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（山东省招远市人民医院眼科,山东,招远,265400）
【摘要】总结86例白内障合并青光眼患者超声乳化加人工晶体植入及抗青光眼三联手术护理配合经验，认为完善和重视术前准备、术中术后配合及病人有效的心理疏导和健康教育是保证手术成功的重要因素。分析其优点：减少损伤次数，减少并发症发生，见效快，住院时间短，效果较好。减少了医疗能源，降低了患者的医疗费用，增加了健康教育在社区及家庭中的完整有效指导和应用。结论:细致的心理护理、及时应用降眼压药物等观察护理、充分的术前准备是确保手术顺利进行的重要保证;术后密切的病情观察和正确护理是减少并发症、提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。
【关键词】白内障;青光眼;超声乳化;护理
【中图分类号】R775.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0162-01
白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除抗青光眼三联手术是治疗青光眼合并白内障的首选方法。[1]我院自2005年1月至2007年12月采用超声乳化人工晶体植入及小梁切除抗青光眼的三联手术治疗86例(92眼)白内障合并青光眼患者，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
86例(92眼)中，男39例，女47例，年龄53～80岁，平均61岁。原发性开角型青光眼67例72眼，原发性闭角型青光眼7例8眼，继发性青光眼12例12眼。92眼术前眼压2.74～7.74 kPa，经用降眼压药而眼压仍高或不稳定。術前视力光感至0.2。92眼手术顺利，无晶状体后囊膜破裂、虹膜咬伤或前房出血等并发症。经1～20个月随访，82眼视力≥0.5，6眼(糖尿病视网膜病变)视力为0.2，3眼(C/D>0.9，视神经萎缩)视力为0.12，1眼(后发障)视力为0.08。术后眼压均能控制在正常范围内(<2.80 kPa)，其中86眼无需药物控制眼压(8眼术后1～12周行滤泡按摩)，6眼则需降眼压药控制眼压。术后1～3个月视野均有不同程度的增宽和光敏度增强。
2术前护理
2.1心理护理术前详细介绍三联手术的优点、先进的医疗器械及技术水平；说明术前检查是手术成功的保证，情绪波动等对青光眼的不利影响，以取得患者及家属的合作。用成功患者的亲身体会，以消除其恐惧心理。心理干预的目的就在于解决患者的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐惧等情绪，以较为有效且适当的方式来处理心理问题。
2.2眼科术前检查首先要完善各种术前检查，如心电图、胸透。化验检查如血常规、肝功、血糖、肾功、凝血四项等。眼压、眼底B超、角膜曲率测定，计算人工晶体度数，选择合适的人工晶体。要重视特检中异常情况，如心电图异常者，心肌缺血，心房纤颤，频发室性早搏等患者应及时请内科大夫会诊，给予相应药物治疗，如严重的心律失常病人应得到控制后再行手术。对心电图异常合并高血压病人，也应请内科大夫会诊，除对症治疗外，血压应降至140/90mmHg以下。对合并糖尿病病人血糖应控制在8.1mmol/L范围内，并指导糖尿病饮食及测尿糖方法。老年人心肺等脏器功能差，多数有冠心病、高血压、糖尿病等，为预防并发症发生，在术前采取相应的药物治疗措施及健康教育指导十分重要。
2.3向病人解释手术目的、方法、麻醉方式、术前中后注意事项做示范教会病人眼球上下左右转动，配合术中动作。指导病人术中避免打喷嚏咳簌的方法，如舌尖抵住上腭或深呼吸等[2]。
2.4术前3 d滴抗生素眼液以预防感染指导正确应用眼药水方法。
2.5为病人做细致的泪道冲洗清洁术眼，为手术做准备。
2.6镇静催眠术晚8点给予鲁米那片60毫克口服,镇静催眠。
2.7散瞳术前半小时给予复方托品酰胺眼药水点术眼充分散瞳，给予术眼结膜囊冲洗，动作要轻揉认真仔细，让病人做眼球的旋转动作，充分冲洗干净，然后用2%碘伏消毒上下眼睫毛及整个眼睑至眉弓。连续消毒2遍，并用无菌纱布覆盖术眼，胶布固定。术前半小时给予鲁米那钠针0.1g肌注，解除病人紧张情绪。
2.8甘露醇术前快速静滴20%甘露醇250ml。
2.9嘱病人排空膀胱更换手术衣，护送到手术室。
3术后护理
3.1保持平卧位避免低头、摇头、打喷嚏、用力过猛等动作，以免引起眼压升高、眼内出血或晶体脱出等并发症。遵医嘱用药并作好记录。
3.2对合并高血压病人适当应用降压药物，合并糖尿病病人，应用抗菌素及对症治疗，注意观察病情变化。对症治疗。
3.3术后激素应用减少了房闭和纤维渗出，应用50%葡萄糖液+0.25%氯霉素+0.3%庆大霉素混合液点眼能起到减少角膜水肿的作用。对有前房渗出膜者，应扩瞳，静脉滴用抗生素、激素，局部激素用药可加速渗出吸收，提高术后视力。
3.4术后口服强地松预防眼部水肿，如病人出现眼部疼痛、流泪、异物感等情况及时通知医生，嘱患者注意用眼卫生[3]。
3.5少饮水术后在5 min内饮水量不能>300 ml，以防角膜内皮水肿。术后2小时可以进易消化的有营养的软食，忌辛辣食物，保持大便通畅。注意保暖预防感冒，避免剧烈咳嗦，保持乐观心态，保持充足睡眠。
3.6术后控制眼压在1.25～2.31 kPa，达到维护视力的目的。眼压>2.60 kPa时用降眼压药。指导患者坚持滴眼药水减轻眼组织异常反映。
3.7排除影响眼压的因素如情绪波动、过度疲劳及光线较弱等。出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀、雾视、虹视、畏光、流泪等，说明眼压升高，应立即通知医生处理。
3.7术晚给予醋氮酰胺0.5 8Pm口服预防眼压生高，降低眼内压。给病人营造一个安静、舒适的住院环境。
4出院指导
①出院指导教为重要要耐心指导患者正确滴眼药方法并持之以恒，以减轻眼部反应。按医嘱正确用药。术后口服强地松要逐渐减量。②宣传用眼卫生和饮食保健一个月内进易消化的软食，忌烟酒及辛辣等刺激食物。预防便秘。③三月内注意避免用力摇头动作避免重体力劳动。④不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1 h尽量少看电视。定期随访，给予相应自我护理知识的宣教；定期测眼压，查视力、眼底及视野等。④三日门诊复查以后每周复查连续3个月。⑤科室内留有手术患者的电话和地址以便随时联系，3个月随访观察疗效并做好记录。
5讨论
青光眼合并白内障，以往采取2次手术方法，即先行青光眼手术，待眼压控制后或白内障成熟后再行二次白内障手术，伴有2次并发症出现的危险，易造成角膜及前房反应比较重，而且二次手术加重了的痛苦及经济负担，“三联术”既可以使手术一次完成，又可达到降眼压增视力的双重目的。减少了医疗能源，降低了医疗费用，增加了健康教育在社区及家庭中的完整有效指导和应用。该手术精细、复杂、难度高，要求医护配合默契，手术期围绕复明、维持正常眼压及防止术后并发症来确定护理程序。为获得较好的远期效果，须提高患者有关健康知识水平和自理能力，提高生活质量。
参考文献
[1]张勇，乔光，张昊，等.双路切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志，2003，12：951-952
(收稿日期：2008.10.10)
【摘要】总结86例白内障合并青光眼患者超声乳化加人工晶体植入及抗青光眼三联手术护理配合经验，认为完善和重视术前准备、术中术后配合及病人有效的心理疏导和健康教育是保证手术成功的重要因素。分析其优点：减少损伤次数，减少并发症发生，见效快，住院时间短，效果较好。减少了医疗能源，降低了患者的医疗费用，增加了健康教育在社区及家庭中的完整有效指导和应用。结论:细致的心理护理、及时应用降眼压药物等观察护理、充分的术前准备是确保手术顺利进行的重要保证;术后密切的病情观察和正确护理是减少并发症、提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。
【关键词】白内障;青光眼;超声乳化;护理
【中图分类号】R775.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0162-01
白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除抗青光眼三联手术是治疗青光眼合并白内障的首选方法。[1]我院自2005年1月至2007年12月采用超声乳化人工晶体植入及小梁切除抗青光眼的三联手术治疗86例(92眼)白内障合并青光眼患者，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
86例(92眼)中，男39例，女47例，年龄53～80岁，平均61岁。原发性开角型青光眼67例72眼，原发性闭角型青光眼7例8眼，继发性青光眼12例12眼。92眼术前眼压2.74～7.74 kPa，经用降眼压药而眼压仍高或不稳定。術前视力光感至0.2。92眼手术顺利，无晶状体后囊膜破裂、虹膜咬伤或前房出血等并发症。经1～20个月随访，82眼视力≥0.5，6眼(糖尿病视网膜病变)视力为0.2，3眼(C/D>0.9，视神经萎缩)视力为0.12，1眼(后发障)视力为0.08。术后眼压均能控制在正常范围内(<2.80 kPa)，其中86眼无需药物控制眼压(8眼术后1～12周行滤泡按摩)，6眼则需降眼压药控制眼压。术后1～3个月视野均有不同程度的增宽和光敏度增强。
2术前护理
2.1心理护理术前详细介绍三联手术的优点、先进的医疗器械及技术水平；说明术前检查是手术成功的保证，情绪波动等对青光眼的不利影响，以取得患者及家属的合作。用成功患者的亲身体会，以消除其恐惧心理。心理干预的目的就在于解决患者的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐惧等情绪，以较为有效且适当的方式来处理心理问题。
2.2眼科术前检查首先要完善各种术前检查，如心电图、胸透。化验检查如血常规、肝功、血糖、肾功、凝血四项等。眼压、眼底B超、角膜曲率测定，计算人工晶体度数，选择合适的人工晶体。要重视特检中异常情况，如心电图异常者，心肌缺血，心房纤颤，频发室性早搏等患者应及时请内科大夫会诊，给予相应药物治疗，如严重的心律失常病人应得到控制后再行手术。对心电图异常合并高血压病人，也应请内科大夫会诊，除对症治疗外，血压应降至140/90mmHg以下。对合并糖尿病病人血糖应控制在8.1mmol/L范围内，并指导糖尿病饮食及测尿糖方法。老年人心肺等脏器功能差，多数有冠心病、高血压、糖尿病等，为预防并发症发生，在术前采取相应的药物治疗措施及健康教育指导十分重要。
2.3向病人解释手术目的、方法、麻醉方式、术前中后注意事项做示范教会病人眼球上下左右转动，配合术中动作。指导病人术中避免打喷嚏咳簌的方法，如舌尖抵住上腭或深呼吸等[2]。
2.4术前3 d滴抗生素眼液以预防感染指导正确应用眼药水方法。
2.5为病人做细致的泪道冲洗清洁术眼，为手术做准备。
2.6镇静催眠术晚8点给予鲁米那片60毫克口服,镇静催眠。
2.7散瞳术前半小时给予复方托品酰胺眼药水点术眼充分散瞳，给予术眼结膜囊冲洗，动作要轻揉认真仔细，让病人做眼球的旋转动作，充分冲洗干净，然后用2%碘伏消毒上下眼睫毛及整个眼睑至眉弓。连续消毒2遍，并用无菌纱布覆盖术眼，胶布固定。术前半小时给予鲁米那钠针0.1g肌注，解除病人紧张情绪。
2.8甘露醇术前快速静滴20%甘露醇250ml。
2.9嘱病人排空膀胱更换手术衣，护送到手术室。
3术后护理
3.1保持平卧位避免低头、摇头、打喷嚏、用力过猛等动作，以免引起眼压升高、眼内出血或晶体脱出等并发症。遵医嘱用药并作好记录。
3.2对合并高血压病人适当应用降压药物，合并糖尿病病人，应用抗菌素及对症治疗，注意观察病情变化。对症治疗。
3.3术后激素应用减少了房闭和纤维渗出，应用50%葡萄糖液+0.25%氯霉素+0.3%庆大霉素混合液点眼能起到减少角膜水肿的作用。对有前房渗出膜者，应扩瞳，静脉滴用抗生素、激素，局部激素用药可加速渗出吸收，提高术后视力。
3.4术后口服强地松预防眼部水肿，如病人出现眼部疼痛、流泪、异物感等情况及时通知医生，嘱患者注意用眼卫生[3]。
3.5少饮水术后在5 min内饮水量不能>300 ml，以防角膜内皮水肿。术后2小时可以进易消化的有营养的软食，忌辛辣食物，保持大便通畅。注意保暖预防感冒，避免剧烈咳嗦，保持乐观心态，保持充足睡眠。
3.6术后控制眼压在1.25～2.31 kPa，达到维护视力的目的。眼压>2.60 kPa时用降眼压药。指导患者坚持滴眼药水减轻眼组织异常反映。
3.7排除影响眼压的因素如情绪波动、过度疲劳及光线较弱等。出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀、雾视、虹视、畏光、流泪等，说明眼压升高，应立即通知医生处理。
3.7术晚给予醋氮酰胺0.5 8Pm口服预防眼压生高，降低眼内压。给病人营造一个安静、舒适的住院环境。
4出院指导
①出院指导教为重要要耐心指导患者正确滴眼药方法并持之以恒，以减轻眼部反应。按医嘱正确用药。术后口服强地松要逐渐减量。②宣传用眼卫生和饮食保健一个月内进易消化的软食，忌烟酒及辛辣等刺激食物。预防便秘。③三月内注意避免用力摇头动作避免重体力劳动。④不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1 h尽量少看电视。定期随访，给予相应自我护理知识的宣教；定期测眼压，查视力、眼底及视野等。④三日门诊复查以后每周复查连续3个月。⑤科室内留有手术患者的电话和地址以便随时联系，3个月随访观察疗效并做好记录。
5讨论
青光眼合并白内障，以往采取2次手术方法，即先行青光眼手术，待眼压控制后或白内障成熟后再行二次白内障手术，伴有2次并发症出现的危险，易造成角膜及前房反应比较重，而且二次手术加重了的痛苦及经济负担，“三联术”既可以使手术一次完成，又可达到降眼压增视力的双重目的。减少了医疗能源，降低了医疗费用，增加了健康教育在社区及家庭中的完整有效指导和应用。该手术精细、复杂、难度高，要求医护配合默契，手术期围绕复明、维持正常眼压及防止术后并发症来确定护理程序。为获得较好的远期效果，须提高患者有关健康知识水平和自理能力，提高生活质量。
参考文献
[1]张勇，乔光，张昊，等.双路切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术[J].中国实用眼科杂志，2003，12：951-952
(收稿日期：2008.10.10)