为III—IV期，未用放、化疗或放化疗后4周，无心、肝、肾等脏器功能明显异常，预计生存期在3个月以上，年龄在25-70岁，卡氏评分>60分，中医辩证为阳虚寒凝者。
12治疗方法采用阳和汤加减，阳和汤基本组成：熟地黄20g，鹿角胶15g，肉桂10g，麻黄5g，白芥子15g，甘草10g。血瘀明显加用丹参20g，桃仁10g，红花10g。气滞甚者加用枳壳15g，厚朴10g，痰凝重者加用薏苡仁30g，白豆蔻20g，脾虚显著者加茯苓20g，山药30g，白术15g，大便秘结者加火麻仁15g，瓜蒌仁15g。
煎服方法：所有患者均于我院门诊煎药室煎药，每付药物水煎取汁300ml，100ml，早晚分服。服6付为1疗程，连续服用3个疗程后评价疗效。
13疗效观察及评定标准
131临床疗效按WHO制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）：可见肿瘤完全消失，症状体征消失，维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤大小减少50%以上，无新病灶出现，至少4周；无变化（NC）：肿瘤缩小不足50%或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；进展（PD）：有新病灶出现，或原有病灶增大25%以上。以（CR+PR+NC）/总数×100%，计算临床获益率。
132临床症状缓解情况参照《中药临床研究指导原则》[1]中的症状计分法进行评定，重度3分，中度2分，轻度1分，无症状0分。治愈：治疗后临床症状积分为0分；显效：治疗后积分下降≥2/3；有效：治疗后积分下降≥1/3，<2/3；无效：治疗后积分下降<1/3。各项症状计分之和即为该患者的临床症状总积分。主要观察的临床症状为：咳嗽痰多、神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷。
133生活质量评估按照WHOKPS评分标准。显效：治疗后卡氏评分提高20分以上者；显效：治疗后卡氏评分提高10分以上者；无效：治疗后卡氏评分无改变者。
14统计学方法采用SPSS110统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。
2结果
21临床疗效所有患者用药3疗程后CR、PR均为0，而NC为12例，PD为24临床获益率为3333%。并且全部患者均未见明显不良反应。
22临床症状缓解情况所有患者治疗前后在咳嗽痰多、神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷四个方面进行治疗前后评分对比，结果治疗后评分较治疗前明显减低，见表1。
23生活质量评分（KPS评分）情况大部分纳入研究的患者KPS评分均有不同程度的提高，其中显效的有9例，有效23例，无效4例，总有效率为8889%。
3讨论
《灵枢·百病始生》[2]认为“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，”充分说明了寒积形成的原因。《素问·阴阳应象大论》[2]又提出“阳化气，阴成形”，其后隋代巢元方《诸病源候论》提出：“瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也。”强调寒冷之邪，凝聚成积。由此可见，寒积是阳虚的必然结果。由此可以说肿瘤是“阴成形”太过所致的慢性病，多属“阳化气”不足而生。即阳气不足于抵抗邪气，外邪因而客入机体，耗伤阳气，久之阳益虚而阴愈盛，聚痰血等阴物而成形，发为肿瘤。因此，温阳法在肿瘤治疗过程中发挥着重要作用。
本研究所选用的阳和汤是清代全生派医家王洪绪《外科证治全生集》中的名方，原方组成为熟地黄一两，肉桂一钱，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之品鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳。以治本，共为君药。寒邪湿滞，非温通而不足以化，故用生姜炭、肉桂温热之品而为臣。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使气血宣通，又可令熟地、鹿角胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调和诸药。纵观全方，补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。犹如离照当空，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉凝聚之阴邪皆得尽去。阳气鼓动，气血得以推动，则瘀血散；精血痰液得以温化，则凝结消。气运、血行、痰消则癌瘤无以结聚，自行消散。
现代药理研究证实[3]：熟地黄有抗炎及抗过敏作用，能提高阳虚型动物肾上腺皮质功能和抗应激能力；提高机体免疫功能，还可刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白；升高血小板，对化疗、放疗所致的白细胞和血小板减少有治疗作用。鹿角胶有激素样的作用，能提高人体巨噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫机能。肉桂含挥发油及鞣质，可有健胃、抗凝、升高白细胞及抗放射作用。其所含桂皮醛有抑制中枢神经作用，表现为镇静、镇痛及解热等。白芥子含白芥子苷、芥子酶等，小剂量能引起反射性气管分泌增加，有促进黏液分泌，排痰作用。麻黄调节平滑肌收缩与舒张，改善气道的通气效应，对抗组胺引起的哮喘，还有松弛支气管痉挛的作用，能明显解除小气道阻塞，改善肺通气。姜有助消化、镇痛、增强免疫功能，对抗乙酰胆碱，抑制气管平滑肌兴奋等作用。诸药现代药理研究结果使阳和汤在肿瘤的临床治疗中有了确切的理论基础。
现代医学的化疗、放疗都可归为“苦寒”、“克消”、“攻伐”等范畴，久之必将损伤脾胃，损伤人体之阳，使患病机体本来就不足之“阳”变得更弱，反倒助长肿瘤的发展。故治疗中保护人体之“阳”，辅助“阳化气”而避免“阴成形”。阳和汤在恶性肿瘤性疾病中的运用，充分体现了这一理论，只要晚期肺癌患者没有明显的热象，均可辨证应用，做到异病同治，治病求本。
参考文献
[1]郑筱萸中药新药临床研究指导原则[S]北京：中国医药科技出版社，2002
[2]王洪图内经选读（供中医类专业用）[M]上海：上海科学技术出版社，2000
[3]沈映君中药药理学[M]北京：人民卫生出版社，2000
【关键词】阳和汤；肺癌；
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309730文章编号：1004-7484（2013）-09-5462-01
肺癌是一类严重威胁人类健康的疾病，由于发病隐匿，加之诊断手段的局限性和诊断的复杂性，很多患者在出现远处转移时才就诊，因此确诊时患者多属于晚期，失去手术根治机会。时至今日，大量的临床实践和研究资料证明，中医药治疗肺癌在改善临床症状、延长生存时间、提高生活质量等方面存在明显优势。临床实践证明了应用阳和汤加减治疗具有少气懒言、声低畏寒等阳气不足、寒凝毒结表现的晚期肺癌患者，在临床症状改善方面疗效显著，现将结果总结如下。
1资料与方法
11临床资料36例患者均为就诊于我科门诊患者，所有病人经病理或细胞学诊断为肺癌，临床分期（TNM）为III—IV期，未用放、化疗或放化疗后4周，无心、肝、肾等脏器功能明显异常，预计生存期在3个月以上，年龄在25-70岁，卡氏评分>60分，中医辩证为阳虚寒凝者。
12治疗方法采用阳和汤加减，阳和汤基本组成：熟地黄20g，鹿角胶15g，肉桂10g，麻黄5g，白芥子15g，甘草10g。血瘀明显加用丹参20g，桃仁10g，红花10g。气滞甚者加用枳壳15g，厚朴10g，痰凝重者加用薏苡仁30g，白豆蔻20g，脾虚显著者加茯苓20g，山药30g，白术15g，大便秘结者加火麻仁15g，瓜蒌仁15g。
煎服方法：所有患者均于我院门诊煎药室煎药，每付药物水煎取汁300ml，100ml，早晚分服。服6付为1疗程，连续服用3个疗程后评价疗效。
13疗效观察及评定标准
131临床疗效按WHO制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）：可见肿瘤完全消失，症状体征消失，维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤大小减少50%以上，无新病灶出现，至少4周；无变化（NC）：肿瘤缩小不足50%或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；进展（PD）：有新病灶出现，或原有病灶增大25%以上。以（CR+PR+NC）/总数×100%，计算临床获益率。
132临床症状缓解情况参照《中药临床研究指导原则》[1]中的症状计分法进行评定，重度3分，中度2分，轻度1分，无症状0分。治愈：治疗后临床症状积分为0分；显效：治疗后积分下降≥2/3；有效：治疗后积分下降≥1/3，<2/3；无效：治疗后积分下降<1/3。各项症状计分之和即为该患者的临床症状总积分。主要观察的临床症状为：咳嗽痰多、神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷。
133生活质量评估按照WHOKPS评分标准。显效：治疗后卡氏评分提高20分以上者；显效：治疗后卡氏评分提高10分以上者；无效：治疗后卡氏评分无改变者。
14统计学方法采用SPSS110统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。
2结果
21临床疗效所有患者用药3疗程后CR、PR均为0，而NC为12例，PD为24临床获益率为3333%。并且全部患者均未见明显不良反应。
22临床症状缓解情况所有患者治疗前后在咳嗽痰多、神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷四个方面进行治疗前后评分对比，结果治疗后评分较治疗前明显减低，见表1。
23生活质量评分（KPS评分）情况大部分纳入研究的患者KPS评分均有不同程度的提高，其中显效的有9例，有效23例，无效4例，总有效率为8889%。
3讨论
《灵枢·百病始生》[2]认为“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也，”充分说明了寒积形成的原因。《素问·阴阳应象大论》[2]又提出“阳化气，阴成形”，其后隋代巢元方《诸病源候论》提出：“瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也。”强调寒冷之邪，凝聚成积。由此可见，寒积是阳虚的必然结果。由此可以说肿瘤是“阴成形”太过所致的慢性病，多属“阳化气”不足而生。即阳气不足于抵抗邪气，外邪因而客入机体，耗伤阳气，久之阳益虚而阴愈盛，聚痰血等阴物而成形，发为肿瘤。因此，温阳法在肿瘤治疗过程中发挥着重要作用。
本研究所选用的阳和汤是清代全生派医家王洪绪《外科证治全生集》中的名方，原方组成为熟地黄一两，肉桂一钱，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之品鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳。以治本，共为君药。寒邪湿滞，非温通而不足以化，故用生姜炭、肉桂温热之品而为臣。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使气血宣通，又可令熟地、鹿角胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调和诸药。纵观全方，补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。犹如离照当空，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉凝聚之阴邪皆得尽去。阳气鼓动，气血得以推动，则瘀血散；精血痰液得以温化，则凝结消。气运、血行、痰消则癌瘤无以结聚，自行消散。
现代药理研究证实[3]：熟地黄有抗炎及抗过敏作用，能提高阳虚型动物肾上腺皮质功能和抗应激能力；提高机体免疫功能，还可刺激造血系统，增加红细胞及血红蛋白；升高血小板，对化疗、放疗所致的白细胞和血小板减少有治疗作用。鹿角胶有激素样的作用，能提高人体巨噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫机能。肉桂含挥发油及鞣质，可有健胃、抗凝、升高白细胞及抗放射作用。其所含桂皮醛有抑制中枢神经作用，表现为镇静、镇痛及解热等。白芥子含白芥子苷、芥子酶等，小剂量能引起反射性气管分泌增加，有促进黏液分泌，排痰作用。麻黄调节平滑肌收缩与舒张，改善气道的通气效应，对抗组胺引起的哮喘，还有松弛支气管痉挛的作用，能明显解除小气道阻塞，改善肺通气。姜有助消化、镇痛、增强免疫功能，对抗乙酰胆碱，抑制气管平滑肌兴奋等作用。诸药现代药理研究结果使阳和汤在肿瘤的临床治疗中有了确切的理论基础。
现代医学的化疗、放疗都可归为“苦寒”、“克消”、“攻伐”等范畴，久之必将损伤脾胃，损伤人体之阳，使患病机体本来就不足之“阳”变得更弱，反倒助长肿瘤的发展。故治疗中保护人体之“阳”，辅助“阳化气”而避免“阴成形”。阳和汤在恶性肿瘤性疾病中的运用，充分体现了这一理论，只要晚期肺癌患者没有明显的热象，均可辨证应用，做到异病同治，治病求本。
参考文献
[1]郑筱萸中药新药临床研究指导原则[S]北京：中国医药科技出版社，2002
[2]王洪图内经选读（供中医类专业用）[M]上海：上海科学技术出版社，2000
[3]沈映君中药药理学[M]北京：人民卫生出版社，2000