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摘 要 目的：探讨手足口病合并无菌性脑膜脑炎的临床特点、病原学诊断、治疗转归，为其防治提供依据。方法：2010年5月～2010年12月收治手足口病合并病毒性脑炎患儿60例，进行临床特征分析，同时大便病毒分离培养。结果：1～3岁发病率高，农村发病率明显高于城市，除发热外缺乏神经系统典型表现，主要以肢体抖动、睡眠障碍为主要表现。结论：60例患儿病原均为EV71，临床症状不典型，早期识别重症及时给予治疗是救治成功的关键。
关键词 手足口病 无菌性脑膜脑炎 临床疗效
手足口病（hand food mouth disease,HFMD）是近年来国内外流行的丙类传染病，死亡率居丙类传染病第一位，HFMD的病毒属小RNA病毒科肠道属，其中EV71及柯萨奇A组CoxA16最多见，传播途径复杂，传播速度快。一旦病情向危重症发展，即出现急性脑脊髓炎、神经源性肺水肿、呼吸衰竭、爆发性心肌炎等，则病死率可达90%。2010年5月～2010年12月收治手足口合并无菌性脑膜脑炎患儿60例，现将临床特征分析如下。
资料与方法
一般资料：本组患者60例，男32例，女28例，年龄6个月～5岁，7个月～1岁6例（10%），1～3岁39例（65%），3～5岁15例（25%），农村42例（70%），市区18例（30%）。
临床表现：本组患者均有发热、手足和口腔疱疹，60例患儿均有精神差、嗜睡或昏睡、易惊、肢体抖动、肢端发冷等。
实验室检查：①血常规：白细胞（4.0～10.0）×109/L者5例（8.3%）＞10.0×109/L者55例（91.7%），分类以中性粒细胞为主。②59例脑脊液常规生化检查：白细胞计数（20～50）×109/L者12例（20.3%），（50～200）×109/L者41例（69.5%），（200～1000）×109/L者6例（10%），分类中性粒细胞升高为主的有15例（25.4%），单核细胞升高为主的44例（74.5%），细菌涂片均为阴性，蛋白增高18例（30%），糖、氯化物正常。③心肌酶检查：CK、CK-MB升高者22例（36.6%）。④血糖检查：45例血糖升高。⑤脑电图检查：25例中度异常，30例轻度异常，其余均正常。⑥58例头颅核磁共振：均未提示异常，危重症2例未做头颅核磁共振。⑦心电图检查：5例窦性心动过缓,15例窦性心动过速，3例表现为ST段降低、T波改变，其余均正常，60例大便检查病毒分离培养（1例肛拭子），其中55例EV71型阳性，5例阴性。60例患儿均符合手足口病合并无菌性脑膜脑炎诊断。
结 果
60例重症患儿均按照的手足口病诊疗方案，给予抗病毒、丙种球蛋白2g/kg，分2天使用，甘露醇、地塞米松使用3～7天加对症治疗，
有58例治愈出院，无任何神经系统后遗症，1例转入危重症出现神经源性肺水肿转上级医院治疗，1例因入院1天出现肺出血死亡。所有患儿平均住院时间13天。转向危重症2例患儿1例为8个月，1例为1岁，年龄小，手足口疱疹不重，指端凉、毛细血管再充盈时间延长，循环障碍明显，病情发展迅速，很快进入神经源性肺水肿、肺出血期。
讨 论
手足口病是由病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病，常见病原体包括Cox16、EV71、柯萨奇病毒等。确诊靠病源学病源学检测。病情轻重不等，预后差别较大，各年龄阶段均可发病，但婴幼儿因免疫水平低以及血脑屏障功能不成熟，病毒易侵犯中枢神经系统，故发病率较其他年龄组高。农村患儿发病明显高于城市，可能与卫生条件及卫生习惯有关。
手足口病合并脑膜炎的临床表现多样，与病毒的致病力、机体的免疫力有关，本组结果显示以发热合并头痛、呕吐等颅高压征为主要表现的患儿并不多，而是以神萎、嗜睡、昏睡、肢体抖动等为主要表现。脑电图轻度异常-中度异常者为多数，58例头颅核磁共振均未发现异常，危重症2例未完善头颅核磁共振。一旦出现以下情况之一明确为危重症，如急性脑脊髓炎、神经源性肺水肿、呼吸衰竭、爆发性心肌炎、心力衰竭、心源性休克等。虽然仅有少数患儿可发生以上情况，但一旦发生则病死率可达90%以上，80%患儿可在发病24小时内死亡［1］。本组60例患儿中有2例转为危重症发生神经源性肺水肿而死亡1例。部分患儿仅表现为持续高热伴有易惊、精神差，不做脑脊液检查难以确诊，说明病原体以侵犯脑膜为主，而脑实质病变相对轻微，故在识别重症患儿中完善脑脊液检查十分重要，本组59例患儿做脑脊液检查100%异常。
参考文献
1 潘家华.实用小儿手足口病诊疗指南［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2010:62-63.
关键词 手足口病 无菌性脑膜脑炎 临床疗效
手足口病（hand food mouth disease,HFMD）是近年来国内外流行的丙类传染病，死亡率居丙类传染病第一位，HFMD的病毒属小RNA病毒科肠道属，其中EV71及柯萨奇A组CoxA16最多见，传播途径复杂，传播速度快。一旦病情向危重症发展，即出现急性脑脊髓炎、神经源性肺水肿、呼吸衰竭、爆发性心肌炎等，则病死率可达90%。2010年5月～2010年12月收治手足口合并无菌性脑膜脑炎患儿60例，现将临床特征分析如下。
资料与方法
一般资料：本组患者60例，男32例，女28例，年龄6个月～5岁，7个月～1岁6例（10%），1～3岁39例（65%），3～5岁15例（25%），农村42例（70%），市区18例（30%）。
临床表现：本组患者均有发热、手足和口腔疱疹，60例患儿均有精神差、嗜睡或昏睡、易惊、肢体抖动、肢端发冷等。
实验室检查：①血常规：白细胞（4.0～10.0）×109/L者5例（8.3%）＞10.0×109/L者55例（91.7%），分类以中性粒细胞为主。②59例脑脊液常规生化检查：白细胞计数（20～50）×109/L者12例（20.3%），（50～200）×109/L者41例（69.5%），（200～1000）×109/L者6例（10%），分类中性粒细胞升高为主的有15例（25.4%），单核细胞升高为主的44例（74.5%），细菌涂片均为阴性，蛋白增高18例（30%），糖、氯化物正常。③心肌酶检查：CK、CK-MB升高者22例（36.6%）。④血糖检查：45例血糖升高。⑤脑电图检查：25例中度异常，30例轻度异常，其余均正常。⑥58例头颅核磁共振：均未提示异常，危重症2例未做头颅核磁共振。⑦心电图检查：5例窦性心动过缓,15例窦性心动过速，3例表现为ST段降低、T波改变，其余均正常，60例大便检查病毒分离培养（1例肛拭子），其中55例EV71型阳性，5例阴性。60例患儿均符合手足口病合并无菌性脑膜脑炎诊断。
结 果
60例重症患儿均按照的手足口病诊疗方案，给予抗病毒、丙种球蛋白2g/kg，分2天使用，甘露醇、地塞米松使用3～7天加对症治疗，
有58例治愈出院，无任何神经系统后遗症，1例转入危重症出现神经源性肺水肿转上级医院治疗，1例因入院1天出现肺出血死亡。所有患儿平均住院时间13天。转向危重症2例患儿1例为8个月，1例为1岁，年龄小，手足口疱疹不重，指端凉、毛细血管再充盈时间延长，循环障碍明显，病情发展迅速，很快进入神经源性肺水肿、肺出血期。
讨 论
手足口病是由病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病，常见病原体包括Cox16、EV71、柯萨奇病毒等。确诊靠病源学病源学检测。病情轻重不等，预后差别较大，各年龄阶段均可发病，但婴幼儿因免疫水平低以及血脑屏障功能不成熟，病毒易侵犯中枢神经系统，故发病率较其他年龄组高。农村患儿发病明显高于城市，可能与卫生条件及卫生习惯有关。
手足口病合并脑膜炎的临床表现多样，与病毒的致病力、机体的免疫力有关，本组结果显示以发热合并头痛、呕吐等颅高压征为主要表现的患儿并不多，而是以神萎、嗜睡、昏睡、肢体抖动等为主要表现。脑电图轻度异常-中度异常者为多数，58例头颅核磁共振均未发现异常，危重症2例未完善头颅核磁共振。一旦出现以下情况之一明确为危重症，如急性脑脊髓炎、神经源性肺水肿、呼吸衰竭、爆发性心肌炎、心力衰竭、心源性休克等。虽然仅有少数患儿可发生以上情况，但一旦发生则病死率可达90%以上，80%患儿可在发病24小时内死亡［1］。本组60例患儿中有2例转为危重症发生神经源性肺水肿而死亡1例。部分患儿仅表现为持续高热伴有易惊、精神差，不做脑脊液检查难以确诊，说明病原体以侵犯脑膜为主，而脑实质病变相对轻微，故在识别重症患儿中完善脑脊液检查十分重要，本组59例患儿做脑脊液检查100%异常。
参考文献
1 潘家华.实用小儿手足口病诊疗指南［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2010:62-63.