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【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
在分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中胎头枕部因强有力宫缩多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5% ～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或持续性枕横位。持续性枕后位多数需剖宫产术来结束分娩，少数需产钳术，自然分娩者极少。因此，尽早纠正枕后位对预防头位难产意义重大。现将2010年1月～2014年l2月在住院分娩过程中行侧俯卧位与胸膝卧位联合纠正枕后位100例的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月～2014年12月在我院住院分娩经彩超及产科检查确诊为枕后位、无明显产道异常或头盆不称、年龄22～32岁的初产妇200例，随机分为观察组和对照组各100例。观察组采取侧俯卧位与胸膝卧位联合纠正枕后位，对照组采取侧俯卧位纠正枕后位。
1.2 方法①潜伏期：耐心等待，积极治疗，需保证产妇充分营养及休息等支持治疗，使其具有良好的产力，必要时可静脉补液加强能量的给予。② 活跃期：除保证产力外，应采取积极处理，不宜久等。观察组每于宫缩时采取侧俯卧位与胸膝卧位联合，即在侧俯卧位的同时臀部抬高，膝关节支着床，使胎头因重力因素松动，并有更大的活动余地转至枕前位，宫缩问歇时侧俯卧位休息。对照组仅采取侧俯卧位。如宫口开大3～4 cm产程停滞或进展缓慢除外头盆不称，两组均行人工破膜，如破膜40min后产力仍欠佳，则在严密监护下给予静脉滴注缩宫素。若经上述处理效果不佳，宫口开大<1cm/h或停滞2 h，应剖宫产结束分娩。无头盆不称的产妇，阴道分娩的可能性较大。③第二产程延长，查清胎头及骨盆情况，除外头盆不称，可用手转胎头后产钳助娩。
1.3 统计学方法采用 检验或，检验，P<0.05为差异有
统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇阴道分娩情况 观察组中89例经阴道分娩，其中产钳助产2例，有效率89% ，无效率11% ；对照组中59例经阴道分娩，其中产钳助产3例，有效率59% ，无效率3l% ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇经阴道分娩者产程情况 观察组中89例经阴道分娩，第一产程平均为6.55 h，第二产程平均为37.40 min，第三产程平均为l0.91 min。对照组经阴道分娩59例，第一产程平均为9.26 h，第二产程平均为74.5 min，第三产程平均为l3.22 min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产妇经阴道分娩者产后出血情况观察组产妇产后出血最少120 ml，最多320 ml，平均出血量214.38 ml。对照组产妇产后出血最少150 ml，最多350 ml，平均出血量216.95 ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组产妇经阴道分娩者新生儿阿氏评分情况 观察组新生儿阿氏评分8～10分者83例，4～7分者6例；对照组新生儿阿氏评分8～10分者55例，4—7分者4例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 两组产妇经阴道分娩者新生儿产伤情况观察组4例新生儿头皮水肿，对照组5例新生儿头皮水肿，两组比较差异
无统计学意义（P>0.05），观察组和对照组无1例发生新生儿头皮血肿。
2.6 两组产妇剖宫产情况观察组中11例行剖宫产术，其中4例有脐带绕颈2周，呈持续性枕后位；2例有脐带绕颈1周，持续性枕后位；1例为持续性枕横位；4例胎儿宫内窘迫，符合剖宫产指征。对照组中31例行剖宫产术，其中8例
有脐带绕颈呈持续性枕后位，13例持续性枕横位，1O例胎儿宫内窘迫而行剖宫产术。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
枕后位时胎头衔接较晚及临产后俯屈不良是头先露中常见的胎方位，其发生率有上升的趋势，已占头位难产中的首位。对产妇的影响：因产程延长，产妇疲乏，加之常需手术助产，容易发生软组织损伤，增加产后出血及感染的机会；如产程过分延长，软组织过分受压，可引起软组织缺血水肿，当剖腹产时，子宫下截容易裂伤；阴道压迫时间较长，可致组织坏死脱落，形成生殖道瘘。对胎儿的影响：由于产程延长及手术助产机会多，胎儿宫内窘迫；手术损伤及新生儿窒息等围产儿并发症均比正常分娩时高，死亡率亦高。及早发现和纠正胎头位置异常是预防头位难产最主要的措施。生存在羊水中的胎儿是可动性物体，胎儿的动力和羊水浮力若形成有效的合力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动，胎儿的位置依胎儿重心受重力影响而改变。一般说来，胎儿重心在其背侧处。枕后位与孕妇的卧姿有关，侧卧或仰卧时，胎儿背部的重心受重力影响移向孕产妇的侧后方而发生枕后位。产妇取向胎儿脊柱对侧侧俯卧位，并于宫缩时抬高臀部，使在羊水浮力和胎儿重心形成的合力作用下，胎头枕部及胎儿脊柱会向孕妇腹前方的方向旋转，胎方位朝着最有利的枕前位方向旋转。在此基础上每于宫缩时，抬高臀部，可使半固定或固定的胎头退出骨盆而松动，且孕妇腹部稍离开床，宫体不受压，更有利于胎儿转动。
在分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中胎头枕部因强有力宫缩多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5% ～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或持续性枕横位。持续性枕后位多数需剖宫产术来结束分娩，少数需产钳术，自然分娩者极少。因此，尽早纠正枕后位对预防头位难产意义重大。现将2010年1月～2014年l2月在住院分娩过程中行侧俯卧位与胸膝卧位联合纠正枕后位100例的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月～2014年12月在我院住院分娩经彩超及产科检查确诊为枕后位、无明显产道异常或头盆不称、年龄22～32岁的初产妇200例，随机分为观察组和对照组各100例。观察组采取侧俯卧位与胸膝卧位联合纠正枕后位，对照组采取侧俯卧位纠正枕后位。
1.2 方法①潜伏期：耐心等待，积极治疗，需保证产妇充分营养及休息等支持治疗，使其具有良好的产力，必要时可静脉补液加强能量的给予。② 活跃期：除保证产力外，应采取积极处理，不宜久等。观察组每于宫缩时采取侧俯卧位与胸膝卧位联合，即在侧俯卧位的同时臀部抬高，膝关节支着床，使胎头因重力因素松动，并有更大的活动余地转至枕前位，宫缩问歇时侧俯卧位休息。对照组仅采取侧俯卧位。如宫口开大3～4 cm产程停滞或进展缓慢除外头盆不称，两组均行人工破膜，如破膜40min后产力仍欠佳，则在严密监护下给予静脉滴注缩宫素。若经上述处理效果不佳，宫口开大<1cm/h或停滞2 h，应剖宫产结束分娩。无头盆不称的产妇，阴道分娩的可能性较大。③第二产程延长，查清胎头及骨盆情况，除外头盆不称，可用手转胎头后产钳助娩。
1.3 统计学方法采用 检验或，检验，P<0.05为差异有
统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇阴道分娩情况 观察组中89例经阴道分娩，其中产钳助产2例，有效率89% ，无效率11% ；对照组中59例经阴道分娩，其中产钳助产3例，有效率59% ，无效率3l% ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇经阴道分娩者产程情况 观察组中89例经阴道分娩，第一产程平均为6.55 h，第二产程平均为37.40 min，第三产程平均为l0.91 min。对照组经阴道分娩59例，第一产程平均为9.26 h，第二产程平均为74.5 min，第三产程平均为l3.22 min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产妇经阴道分娩者产后出血情况观察组产妇产后出血最少120 ml，最多320 ml，平均出血量214.38 ml。对照组产妇产后出血最少150 ml，最多350 ml，平均出血量216.95 ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组产妇经阴道分娩者新生儿阿氏评分情况 观察组新生儿阿氏评分8～10分者83例，4～7分者6例；对照组新生儿阿氏评分8～10分者55例，4—7分者4例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 两组产妇经阴道分娩者新生儿产伤情况观察组4例新生儿头皮水肿，对照组5例新生儿头皮水肿，两组比较差异
无统计学意义（P>0.05），观察组和对照组无1例发生新生儿头皮血肿。
2.6 两组产妇剖宫产情况观察组中11例行剖宫产术，其中4例有脐带绕颈2周，呈持续性枕后位；2例有脐带绕颈1周，持续性枕后位；1例为持续性枕横位；4例胎儿宫内窘迫，符合剖宫产指征。对照组中31例行剖宫产术，其中8例
有脐带绕颈呈持续性枕后位，13例持续性枕横位，1O例胎儿宫内窘迫而行剖宫产术。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
枕后位时胎头衔接较晚及临产后俯屈不良是头先露中常见的胎方位，其发生率有上升的趋势，已占头位难产中的首位。对产妇的影响：因产程延长，产妇疲乏，加之常需手术助产，容易发生软组织损伤，增加产后出血及感染的机会；如产程过分延长，软组织过分受压，可引起软组织缺血水肿，当剖腹产时，子宫下截容易裂伤；阴道压迫时间较长，可致组织坏死脱落，形成生殖道瘘。对胎儿的影响：由于产程延长及手术助产机会多，胎儿宫内窘迫；手术损伤及新生儿窒息等围产儿并发症均比正常分娩时高，死亡率亦高。及早发现和纠正胎头位置异常是预防头位难产最主要的措施。生存在羊水中的胎儿是可动性物体，胎儿的动力和羊水浮力若形成有效的合力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动，胎儿的位置依胎儿重心受重力影响而改变。一般说来，胎儿重心在其背侧处。枕后位与孕妇的卧姿有关，侧卧或仰卧时，胎儿背部的重心受重力影响移向孕产妇的侧后方而发生枕后位。产妇取向胎儿脊柱对侧侧俯卧位，并于宫缩时抬高臀部，使在羊水浮力和胎儿重心形成的合力作用下，胎头枕部及胎儿脊柱会向孕妇腹前方的方向旋转，胎方位朝着最有利的枕前位方向旋转。在此基础上每于宫缩时，抬高臀部，可使半固定或固定的胎头退出骨盆而松动，且孕妇腹部稍离开床，宫体不受压，更有利于胎儿转动。