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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0333-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是临床常见的消化系统疾病之一，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见的消化系统急症之一。多见于青壮年，其病变轻重不一，可分为急性水肿型和急性坏死型，常见的诱因包括胆道系统疾病、高脂餐饮食、饮酒等，且可以发展成重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），患者病情变化复杂，较为危急，如不迅速抢救容易危及生命[1]。我科就对如何提高急性胰腺炎患者临床护理质量作了专项研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料
本院于2011年3月至2012年9月间共收治的急性胰腺炎患者共50例。其中男33例，女17例；年龄28岁～72岁，平均年龄（36±7.2岁）；发病诱因：胆源性22例、高脂饮食15例、酒精性10例、无明显诱因3例。全部患者临床表现均伴有腹痛，大多数患者为持续性钝痛，小部分为左中腹或脐周隐痛，伴腹胀33例，伴恶心呕吐26例，伴发烧28例。所有患者均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组对急性胰腺炎的诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
针对不同患者采取对症治疗方案，主要治疗措施：心电监护；禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；积极补足血容量；维持水电解质酸碱平衡；解痉止痛；抗感染等。重症患者除采取上述治疗措施外，还应给予抗休克、抑制胰腺分泌、营养支持等。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 急救护理：首先应准备急救器械及药品，如氧气、吸引装置、止血及升压药物，以备抢救时急需。所有患者入院后均给予心电监护，测量其T、P、R、BP值。抽取患者血标本检查血常规、血清电解质及淀粉酶，定血型及交叉配血。
1.2.2.2 病情观察：所有患者严密观察生命体征及意识变化，记录24h出入量和血糖、血钙、C反应蛋白的变化和动脉血气结果，特别发现患者有神志改变、呼吸困难、血压下降时及时将病情向医生汇报。发热患者适当使用物理降温，必要时采用药物降温。注意观察患者的降温效果及体温波动情况，及时区分重症胰腺炎患者。注意观察患者腹痛的性质，程度及持续时间，记录肠鸣音和排气、排大便次数以及尿量的变化。注意区分观察患者呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者观察引流量和颜色及性质。最后应特别注意患者对药物的疗效及不良反应。以上各项发现异常应及时采取措施处理。
1.2.2.3 休息护理：患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。剧痛不宁者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
1.2.2.4 饮食护理：禁食禁饮的目的是减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素，使胰腺分泌减少，可减轻腹胀，并可防止麻痹性肠梗阻，维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁，酸中毒和高血糖。胃肠减压的目的是减少胰液的分泌，减轻呕吐腹胀，注意保持胃肠减压的通畅，妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、堵塞；同时观察胃液的颜色、量、性质，若有异常及时向医生报告。胃肠减压期间必须加强口腔护理，每日2～3次，同时观察口腔粘膜有无溃疡、真菌感染等改变。绝对禁食或胃肠减压可使胰腺分泌减少到最低限度，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹痛基本缓解后，可从少量低脂、低糖饮食开始逐步恢复饮食，同时应注意观察患者腹痛是否重新出现或加重，如有上述情况应考虑继续禁食。应避免刺激性强、产气多，严禁饮酒。对禁食、胃肠减压及重症患者应给予胃肠外营养，以维持水电平衡、热量和营养的供应。
1.2.2.5 用药护理：腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前后患者疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变。如止痛效果不佳时，应报告医生，可以用阿托品0.5mg或异丙嗪25mg，哌替啶50mg肌注，必要时每6 h～8 h注射1次，能抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和管的痉挛而止痛。
1.2.2.6 鼻空肠管及静脉输液护理：良好细致的管道管理是成功实施肠内营养的关键。每次使用前，用温开水20m1冲洗空肠营养管，鼻饲后注入20m1温开水，防止管道阻塞；若持续滴注营养液，每6小时冲洗1次管道，防止管腔堵塞，同时避免导管扭曲、受压、反折、脱出，有位置移动时，重新确定位置后方可注人营养液。另外，交接班检查长度标记，并做好记录交班。早期深静脉置管有利于补充全营养混合液，持续微量泵注入生长抑素，定时巡视静脉液体的输人情况、留置针处有无渗漏、红肿，留置针每日进行消毒并更换无菌透明敷料，确保静脉通道的畅通，巡视微量泵有无受压、扭结，微量泵连接管每24小时更换一次[3]。
1.2.2.7 预防并发症护理：禁食患者每天液体入量常需达到3000 mL以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。给予心电监护，要特别注意患者血压、意识及尿量的变化，如出现意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救，快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时要注意滴速，必要时测中心静脉压。
1.2.2.8 康复教育：向患者及家屬介绍本病的常见病因，积极治疗胆道疾病，注意预防胆道蛔虫、结石病。指导患者及家属掌握饮食卫生知识，患者出院后要养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，饮食从少量低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。但禁食高脂肪高蛋白食物，禁烟酒，以防复发。
2 讨论
急性胰腺炎发病快，来势凶险，病情变化无常，病死率高，治疗难度大，护士应首先对患者人院时的状况作出正确评估，迅速建立静脉通道，遵医嘱及时采用电解质、维生素和生长抑素类药物及血浆等液体量.可以正确有效的纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，及纠正低血容量性休克和感染性休克。护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时地对原发疾病和各器官功能进行监测，并制定完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症，对病情变化及时掌握及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使患者渡过危险期。另此病症的病情复杂，起病较急，患者对此病症的突然发作缺乏思想准备，通常心理上处于应激状态，常伴随着紧张不安、焦虑及恐俱心理，特别容易加重病情。科学正确的心理护理对于消除患者紧张、焦虑及恐惧心理，提高治疗及护理质量有着重要作用。指导患者建立正确的饮食习惯，忌酗酒和暴食等，对于控制病情及防止复发也有着良好的效果[4]。
综上所述，治疗急性胰腺炎患者，护士以高度的责任心采取正确有效的急救护理，病情观察，科学的饮食、药物、心理护理，正确的康复指导，能够显著提高患者生存质量，加快患者病情的康复。
参考文献：
[1] 楚继红.急性胰腺炎的内科护理体会.护理与临床，2012，16（6）：704.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案.胃肠病学，2004，9（2）：110.
[3] 张春玲，周小凤，肖祥琼.急性胰腺炎的护理干预体会.川北医学院学报，2012，27（1）：56.
[4] 梁美华. 急性胰腺炎患者临床护理分析.按摩与康复医学，2012，3（4）：153.
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是临床常见的消化系统疾病之一，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见的消化系统急症之一。多见于青壮年，其病变轻重不一，可分为急性水肿型和急性坏死型，常见的诱因包括胆道系统疾病、高脂餐饮食、饮酒等，且可以发展成重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），患者病情变化复杂，较为危急，如不迅速抢救容易危及生命[1]。我科就对如何提高急性胰腺炎患者临床护理质量作了专项研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料
本院于2011年3月至2012年9月间共收治的急性胰腺炎患者共50例。其中男33例，女17例；年龄28岁～72岁，平均年龄（36±7.2岁）；发病诱因：胆源性22例、高脂饮食15例、酒精性10例、无明显诱因3例。全部患者临床表现均伴有腹痛，大多数患者为持续性钝痛，小部分为左中腹或脐周隐痛，伴腹胀33例，伴恶心呕吐26例，伴发烧28例。所有患者均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组对急性胰腺炎的诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
针对不同患者采取对症治疗方案，主要治疗措施：心电监护；禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；积极补足血容量；维持水电解质酸碱平衡；解痉止痛；抗感染等。重症患者除采取上述治疗措施外，还应给予抗休克、抑制胰腺分泌、营养支持等。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 急救护理：首先应准备急救器械及药品，如氧气、吸引装置、止血及升压药物，以备抢救时急需。所有患者入院后均给予心电监护，测量其T、P、R、BP值。抽取患者血标本检查血常规、血清电解质及淀粉酶，定血型及交叉配血。
1.2.2.2 病情观察：所有患者严密观察生命体征及意识变化，记录24h出入量和血糖、血钙、C反应蛋白的变化和动脉血气结果，特别发现患者有神志改变、呼吸困难、血压下降时及时将病情向医生汇报。发热患者适当使用物理降温，必要时采用药物降温。注意观察患者的降温效果及体温波动情况，及时区分重症胰腺炎患者。注意观察患者腹痛的性质，程度及持续时间，记录肠鸣音和排气、排大便次数以及尿量的变化。注意区分观察患者呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者观察引流量和颜色及性质。最后应特别注意患者对药物的疗效及不良反应。以上各项发现异常应及时采取措施处理。
1.2.2.3 休息护理：患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。剧痛不宁者应防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
1.2.2.4 饮食护理：禁食禁饮的目的是减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素，使胰腺分泌减少，可减轻腹胀，并可防止麻痹性肠梗阻，维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁，酸中毒和高血糖。胃肠减压的目的是减少胰液的分泌，减轻呕吐腹胀，注意保持胃肠减压的通畅，妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、堵塞；同时观察胃液的颜色、量、性质，若有异常及时向医生报告。胃肠减压期间必须加强口腔护理，每日2～3次，同时观察口腔粘膜有无溃疡、真菌感染等改变。绝对禁食或胃肠减压可使胰腺分泌减少到最低限度，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹痛基本缓解后，可从少量低脂、低糖饮食开始逐步恢复饮食，同时应注意观察患者腹痛是否重新出现或加重，如有上述情况应考虑继续禁食。应避免刺激性强、产气多，严禁饮酒。对禁食、胃肠减压及重症患者应给予胃肠外营养，以维持水电平衡、热量和营养的供应。
1.2.2.5 用药护理：腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前后患者疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变。如止痛效果不佳时，应报告医生，可以用阿托品0.5mg或异丙嗪25mg，哌替啶50mg肌注，必要时每6 h～8 h注射1次，能抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和管的痉挛而止痛。
1.2.2.6 鼻空肠管及静脉输液护理：良好细致的管道管理是成功实施肠内营养的关键。每次使用前，用温开水20m1冲洗空肠营养管，鼻饲后注入20m1温开水，防止管道阻塞；若持续滴注营养液，每6小时冲洗1次管道，防止管腔堵塞，同时避免导管扭曲、受压、反折、脱出，有位置移动时，重新确定位置后方可注人营养液。另外，交接班检查长度标记，并做好记录交班。早期深静脉置管有利于补充全营养混合液，持续微量泵注入生长抑素，定时巡视静脉液体的输人情况、留置针处有无渗漏、红肿，留置针每日进行消毒并更换无菌透明敷料，确保静脉通道的畅通，巡视微量泵有无受压、扭结，微量泵连接管每24小时更换一次[3]。
1.2.2.7 预防并发症护理：禁食患者每天液体入量常需达到3000 mL以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。给予心电监护，要特别注意患者血压、意识及尿量的变化，如出现意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救，快速静脉输液、输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时要注意滴速，必要时测中心静脉压。
1.2.2.8 康复教育：向患者及家屬介绍本病的常见病因，积极治疗胆道疾病，注意预防胆道蛔虫、结石病。指导患者及家属掌握饮食卫生知识，患者出院后要养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，饮食从少量低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。但禁食高脂肪高蛋白食物，禁烟酒，以防复发。
2 讨论
急性胰腺炎发病快，来势凶险，病情变化无常，病死率高，治疗难度大，护士应首先对患者人院时的状况作出正确评估，迅速建立静脉通道，遵医嘱及时采用电解质、维生素和生长抑素类药物及血浆等液体量.可以正确有效的纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，及纠正低血容量性休克和感染性休克。护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时地对原发疾病和各器官功能进行监测，并制定完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症，对病情变化及时掌握及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使患者渡过危险期。另此病症的病情复杂，起病较急，患者对此病症的突然发作缺乏思想准备，通常心理上处于应激状态，常伴随着紧张不安、焦虑及恐俱心理，特别容易加重病情。科学正确的心理护理对于消除患者紧张、焦虑及恐惧心理，提高治疗及护理质量有着重要作用。指导患者建立正确的饮食习惯，忌酗酒和暴食等，对于控制病情及防止复发也有着良好的效果[4]。
综上所述，治疗急性胰腺炎患者，护士以高度的责任心采取正确有效的急救护理，病情观察，科学的饮食、药物、心理护理，正确的康复指导，能够显著提高患者生存质量，加快患者病情的康复。
参考文献：
[1] 楚继红.急性胰腺炎的内科护理体会.护理与临床，2012，16（6）：704.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案.胃肠病学，2004，9（2）：110.
[3] 张春玲，周小凤，肖祥琼.急性胰腺炎的护理干预体会.川北医学院学报，2012，27（1）：56.
[4] 梁美华. 急性胰腺炎患者临床护理分析.按摩与康复医学，2012，3（4）：153.