目的探讨包头市社地区糖尿病患者实施综合干预的效果。方法采取整群随机抽样方法,选择2012年10月至2013年10月包头市3个区的3个社区卫生服务中心慢性病管理登记的150例糖尿病患者为研究对象,通过社区"六位一体"的糖尿病健康服务,采取正规的治疗指导、强化生活方式和糖尿病专题教育等综合干预措施,连续干预1年。对干预前后糖尿病患者糖尿病知识知晓率、防治糖尿病正确信念及社区糖尿病危险行为改变率进行比较分析。结果实施综合干预后,糖尿病患者糖尿病知识知晓率、防治糖尿病正确信念持有情况明显改善,干预前后比较差异有显著性(P<0.01),干预后糖尿病危险行为改变率较干预前有明显提高(P<0.01)。结论综合的社区糖尿病健康管理模式在糖尿病患者中应用取得了良好的效果,在基层地区具有可推广性。