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【摘 要】目的：探讨和研究神经保护剂应用于短暂性脑缺血患者的临床疗效。方法：病例选取为2011年1月至2013年8月之间我院收治的100例短暂性脑缺血患者，根据患者入院单双号进行随机分组，对照组50例采用常规治疗措施，给予患者阿司匹林肠溶片和氯吡格雷进行治疗，治疗组50例则在对照组治疗基础上给予马来酸桂哌齐特进行治疗。治疗结束后对两组患者的疗效、血液流变学指标进行统计对比。结果：治疗组患者的总有效率为96.0%，对照组患者的总有效率为80.0%，治疗组显著优于对照组（P<0.05）。从两组患者的血液流变学指标对比来看，两组患者较治疗前均有所改善，但治疗组患者的血液粘度和血小板粘附率改善显著优于对照组（P<0.05）。两组均无一例出现严重不良反应。结论：神经保护剂结合常规治疗措施能够有效的改善患者的血流动力学变化，提高治疗效果，安全性较好，值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】神经保护剂；短暂性脑缺血；马来酸桂哌齐特
短暂性脑缺血指的是优于多种因素所导致的一过性脑血管功能障碍，这种现象是可逆的，但在发作时导致脑组织发生缺血缺氧，而从引发相应的神经功能障碍。有研究表明，短暂性脑缺血是导致脑梗死的危险因素之一，因此及时治疗短暂性脑缺血是预防病情进一步发展的必要措施。在临床治疗上，多采用抗凝溶栓治疗，但效果并不显著。笔者近年来采用神经保护剂进行此类疾病的治疗取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 病例选取为2011年1月至2013年8月之间我院收治的100例短暂性脑缺血患者，包括男性患者63例，女性患者37例，年龄39～72岁，平均54.1±12.6岁，患者均符合《神经病学》[1]中提出的相关诊断标准，经头颅CT检查确诊。根据入院单双号进行随机分组为对照组和治疗组各50例，确保两组患者在一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗措施，给予患者阿司匹林肠溶片（安徽新陇海药业有限公司生产，国药准字H34021138）100mg/次？d口服，硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲制药有限公司生产，国药准字J20130007）75mg/次？d口服；治疗组在对照组治疗基础上给予马来酸桂哌齐特进行治疗，将马来酸桂哌齐特注射液（北京四环制药有限公司生产，国药准字H20020125）200mg溶于250ml 0.9% N.S.中进行静滴，1次/d。两组患者治疗时间均为两周，除以上治疗措施外对合并症进行相同的对症支持治疗，治疗结束后统计对比疗效。
1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的血液粘度、血小板粘附率及纤维蛋白原等血液流变学指标进行统计对。
1.4 疗效判定 根据患者症状改善情况进行判定。显效：治疗后患者症状发作在1d内被有效控制，治疗期间未出现发作；有效：治疗后一周内患者症状得到有效控制且治疗期间未再出现发作；无效：未能达到以上两种治疗标准或转为脑梗死。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0进行处理，数据以均数±标准差（χ±s）形式表示，组间对比用t检验，率对比用χ2检验，P<0.05视为对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 从两组患者的治疗效果来看，治疗组患者的总有效率为96.0%，对照组患者的总有效率为80.0%，治疗组显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 从两组患者治疗前后的血液流变学指标改变情况来看，两组患者较治疗前均有所改善，但治疗组患者的血液粘度和血小板粘附率改善显著优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 从两组患者治疗前后的血、尿常规及肝肾功能检查结果来看，均未出现异常状况。治疗组患者中2例在治疗后1d出现失眠，1例出现轻度恶心，不良反应发生率6.0%；对照组患者中1例出现皮疹，1例出现失眠，1例出现恶心，1例出现轻度腹痛、腹泻，不良反应发生率8.0%。两组患者均无严重不良反应发生，不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
短暂性脑缺血的发生与血流动力学改变有着密切的关系，虽然此类疾病属于一过性，但是考虑缺血症状一旦持续时间较长就会造成神经组织的损伤，当症状反复发作造成神经组织功能障碍时就会使脑梗死的发生率上升，有研究已经证实[2]短暂性脑缺血患者的脑梗死的发生率要显著高于正常人群。因此如何能够有效的控制短暂性脑缺血发作，并保护神经组织免受缺血缺氧的影响是治疗的关键。
在以往临床治疗措施上，重点着眼于抗血小板药物的应用[3]，阿司匹林和氯吡格雷都是常用的用来预防和治疗短暂性脑缺血的药物[4]，阿司匹林针对环氧化酶的不可逆性抑制，阻止花生四烯酸的转换，最终达到抑制TXA2的形成，抑制血小板的聚集来起到扩张血管和防止脑缺血的发生，小剂量的阿司匹林即可实现TXA2的抑制，达到理想的溶栓抗凝效果，是临床上用于治疗脑血管疾病的主要药物。氯吡格雷则是选择性的抑制ADP与血小板受体结合，从而抑制糖蛋白GPIb/IIa复合物的活性达到阻止血小板聚集的效果，能够减少微栓子的发生和复发。但是我们从对照组的治疗效果来看，单纯应用此两种药物并未能达到理想的疗效。马来酸桂哌齐特属于神经保护剂，同时能够起到钙离子通道阻滞和腺苷增效的效果，马来酸桂哌齐特能够提高病变部位的腺苷浓度，同归对钙离子通道的阻滞来起到扩张血管的目的，同时能够增加红细胞的柔韧性，减少血小板聚集，降低血粘度，起到改善微循环的作用[5]。
从治疗组数据我们可以看出，马来酸桂哌齐特的应用能够有效的提高疗效，改善患者的血液流变学指标，效果显著。
综上所述，神经保护剂结合常规治疗措施能够有效的改善患者的血流动力学变化，提高治疗效果，安全性较好，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2008：171-172.
[2]胡士勋.综合用药治疗短暂性脑缺血发作临床疗效观察[J].中国实用医药， 2009，11（21）： 224.
[3]张昱.马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血发作l临床研究[J].牡丹江医学院学报， 2009，30（3）： 39.
[4]王俭英.马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死126例[J].中西医结合心脑血管杂志， 2007，5（11）： 1159.
[5]许树兰，仝照磊.马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察[J].河北医科大学学报， 2011，32（3）： 324-325.
【关键词】神经保护剂；短暂性脑缺血；马来酸桂哌齐特
短暂性脑缺血指的是优于多种因素所导致的一过性脑血管功能障碍，这种现象是可逆的，但在发作时导致脑组织发生缺血缺氧，而从引发相应的神经功能障碍。有研究表明，短暂性脑缺血是导致脑梗死的危险因素之一，因此及时治疗短暂性脑缺血是预防病情进一步发展的必要措施。在临床治疗上，多采用抗凝溶栓治疗，但效果并不显著。笔者近年来采用神经保护剂进行此类疾病的治疗取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 病例选取为2011年1月至2013年8月之间我院收治的100例短暂性脑缺血患者，包括男性患者63例，女性患者37例，年龄39～72岁，平均54.1±12.6岁，患者均符合《神经病学》[1]中提出的相关诊断标准，经头颅CT检查确诊。根据入院单双号进行随机分组为对照组和治疗组各50例，确保两组患者在一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗措施，给予患者阿司匹林肠溶片（安徽新陇海药业有限公司生产，国药准字H34021138）100mg/次？d口服，硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲制药有限公司生产，国药准字J20130007）75mg/次？d口服；治疗组在对照组治疗基础上给予马来酸桂哌齐特进行治疗，将马来酸桂哌齐特注射液（北京四环制药有限公司生产，国药准字H20020125）200mg溶于250ml 0.9% N.S.中进行静滴，1次/d。两组患者治疗时间均为两周，除以上治疗措施外对合并症进行相同的对症支持治疗，治疗结束后统计对比疗效。
1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的血液粘度、血小板粘附率及纤维蛋白原等血液流变学指标进行统计对。
1.4 疗效判定 根据患者症状改善情况进行判定。显效：治疗后患者症状发作在1d内被有效控制，治疗期间未出现发作；有效：治疗后一周内患者症状得到有效控制且治疗期间未再出现发作；无效：未能达到以上两种治疗标准或转为脑梗死。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0进行处理，数据以均数±标准差（χ±s）形式表示，组间对比用t检验，率对比用χ2检验，P<0.05视为对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 从两组患者的治疗效果来看，治疗组患者的总有效率为96.0%，对照组患者的总有效率为80.0%，治疗组显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 从两组患者治疗前后的血液流变学指标改变情况来看，两组患者较治疗前均有所改善，但治疗组患者的血液粘度和血小板粘附率改善显著优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 从两组患者治疗前后的血、尿常规及肝肾功能检查结果来看，均未出现异常状况。治疗组患者中2例在治疗后1d出现失眠，1例出现轻度恶心，不良反应发生率6.0%；对照组患者中1例出现皮疹，1例出现失眠，1例出现恶心，1例出现轻度腹痛、腹泻，不良反应发生率8.0%。两组患者均无严重不良反应发生，不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
短暂性脑缺血的发生与血流动力学改变有着密切的关系，虽然此类疾病属于一过性，但是考虑缺血症状一旦持续时间较长就会造成神经组织的损伤，当症状反复发作造成神经组织功能障碍时就会使脑梗死的发生率上升，有研究已经证实[2]短暂性脑缺血患者的脑梗死的发生率要显著高于正常人群。因此如何能够有效的控制短暂性脑缺血发作，并保护神经组织免受缺血缺氧的影响是治疗的关键。
在以往临床治疗措施上，重点着眼于抗血小板药物的应用[3]，阿司匹林和氯吡格雷都是常用的用来预防和治疗短暂性脑缺血的药物[4]，阿司匹林针对环氧化酶的不可逆性抑制，阻止花生四烯酸的转换，最终达到抑制TXA2的形成，抑制血小板的聚集来起到扩张血管和防止脑缺血的发生，小剂量的阿司匹林即可实现TXA2的抑制，达到理想的溶栓抗凝效果，是临床上用于治疗脑血管疾病的主要药物。氯吡格雷则是选择性的抑制ADP与血小板受体结合，从而抑制糖蛋白GPIb/IIa复合物的活性达到阻止血小板聚集的效果，能够减少微栓子的发生和复发。但是我们从对照组的治疗效果来看，单纯应用此两种药物并未能达到理想的疗效。马来酸桂哌齐特属于神经保护剂，同时能够起到钙离子通道阻滞和腺苷增效的效果，马来酸桂哌齐特能够提高病变部位的腺苷浓度，同归对钙离子通道的阻滞来起到扩张血管的目的，同时能够增加红细胞的柔韧性，减少血小板聚集，降低血粘度，起到改善微循环的作用[5]。
从治疗组数据我们可以看出，马来酸桂哌齐特的应用能够有效的提高疗效，改善患者的血液流变学指标，效果显著。
综上所述，神经保护剂结合常规治疗措施能够有效的改善患者的血流动力学变化，提高治疗效果，安全性较好，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2008：171-172.
[2]胡士勋.综合用药治疗短暂性脑缺血发作临床疗效观察[J].中国实用医药， 2009，11（21）： 224.
[3]张昱.马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血发作l临床研究[J].牡丹江医学院学报， 2009，30（3）： 39.
[4]王俭英.马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死126例[J].中西医结合心脑血管杂志， 2007，5（11）： 1159.
[5]许树兰，仝照磊.马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察[J].河北医科大学学报， 2011，32（3）： 324-325.